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临床抢救程序一、 过敏性休克的抢救程序过敏性休克 0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复 抗组织胺药：如非那根2550毫克肌注 保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧 氢化可的松200400毫克加入100毫升葡萄糖液中静滴 酌情选用血管活性药。过敏性休克诊断要点及抢救措施诊断：1、有过敏接触史；2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降抢救：1、立即应用肾上腺素；2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；3、扩容；4、吸氧或高压给氧；5、给予钙剂及抗组织胺药物；6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；措施：1、0.1%肾上腺素0.51.0毫升肌注或静注;2、去甲肾上腺素14毫克溶于500毫升溶液中静滴；3、地塞米松1020毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）；4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;6、平衡晶水：5001000毫升静滴。二、肺水肿诊断要点及抢救措施诊断；1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；抢救：1、吸氧或高压给氧；2、选用血管扩张剂；3、选用强心、利尿剂；4、给激素药物；5、四肢结扎、半坐位。急救；1、吗啡10毫克，皮下注射；2、西地兰0.40.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注;3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;5、硝普钠510毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）6、酚妥拉明1.53.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完)三、输液反应和防治输液反应：（一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状；防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生；（二）（肺水肿）循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。防治：（1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；（2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；（3）加压给氧，使氧气经2030%酒精湿化后吸入；（4）按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂；（5）必要时四肢轮流结扎；（三）静脉炎症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。防治：（1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换注射部位。（2）患肢抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷；（四）空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡声”防治：（1）置病有左侧卧位和头低足高位；（2）氧气吸入；（3）加压输液时严密观察；护士不得离开病员。输液反应谨慎处理 输液反应有危险，谨慎处理莫慌乱。输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。 一、输液反应发生的原因 是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验；或来作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体；是液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应；是输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应；是液体论配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共5-6种之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。 二、防范 针对上述原因，对其防范应当不难。但在某市，以往每年都有因输液反应致死事件发生，在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。所以,还必须强调：，把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体；把好液体配制关：每一位护士严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；,坚持“一人一管”、“一液一管”；,缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；，输液速度要慢；，液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。 三、准确判断 简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10-15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。 四、果断处理 一旦发生输液反应，、不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；、五联用药：吸氧；静注地塞米松10-15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5-10mg/kg.次)；肌注或静注苯海拉明20-40mg(小儿0.5-1mg/kg.次)；肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1-0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。 至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。 至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明,输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。教你看头颅CT颅脑CT解剖1、蝶窦(Sphenoid sinus) 2、延髓 (Medulla oblongata) 3、小脑 (cerebellum) 绿色部分为颞叶(Temporal Lobe)，浅红色部分为额叶(Frontal Lobe) 4、第四脑室(Fourth ventricle) 5、小脑中角(Middle cerebellar peduncle) 6、乙状窦(Sigmoid sinus) 7、颞骨及乳突气房 (Petrous temporal bone and mastoid air cells) 8、桥小脑角(Cerebellopontine angle) 9、脑桥 (Pons) 10、垂体窝(Pituitary fossa) 绿色部分为颞叶(Temporal Lobe)，浅红色部分为额叶(Frontal Lobe) 11、小脑蚓部(Cerebellar vermis) 12、基底动脉(Basilar artery) 13、桥前池 (Prepontine cistern) 14、鞍背 (Dorsum sellae) 15、侧脑室颞角(Temporal horn of lateral ventricle) 绿色部分为颞叶(Temporal Lobe)，浅红色部分为额叶(Frontal Lobe) 16、环池 (Ambient cistern) 17、角间池 (Interpeduncular cistern) 18、大脑角 (Cerebral peduncle) 19、侧裂池 (Sylvian fissure) 绿色部分为颞叶(Temporal Lobe)，浅红色部分为额叶(Frontal Lobe) 20、小脑上池 (Third ventricle) 21、侧脑室前角 (Frontal horn of lateral ventricle) 21a、第三脑室 (Third ventricle) 绿色部分为颞叶(Temporal Lobe)，浅红色部分为额叶(Frontal Lobe),黄色部分为枕叶(Occipital Lobe) 22、尾状核头部 (Head of caudate nucleus) 23、岛叶 (Insular cortex) 24、外囊 (External capsule) 25、豆状核(Lentiform nucleus) 26、丘脑(Thalamus) 绿色部分为颞叶(Temporal Lobe)，浅红色部分为额叶(Frontal Lobe),黄色部分为枕叶(Occipital Lobe) 27、纵裂 (Interhemispheric fissure) 28、内囊前肢 (Anterior limb of internal capsule) 29、内囊膝部 (Genu of internal capsule) 30、内囊后肢(Posterior limb of internal capsule) 31、侧脑室三角区及脉络丛钙化(Trigone of lateral ventricle and calcified choroid plexus) 32、侧脑室枕角(Occipital horn of lateral ventricle) 绿色部分为颞叶(Temporal Lobe)，浅红色部分为额叶(Frontal Lobe),黄色部分为枕叶(Occipital Lobe)，褐色部分为顶叶(Parietal Lobe) 33、侧脑室体部 (Body of lateral ventricle) 34、放射冠 (Corona radiata) 浅红色部分为额叶(Frontal Lobe),黄色部分为枕叶(Occipital Lobe)，褐色部分为顶叶(Parietal Lobe) 35、半卵圆中心 (Centrum semiovale) 浅红色部分为额叶(Frontal Lobe),黄色部分为枕叶(Occipital Lobe)，褐色部分为顶叶(Parietal Lobe) 额骨(FB Frontal bone) 顶骨(PB Parietal bone) 枕骨(OB Occipital bone) 36、中央前回 (Pre-central gyrus) 37、中央沟(Central sulcus ) 38、中央后回 (Post-central gyrus) 浅红色部分为额叶(Frontal Lobe),褐色部分为顶叶(Parietal Lobe) 浅红色部分为额叶(Frontal Lobe),褐色部分为顶叶(Parietal Lobe) 浅红色部分为额叶(Frontal Lobe),褐色部分为顶叶(Parietal Lobe)执业医师技能操作考试试题及答案和注意事项检查体检模特或两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）【提示】临床助理和临床执业技能考核评分标准基本相同，只是提问方式略有区别，举例如下：试题编号1 【临床助理考题举例】1号题：在室温较低的环境下，为患者测量血压（间接测量法）（18分）（1）检查血压计，被检者肘部位置正确（4分）先检查水银柱是否在0点（1分）。肘部置于心脏同一水平（卧位、坐位）（2分）（2）告知患者不要紧张，关心体贴患者，态度和蔼，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带，尽可能减少患者体表暴露时间。（2分）告知，方法得当，态度和蔼。（1分）有爱伤意识，减少患者体表暴露时间，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带。（1分）（3）血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂（两充气皮管在上方或下方均可），其下缘在肘窝以上的23cm。（4）听诊器胸件放置部位正确（2分）胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。（5）测量过程流畅（2分）向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030mmHg后。缓慢放气，并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。（6）读数正确（4分）考生测量完毕，向考官报告血压读数，先报收缩压，后报舒张压（声音消失时读数）。考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。（如考生血压读数与考官测定的读数收缩压误差大于10mmHg，舒张压误差大于5mmHg,应扣2分）(7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）年龄在18周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫米汞柱认为是高血压？肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）答案： 采用标准测量方法，至少3次非同日收缩压达到或超过140mmHg和（或）舒张压达到或超过90mmHg即可认为高血压。坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。【临床执业考题举例】1号题：患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天来院门诊。2个月前患鼻窦炎，有高血压病家族史。（18分）考试与评分标准：（1） 考官问：患者测过体温，在眼、鼻、耳检查及神经系统检查均无阳性体征发现后，你觉得还应该做什么检查（2分）考生答：测血压（2）考官问：动脉血压测量方法有几种？（2分）考生答：直接测血压法（1分）;间接测血压法（1分）（3）考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压（12分）查体前，爱伤意识：（1分）态度、语言（告知）、动作考生操作：测血压（7分）查血压计，安置被检者肘部位置正确。（1分）先检查水银柱是否在0点，被检者肘部置于心脏同一水平。血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约23cm.听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（2分）：胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣1分）。测量过程流畅（3分）：向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。检查结束爱伤意识（1分）：态度、语言（告知）、动作考官复测血压，读数基本正确（3分）：考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩压后报舒张压），考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。（如读数与考官读数差异很明显，收缩压差异大于10mmHg，舒张压差异大于5mmHg则不能得分）（4）提问（2分）何谓高血压？考生答：年龄在18岁以上成人（0.5分），采用标准测量方法，至少3次非同日（0.5分）血压达到或超过140/90mmHg，或仅舒张压达到或超过90mmHg(0.5分)，即可认为高血压，仅收缩压达到或超过140mmHg谓收缩压高血压。【提醒考生】（1）注意打开血压计和检查血压计。（2）病人安静休息510分钟。测量右上臂血压。测量两次，间隔1分钟。（3）操作完毕血压计向右倾斜45度关闭血压计。（4）血压测量方法：间接测量法和直接测量法。（5）整个操作过程动作流畅。（6）告知患者不要紧张，减少皮肤暴露时间，温暖听诊器胸件。试题编号2 【临床助理考题举例】眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（18分）(1)眼球运动检查方法正确（4分）检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前3040cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈H型）(2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。(3)眼球震颤检查方法正确（3分）告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。(4)眼调节和辐辏反射（3分）。告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。(5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分）两侧小瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1分）两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1分）答案： 中枢神经和虹膜的神经支配障碍。见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。动眼神经损害。【临床执业考题举例】3号题，患者男性，18岁，诉昨晚在看完电视后觉得眼睛痛，且有复视现象，要求做进一步检查。（18分）考试与评分标准：（1） 考官问：你作为接诊医师，在眼检查方面应检查哪些内容？（3分）考生答：视力检查（0.5分）；瞳孔检查：瞳孔大小（0.5分）、集合反射（0.5分）：瞳孔对光反射（间接、直接）（1分）：眼球运动等各项检查（0.5分）。（2） 考官指定考生为被检者做眼球运动，间接、直接对光反射检查（12分）。 查体前，爱伤意识：（1分）态度、语言（告知）、动作。 眼球运动检查方法正确（5分）：检查者执目标物（如棉签或笔尖或示指尖），于受检查者3040cm(1分)，告知被检查者头不要转动，眼球随目标物方向移动（1分），一般按被检查左、左上、左下、右、右上、右下6个方向的顺序进行（每个方向0.5分）。 对光反射（间接、直接）方法正确（5分）：直接对光反射检查：将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）：两眼瞳孔都检查（1分）间接对光反射：指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复原来大小（1分）：两眼瞳孔都检查（1分）间接对光反射检查时，应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。检查结束后应说的话（1分）：态度、语言（告知）、动作（3） 提问（3分）眼球运动检查的意义是什么？双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，多见于何种病人？考生答：眼球运动是检查六条眼外肌的运动功能，若有某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹（1.5分）；双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人（1.5分）。试题编号3 颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18分）(1)颈部淋巴结检查（9分） 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分） 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3分） 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（3分）(2)腋窝淋巴结检查（7分） 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手抓被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分） 检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分）(3) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）答案： 部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。【提醒考生】（1）注意顺序：耳前-耳后-乳突区 等等。（2）要用常见物品描述如鸡蛋大小等等。（3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么? 颈部淋巴结肿大破溃见于什么病?试题编号4 锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查（18分）（1）锁骨上淋巴结检查（6分） 告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（3分） 检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（3分）（2）腹股沟淋巴结检查（6分） 告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。（2分） 检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。（4分）（3）滑车上淋巴结检查（6分） 左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上34cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分） 右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上34cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分）(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1分）滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1分）发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）答案： 淋病、梅毒、盆腔肿瘤。非霍杰金淋巴瘤。部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。【提醒考生】（1）注意爱伤意识，熟练流畅的完成检查。告知患者检查部位和动作。（2）淋巴结检查最主要的部分是发现淋巴结时，描述其部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。试题编号5 甲状腺触诊、气管触诊（18分）(1) 甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（12分）甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4分）。甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。（4分）后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（4分）（在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分）能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等(2)检查气管方法，三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（4分）检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间；或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。(3) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）甲状腺两侧对称性肿大，考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？（1分）甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分）气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分）答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。【提醒考生】（1）甲状腺检查过程中，必须叮嘱患者配合做吞咽动作；（2）检查过程中，注意手指的力度适中，避免患者出现呼吸困难；(3)甲状腺分度和判断；（4）注意前后手法的区别；（5）检测侧叶时要注意固定；（6）考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？（7）气管移位的原因，回答要注意：患侧移位见于胸膜疾病；对侧移位见于血、气、液胸）。试题编号6 外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查（18分）(1)颈动脉搏动触诊（4分）检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。(2)毛细血管搏动征检查方法正确（4分）毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇黏膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。(3)水冲脉检查方法正确（4分）检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。(4)射枪音检查操作正确（4分）枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。(5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分）主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？（1分）枪击音有水冲脉者应考虑什么问题？（1分）答案： 晕厥。枪击音。脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。【提醒考生】（1） 注意检测位置，时间要超过半分钟。（2） 两侧对比进行检查。（3） 注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；（4） 检查颈动脉时不要两侧同时进行，以免中断脑部血供。试题编号7 胸部视诊（提示：视诊内容与方法及胸部体表标志）（18分）(1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝（5分）胸骨角（0 5分）、锁骨上窝（0 5分）、锁骨下窝（0 5分）、胸骨上窝（0 5分）、腋窝（0 5分）、锁骨中线（0 5分）、腋前线（0 5分）、腋中线（0 5分）、腋后线（0 5分）、肩胛下角线（0 5分）、肋间隙、肋脊角、剑突(2)胸廓视诊（4分）能口述提到正常胸（0 5分）、桶状胸（0 5分）、扁平胸（0 5分）、鸡胸（0 5分）、肋间隙增宽（0 5分）、肋间隙窄（0 5分）、乳房是否对称（0 5分）、脊柱形态（0 5分）。(3)视诊呼吸运动的主要内容（7分）考生能口述： 呼吸频率：呼吸过速（1分）、呼吸过缓（1分）、呼吸深度变化（1分）； 呼吸节律：潮式呼吸（1分）、间停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、叹息样呼吸（1分）。(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？（1分）正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？（1分）什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？（1分）答案： 扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺。1220次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰。又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。【提醒考生】（1） 注意爱伤意识，正确暴露检查部位。（2） 检查呼吸频率时，应该在患者不知情时进行检查。（3） 必须记清正确人体的解剖位置。（4）重点看呼吸频率及节律。试题编号8 胸（肺）部触诊（内容与方法）（7分）(1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法、姿势正确（5分）前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推）。(2)语音震颤触诊方法正确（6分）检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发yi长音（3分）。自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（3分）。(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（5分）操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。（3分）考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及 胸膜摩擦感。（2分）(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？（1分）一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分）一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1分）答案： 胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。【提醒考生】（1）大纲新增乳房触诊，要注意顺序、乳房的固定、胸大肌检查和乳头检查。（2）用指侧缘；（3）震颤测定要对称进行，并交叉检测一下；（4）要注意胸廓的扩张度。一侧呼吸运动减弱说明什么？一侧语颤增强、减弱说明什么？试题编号9 胸（肺）部间接叩诊（内容与方法）（18分）(1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（10分）以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节（4分）。顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。（6分）（无对比叩诊应酌情扣分）(2)叩肺下界移动度（6分） 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。（1分）然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（2分）。当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。（2分）。 患者屏气不宜过长。（1分）。(3) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分）右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？（1分）答案： 直接和间接叩诊。肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。68cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。【提醒考生】（1）一定要注意叩诊手法，每次叩击以后，叩诊板指应立即离开叩诊部位。每个叩诊部位叩击两次。注意叩诊节奏。（2）肩胛肩区叩诊板指平行于后正中线，肩胛下角以下叩诊板指平行于肋件。（3）必须牢记两侧对比叩诊。（4）肺下界叩诊要注意不要让患者屏气时间过长。同时注意正确暴露检查部位。（5）注意不同体位手法不同。（6）叩移动度之前要先叩一下正常肺下界。（7）肺移动度正常为多少，减少说明什么，叩诊呈浊音说明什么? 试题编号10 胸部（肺）听诊（方法、内容顺序）（18分）(1)听诊方法、顺序正确（8分）手持听诊器胸件手势正确。（1分） 听诊顺序正确。（7分）听诊的顺序由肺尖开始，自上而下（2分）、分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右对称部位进行对比（2分）。(2)考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）能讲出肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音（2分），能指出相应听诊部位（2分）(3)考生口述在有肺部疾患人体上可能听到哪些常见的附加音（4分）湿啰音（1分）、干啰音（1分）、哮鸣音（1分）、管状呼吸音（1分）。(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）正常人肺部听诊有何正常变异？（1分）胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？（1分）大片状肺炎时该部听诊有何异常？（1分）答案： 正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关,儿童肺泡呼吸音较老年人强,乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强,腋窝下部次之,而肺尖及肺下缘区域则较弱 .因为儿童胸壁较薄且肺泡富有弹性,而老年人肺泡缺乏弹性。呼吸音减弱。肺泡呼吸音增强。【提醒考生】（1）牢记正常（异常）呼吸音的正确解剖部位。（2）听诊时必须两侧对比听诊。（3）听诊时必须温暖听诊器胸件，注意房间温度。（4）耳机声音不要放太大，会听不清；（5）要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。临床抢救用药须知心三联（利多卡因、阿托品、肾上腺素） 呼二联（洛贝林、可拉明） (老的呼三联已经不用了)老三联针：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素 新三联针：肾上腺素、阿托品、利多卡因 临床抢救用药须知：序号、品名、规格、剂量、基数、使用方法、作用或用途： 1、肾上腺素1mg1ml10支静推、静滴、皮下注射兴奋心脏，收缩血管心跳骤停，过敏性休克 2、利多卡因100mg5ml10支静推、静滴局麻，抗心律失常心律失常，局麻 3、可拉明0.375g1.5ml10支静推、静滴、肌肉、皮下注射中枢呼吸兴奋剂中枢性呼吸功能不全 4、洛贝林3mg1ml10支静推、静滴、肌肉、皮下注射呼吸兴奋剂用于新生儿窒息，一氧化碳引起的呼吸衰竭 5、法莫替丁20mg2ml5支静推H2受体阻抗剂，抑制胃酸分泌消化溃疡出血 6、多巴胺20mg2ml10支静推、静滴兴奋心脏，增加血流量，升高血压休克综合症 7、地塞米松5mg1ml10支静推、静滴抗炎，抗过敏，抗毒，影响糖代谢过敏性性疾病，感染性休克 8、阿拉明10mg1ml5支静推、静滴、肌肉、皮下注射拟肾上腺素药，兴奋心脏，收缩周围血管，增加脑、肾、冠状动脉血流量抗休克，防止低血压 9、西地兰0.4mg2ml5支静推、禁与钙剂合用强心药，增加心肌收缩力，减慢心率及传导速度，用于充血性心率衰竭，房颤，室上性心动过速 10、心律平35mg10ml5支静推、静滴、抗心律失常用于快速性室性或室上性异位搏动，室上性或室性心动过速 11、异丙肾上腺素1mg2ml5支静推、静滴、心脏内注射加强心肌收缩力，加快心率，松弛支气管平滑肌，加速传导升高血压降低舒张压支气管哮喘，房室传导阻滞，心跳骤停，抗休克 12、速尿20mg2ml5支静推、静滴速效利尿药用于多种类型的水肿及急性肺水肿 13、阿托品0.5mg1ml10支静推、肌肉、皮下注射解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，散瞳麻醉前给药，有机磷农药中毒，心动过缓 14、东莨菪碱20mg1ml5支肌肉、皮下注射抑制腺体分泌，解除毛细血管痉挛麻醉前给药，震颤麻痹， 15、垂体后叶素10u1ml5支静滴、肌肉、皮下注射强烈收缩平滑肌，尤其对血管及子宫咯血，呕血，便血，催产及产后收缩子宫止血 16、立止血1ku粉剂5支静推、静滴止血防治血栓形成的DIC 17、复方冬眠灵50mg2ml5支静推、肌肉镇静、止吐、止呃逆、降低体温焦虑，心律失常，呕吐，顽固性呃逆 18、安定10mg2ml5支静推、肌肉镇静，催眠，抗焦虑，惊厥，骨骼肌松弛作用用于抗癫痫、癫痫持续状态、麻醉前给药，破伤风轻度阵发性惊厥 19、利血平1mg1ml5支肌肉降压药高血压危象 20、立其丁10mg粉剂5支静推、静滴扩张血管，使血压下降，增加心肌收缩力高血压危象的控制 21、硝酸甘油5mg1ml5支静推、静滴松弛平滑肌，扩张血管冠心病心绞痛的治疗及预防，充血性心力衰竭 22、喘定0.252ml5支静推、静滴松弛平滑肌，扩张血管，强心利尿用于支气管哮喘，心绞痛及心脏性水肿 23、美兰20mg2ml5支使用方法：静推解毒药用于氰化物中毒及亚硝酸盐中毒 24、纳洛酮0.4mg1ml5支静推、肌肉阿片受体拮抗剂解除呼吸抑制，催醒及急性酒精中毒 25、氨茶碱0.25g10ml5支静推、静滴扩张血管及支气管，加强心肌收缩，利尿用于支气管性及心脏性哮喘及心源性水肿 26、长托宁1mg2ml2支肌肉选择性抗胆碱药有机磷农药中毒 27、氯解磷定0.5mg2ml5支静推、静滴、肌肉解毒药中毒及重度有机磷农药中毒 28、氟马西尼0.5mg5ml2支静推苯二氮类药物的拮抗剂逆转全身麻醉手术后因使用苯二氮类药物所致的中枢镇静和催眠 29、鲁米那0.1g粉剂5支肌肉对中枢系统的抑制作用，催眠麻醉前给药 30、10%氯化钾10ml5支静滴电解质补充药治疗低血钾症及洋地黄引起的心率失常 31、50%葡萄糖20ml5支静推、静滴增加人体能量，并有解毒利尿作用用于血糖过低或补充体液 32、10%氯化钠10ml5支静滴电解质补充各种原因引起的水中毒及严重的低钠血症 33、10%葡萄糖酸钙10ml5支静推、静滴钙补充剂值班医生处理病人常用药物1 安痛定【英文名】Antodin Injection 【汉语拼音】Antongding Zhusheye 性状：片剂、注射液。【主要成份】本品每1ml含氨基比林4-二甲氨基-1，2-二氢-1，5-二甲基-2-苯基-3H-吡唑-3酮50mg、安替比林1-苯基-2，3-二甲基-5-吡唑酮20mg、。 【药理作用】氨基比林、安替比林配合能增强其解热镇痛作用，本品还有抗风湿和消炎作用，本品给药后产生即时解热镇痛作用。功能主治：用于治疗发热、头痛、关节痛、神经痛、风湿痛与痛经等。用法及用量：口服：每次1-2片，每日次；肌注：每次2ml。不良反应和注意：偶见皮疹或剥脱性皮炎；极少数过敏者有粒细胞缺乏症，连用周以上应定期检查血象；规格：片剂(针剂)：0.2g(2ml、10支x2ml/盒)。生产厂家：是否医保用药：医保是否非处方药：处方其它：贫血、造血功能障碍患者忌用。有严重副反应，常用而不宜久服。2.非那根别名非那刚;非那根;抗胺荨;盐酸普鲁米近 ,盐酸异丙嗪,普鲁米近,异丙嗪性状片剂，针剂。药理作用能阻断平滑肌、毛细血管壁等组织的H1受体，从而与组胺起竞争性的拮抗作用，尚能显著的中枢安定作用，能加强麻醉药、催眠药及镇痛的作用。并能降低体温和镇吐。功能主治1、用于各种过敏症（如哮喘、荨麻疹等）、孕期呕吐、乘船等引起的眩晕。2、可与氨茶碱等合用治疗哮喘。3、与氯丙嗪等配成冬眠注射液，用于 人工冬眠。用法及用量1、口服：每次.，日次。2、肌注：每次.（）。3、静注：因有刺激作用，不宜皮下注射。不良反应和注意不良反应有困倦、思睡、口干，偶有胃肠刺激症状、皮炎。注意事项1.驾驶员、机械操作人员和运动员禁用。 2.肝功能减退者慎用。 3.急性中毒时可致嗜睡、眩晕和口、鼻、喉发干以及腹痛、腹泻、呕吐等。严重中毒者可致惊厥，继之中枢抑制。此时可用安定静注，忌用中枢兴奋药。 4.凡酚噻嗪类药物所需注意事项，均适用于本品。 5.光致敏者不能再用。药物相互作用避免与阿托品多次合用。不宜与氨茶碱混合注射。规格1、片剂：每片.、。2、针剂：每支（）、（）。其他方面是否医保用药：医保是否非处方药：非处方3.胃复安【别名】 氯普胺;灭吐灵;天吐宁;胃复安 ,甲氧氯普胺【外文名】Metoclopramide 【所属类别】： 止吐及催吐药【物理性质】 白色结晶性粉末。遇光变成黄色，毒性增强，勿用。【适应症】 1.可用于因脑部肿瘤手术、肿瘤的放疗及化疗、脑外伤后遗症、急性颅脑损伤以及药物所引起的呕吐。 2.对于胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐也有较好的疗效。 3.也可用于海空作业引起的呕吐及晕车（船）。 4.可增加食管括约肌压力，从而减少全身麻醉时肠道反流所致吸入性肺炎的发生率；可减轻钡餐检查时的恶心、呕吐反应，促进钡剂通过；十二指肠插管前服用，有助于顺利插管。 5.对糖尿病性胃轻瘫，胃下垂等有一定疗效；也用于幽门梗阻及对常规治疗无效的十二指肠溃疡。 6.可减轻偏头痛引起的恶心，并可能由于提高胃通过率而促进麦角