腹腔镜胆囊切除术后吸氧时间的探讨.doc

腹腔镜胆囊切除术后吸氧时间的探讨安徽卫生职业技术学院2006年第5卷第1期腹腔镜胆囊切除术后吸氧时间的探讨孙明霞?57?【中明分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】16718054(2006)01005702【摘要】目的:通过对32倒腹腔镜胆盘切除术(LC)后病人相关指标的监测.确定病人术后最适吸氧时间和吸氧浓度.方法:应用回顾性研兜方法.选择行LC术32倒为实验组.全麻下胆盘切除术或胆总管探查术30例,为时照组.两组患者清醒后回病房.持续吸氧2U分,同一台无创生命监测仪监测在0h,2h,3h,4h,5h时患者的心率(HR),呼吸(R),血压(BP),氧饱和度(SPo2)的变化.结果:两组患者吸氧一定时间后,HR在3h,R在2h,血压中收缩压在3h.结果比较.P<0.05,有显着性兰异,SPO:均无差异.结论:LC患者术后持续低流量吸氧4小时,流量2Lt分,即能满足机体代谢需要.在临床实践中有指导意义.【关键词】腹腔镜人工CO2气腹吸氧时间近年来.胆石症的发病率呈上升趋势,特别是胆囊结石.据一些城市的临床调查.其相对发生率上升占70%80%I,常规手术方法剖腹胆囊切除术对病人影响较大.恢复慢.腹腔镜胆囊切除术(LC)是一项我国1991年首次成功应用的新技术.并成为迅速开展成熟的微创手术,特点:手术时间短,创伤小,恢复快,并发症少,住院日短,是治疗单纯胆囊结石,胆囊息肉的首选方法,LC是腹腔镜外科的经典手术21.LC手术在全麻下进行.术中应用人工CO2气腹是重要的步骤,高压状态下CO吸收,残余CO2经腹膜吸收以及气腹使横膈抬高,胸腔容景减小,致呼吸功能下降,高碳酸血症,低氧血症,肩背部疼痛.为了探讨术后吸氧时间对CO吸收后人体影响的防治作用,用于指导临床实践,我们于2004年1月2oo5年4月对32例LC术后患者进行相关指标监测.确定病人术后最适吸氧时间,吸氧浓度.现报道如下.l资料与方法1.1分组选择行择期性LC手术患者32例,为实验组,其中男l3例,女l9例,年龄2370y,诊断:慢性发作性胆囊炎,胆囊结石.胆囊息肉.麻醉方式:全身麻醉.随机同时收集全麻下行胆囊切除术或胆总管探察术30例.为对照组,其中胆囊结石18例.胆总管结石l2例.男l3例.女l7例,年龄2574y.两组患者术前无其他系统疾病,术后无合并症,性别,年龄.体重.麻醉清醒时间,差异无显着性,具有可比性.1.2方法应用回顾性研究方法,实验组患者在全身麻醉下建立人工CO2气腹,手术清醒后回病房,应用鼻塞低流景低浓度持续吸氧2I/分,用无创生命监测仪无痛监测Oh,2h,3h,4h,5h患者的心率(HR),呼吸(R),血压(BP),氧饱和度(SPO)的变化.对照组患者在全身麻醉下手术,清醒后回病房,应用同一台无创生命监测仪监测生命体征的变化.同时按全麻术后常规处理.持续吸氧6h,流量21/分.去枕平卧6h.头偏向一侧.作者单位:合肥市第一人民医院安徽230001孙明矗.女.护师20o510-10收稿.2006-0120修回1.3统计学方法计量资料以s表示,组问比较采用t检验,计数资料采用检验.P<0.05为有显着性差异.2结果见表l.通过比较两组患者吸氧时间,心率在3h,t=2.00,P=0.049,P<0.05有显着差异性,在4h,t=1.05.户=0.29.P>0.05无显着差异性.呼吸在吸氧2h,t=2.57,0.01.P<0.05有显着差异性,在吸氧3h,t=0.98,0.32.尸>O.05无显着差异性.JIIL压中收缩压在吸氧3h,t=2+018,P=0.047,P<0.05有差异性,而在吸氧2h,4h均显示0.05无显着差异性.舒张压均显示Jp>0.05,无显着差异性.血氧饱和度3h以前均显示Jp>0.o5,无显着差异性,4h以后,血氧饱和度均为100%.临床变化无意义.3讨论腹腔镜胆囊切除术患者在全麻下进行,应用CO:建立人工气腹,C0溶解度高.不易产生气栓,无燃烧爆炸危险.被广泛应用于建立人工气腹,在术中用来扩大视野,但CO可以引起一系列生理改变【3I.3.1高压状态下CO吸收入血对人体的影响有:LC过程中C0气腹后短时间内腹压急剧升高.胃肠道浆膜下血管扩张,CO:弥散入血液循环,导致高碳酸血症和酸中毒,抑制心肌41.气腹引起腹内压和腹腔容积增加.使膈肌抬高,运动受限制,导致呼吸道峰值压力增加.当病人处于自主呼吸时,可出现低氧血症.同时气腹使心脏后负荷显着增加,这些因素可诱发心肌缺JIIL嘲.本研究实验组患者心率在3h,呼吸在2h内,P<0.05有显着差异性,说明CO人工气腹对人体的影响,符合文献报道,会引起一系列生理改变.3.2氧气是维持人正常生命活动不可缺少的物质,全麻术后氧疗目的是提高肺泡内氧分压,增加氧向肺泡内血液弥散.提高氧含量及氧饱和度.LC患者吸氧.主要是碱化血液,治疗低氧血症,减少CO:吸收后对机体的影响.促进疾病恢复.根据教科书心率在6Oloo次/分.呼吸在l62O次/分,血压在l2.O18.6/8.012.0KPa为正常,二氧化碳分压将低氧血症分为>90%为正常.8590%为轻度低氧血症,<85%为重度低氧血症旧,全麻术后吸氧时间46小时即能满足机体需要.故术后严密观察患者有无疲?58?临眯医学与护理研究表1两组患者术后不同吸氧时间心率,呼吸,血压,血氧饱和度比较(s)乏,烦躁,呼吸浅慢,肌肉颤抖,双手扑动等症状,当患者麻醉清醒后,指导做胸式快速深呼吸.给予低流量持续吸氧4小时,2L/分,同时协助翻身,拍背,以促进痰液排出.保持呼吸道通畅,提高氧分压.进一步促进体内积聚的CO:排出.本组病例无一例肺部并发症发生.3.3实验组患者观察临床症状.55%患者表现有肩,背部疼痛或酸胀不适.35天逐渐消失.据报道,腹腔镜手术后肩背部疼痛占到3563%.分析原因,手术后残留在腹腔中的CO聚集在膈下,在水分子作用下极易转变为碳酸,同时对膈神经产生刺激,引起肩背部疼痛川.我们耐心向患者解释症状的原因及缓解时间.勿须惊慌.对疼痛剧烈的患者可适当给予止痛剂.4结论科学的腹腔镜外科手术的开展使病人痛苦小,术后恢复快,是微创外科的发展方向,本研究对LC患者的心率,呼吸,血压,氧饱和度的监测.得出术后吸氧4小时,持续低流量吸氧,吸氧流量为2L/分.即能满足机体代谢需要.在临床实践中有指导意义.参考文献l钱立晶.刘成璋.腹腔镜胆囊切除术的护理J.护士进修杂志.1999,l4(8):462陈筠.腹腔镜在外科的应用fJ1.山西护理杂志,1999.4(13):623王文健.二氧化碳气腹对腹腔镜胆囊切除术患者呼气末二氧化碳分压的影响fJ.江苏临床医学杂志.2oo0.4(3):2l14昊孟超,仲剑平.外科学新理论与新技术M1.上海:上海科技出版社.1996.6635葛蓠雯.刘诚.陈骏萍.腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳气腹对心电图QT离散度的影响J1.中华麻醉学杂志,2002,22(8):4936张晓维.王宏梅.钮瑞风.小儿腭裂术后末梢血氧饱和度的监测与护理l38例fJ1.实用护理杂志,20o3.l9(4):417王振显.曹月敏,常迎彬等.氧气置换对腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛原因的临床研究fJ.中华外科杂志,2001.39(11):858859Discussion0n0foxygentimeafterthelaparoscopiccholecystectomytheFirstPeopleHospitalof日efei,Hefei230001,AnhuiSUNMing-xiaAbstract:ObjectiveBymonitoringtherelatedsignin32patientsafterthelaparoscopiccholecystectomy,tomakesurethemostsuitableoxygentimeandoxygendensity.MethodsTochoose32casesofLCasexperimentgroup,and30casesascontrolgroup.Thedistributionsofthetwosufferersinheartrate(HR),breath(R),bloodpressure(BP),bloodoxygenthesaturateddegree(SPOz),inkeepingonbreathoxygen2L/min.appliedsamesetmonitor,after0h,2h,3h,4h.5h.ResulaToHR5h,R2h,BP(contractpressure)3h,therewassignificantdifferencebetweenthetwogroups(P(0.05).AllSPO2hadnosignificantdifference.Conclusion4hoursbreathoxygeninsuffererinLC.keepingonthelowd