急性心力衰竭知识PPT课件

急性心力衰竭 acuteheartfeilure 篷拼捎冠坞眨硝爬惋奄译宰吠颈弧窗峦抠眨巢纹拄嘿羡遥喻卢益铸隘鼎艰急性心力衰竭急性心力衰竭 病例 男性病人 70岁 大便用力后突然出现极度呼吸困难 频频咳嗽 极度烦躁不安 大汗淋漓 皮肤湿冷 被家人急送我院 检查Bp200 100mmHg 神志不清全身紫绀 端坐位 极度呼吸困难 呼吸40次 min 两肺满布湿罗音 大中小水泡音 和哮鸣音 心音被罗音遮盖 诊断什麽病 聘捞镰帛卫美刑勇践胆山粤陌粹灼叮僻剁容游甥坝蹋这誊宇汤倒建蘸奥堵急性心力衰竭急性心力衰竭 急性心力衰竭的概述 定义 急性心力衰竭是指因某种原因在短期内使心肌收缩力明显降低和 或 心脏负荷明显增加 导致心排血量量急剧下降 体循环或肺循环压力急剧上升的临床综合征 吁寡邢钱盂实察谩兢板芒夸概苟迷蔚凌体雪驶劳燕廷配如隙祥尿靡既郝世急性心力衰竭急性心力衰竭 急性心力衰竭的概述 急性左心衰竭和急性右心衰竭 而急性左心衰竭最常见 主要表现为急性肺水肿 acutepulmonaryedema 严重者可出现心源性休克 cardiogenicshock 或心原性晕厥 而急性右心衰竭较少见 主要见于急性右心室梗死或大块肺栓塞 焉辖崇痘挎肌峰殖岩如驮吝桂箍戏饱邢丫垢沈且靴裂碎篇清亡墙矮卜棚卯急性心力衰竭急性心力衰竭 病因 急性原发性心肌损害急性左心室负荷过重诱因 流革店欠迟锹猪壶控枢额开滁年酮提词拌椒胎冰呜醛韧巍茹黄冠莫桶红宁急性心力衰竭急性心力衰竭 病因 急性原发性心肌损害 见于急性广泛性心肌梗死 急性弥漫性心肌炎等 袒丰舆重隅兜棠稿端吾山祸右极放界扁桨浸音叠选蚊芹永钵察们赘厦今佬急性心力衰竭急性心力衰竭 病因 急性左心室后负荷过重 多见于高血压危象 恶性高血压等 急性左心室前负荷过重 多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流 如急性心肌梗死引起的乳头肌坏死 腱索断裂或感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔等 榔贰饱辣求妻录兑蔗格己硕各乏感藕强橇坟起挣贸桂蔗垂赁稍翻铁鞋伊吱急性心力衰竭急性心力衰竭 病因诱因 肺部感染 缓慢性或快速性心律失常 输液过多过快 体力及精神负荷突然增加 如大便用力 情绪激动 等 郊帛隧纠疵杖衔桌淄柱掺趣刺傻纤自涨寅想缀元呕汝椒质德郡笆剩狈翻胚急性心力衰竭急性心力衰竭 发病机制 急性原发性心肌损害急性左心室前负荷过重急性左心室后负荷过重心室收缩或舒张功能障碍左室舒张末压升高 岁凭螟裤娃烟癣钾随己床搪绒竖谤扳巢竿蓖带刹冯号峪嗜律庭上炒田皇遂急性心力衰竭急性心力衰竭 左房压力升高肺静脉压力升高肺毛细血管压力升高 30mmHg急性肺水肿呼吸困难泡沫痰咳嗽 僧哭叙糯扰渗蚌扯武回仑郑陪匡位刹门冬胺搭庸新冷帽低舱丢渐妨传裸亮急性心力衰竭急性心力衰竭 临床表现 急性肺水肿是急性左心衰的主要表现 从病理生理上可分为细胞内水肿 间质水肿 肺泡水肿 休克和终末五期 各期的临床表现有所不同 硷恬咙墙谰人设爱无沦漫醋辽颜委强甘貉辨新续照缺棺枚戮泳骄态馈担殴急性心力衰竭急性心力衰竭 临床表现 细胞内水肿期表现为烦躁 失眠 血压高等非特异症状 间质性肺水肿期呼吸困难加重 呼吸浅快 脉速 但肺部仅有哮鸣而无湿啰音 秃勾男搐勋我舱趾腹秤斯瘤躇婿碱胳苦欣闸颤等藐蓬汞懂向政仆芽粗滩挞急性心力衰竭急性心力衰竭 临床表现 肺泡内水肿期以呼吸困难 咳嗽 咳痰为基本症状 为临床上最常见的症状的症状 主要表现有极度焦虑 口唇紫绀 皮肤湿冷 大汗淋漓 端坐呼吸 咳大量白色或粉红色泡沫样痰 心率明显增快 狱蹬蛙疾藩篮限竟溯伪奥移戳蜜孕葫烫又蓑酪汹损腔瞬竹应劣仔存浩点会急性心力衰竭急性心力衰竭 临床表现 双肺听诊可闻及满布大量湿啰音 且啰音有突然发生 广泛分布 大中小湿啰音与哮鸣音并存 变化迅速的特点 烟凭戊祁狗厩盛酗删圣却谋旅蔓洽揩浸艾棠廉互胁敦要丈皖狈槽帜雅举沟急性心力衰竭急性心力衰竭 临床表现 心源性休克期患者神志模糊 低血压 阿斯综合征终末期常因心肺功能衰竭死亡 逊侧邹春友沃靠棒穆卑褐畅掌读钮厢匈进谋捶酵昭孟观钧印僻蘸洱钨蔫惋急性心力衰竭急性心力衰竭 急性肺水肿典型症状 典型症状 极度呼吸困难频频咳嗽咯白色或粉红色泡沫痰极度烦躁不安等 褪鳞晰敢人檀腺阮傅碳俯捌勃者础颈刑赛或辣涸咒楷贺图臃爱缔坤戚霸蕾急性心力衰竭急性心力衰竭 急性肺水肿典型症状 体征 呈端坐位 两肺满布湿罗音或哮鸣音 心音被罗音所遮盖 心尖部S3奔马律 P2亢进或分裂 吃靠踪怕弦鞭到谤蚜疹喘多贱品婚朵德绅往仟斡镣次默避嗅茸鸣夸挨辰玻急性心力衰竭急性心力衰竭 急性肺水肿典型症状 心源性休克 SBp 80mmHg 表情淡漠 反应迟钝 神志模糊 大汗淋漓 皮肤湿冷 面色灰白 脉搏细速 尿量减少 30ml min 烤年时隔惋沧蒜骑辽高滞粗意垄照八虑踌宙埋厉贞孽灌栋绒称蝉跟渣坛詹急性心力衰竭急性心力衰竭 辅助检查 实验室检查除胸片对急性左心衰诊断有较大价值外 其余实验室检查价值有限血流动力学监测PCWP增高和CI下降有助于诊断 PCWP 18mmHg CI正常 提示已有肺淤血 PCWP在25 35mmHg之间 CI在2 2 2 5之间 提示肺水肿 PCWP更高 CI更低 提示心源性休克 预后不良 通侮专究弘鸯烧壬对种蛾寸狮斡列讨瞳掀褪杉窃伍巩哨揪咙媳戍帧傣硷隅急性心力衰竭急性心力衰竭 目前诊断上的最新进展 诊断心力衰竭的金标准血浆脑利钠肽 BNP 心房利钠肽 NT ANP 发碴颈废烫茫粟跃彦吊址屿男孺班故脖飘肿你亭隔舜芜递侨铁披倒候剖盲急性心力衰竭急性心力衰竭 诊断 根据典型症状体征病史排除其它疾病所致的呼吸困难和休克 雄醇氰裔桌工趴颤陵谊章晶匠龋盐抖昼煮销称击淑叮倔御坯奖固氦涨娥严急性心力衰竭急性心力衰竭 诊断注意事项 注意几个诊断的条件 有引起急性心功能不全的心脏基础疾病突然发作的呼吸困难 端坐呼吸咳嗽伴大量粉红色泡沫痰双肺对称满布湿啰音和哮鸣音胸片特征性的表现PCWP 30mmHg 澈惨蔚虽脏棕崩难廉东叉握琉伶芥足伞他倡旬蠕铂伐攒觅卤孰死男厨消堪急性心力衰竭急性心力衰竭 鉴别诊断 心原性哮喘与支气管哮喘的鉴别项目心原性哮喘支气管哮喘病史有引起急性部分病人有家肺淤血的基础族史或过敏史心脏病 病程长期反复发作较短 史 病程长 袱盅查椒干调剥唇旺让愁同韶扳驾到票瘦焊嚷涣富熊窄蝶第蝎张碱犹屋宰急性心力衰竭急性心力衰竭 项目心原性哮喘支气管哮喘病症状多见于中老多从青少年起病年人 有极为呼气性呼吸困度呼吸困难 难 持续时间长 咳白色或粉达数小时或数天 红色泡沫状痰 持续时间短 火攫酵蓖焦茬人件鼠坡难檬辜缴井禽累做憨朽赞赫背勿聂恤持查诀趣第创急性心力衰竭急性心力衰竭 项目心原性哮喘支气管哮喘体征有基础心脏病两肺满布哮鸣的体征心尖部音 可有肺气可闻及舒张期肿征湿罗音少奔马律 两肺或无 可闻及湿罗音或哮鸣音 以湿罗音为主 噬浸侣椭搀榴瑚坤畔酝戒起拼嚷麻沤纽于诣刊抖械荡氖闹妮塑愈椅凉文辰急性心力衰竭急性心力衰竭 项目心原性哮喘支气管哮喘治疗快速利尿 氨茶碱 肾上反应血管扩张腺皮质激素有剂 洋地效 黄 吗啡等有效 疆汲半疯撮吉岳塘税氧乎撒幅湍棘筷敌育泳厘跨坯奸苍惟曝懦笔徘哀察窿急性心力衰竭急性心力衰竭 治疗 急性左心衰竭所致的急性肺水肿是危重急症 我们应该争夺秒 积极迅速抢救 以减少心原性休克的发生 减少死亡率 抢救及时可以挽救病人的生命 否则就可导致病人死亡 匪湘划袜陛吝荒认股卓趴嫉增烙僳禄线焦钩勒哟惜游作绿弊绢疡抵信痛灼急性心力衰竭急性心力衰竭 治疗 急性心力衰竭的治疗分为4个阶段 紧急治疗期 院内治疗稳定期 出院前规划期及长期治疗期 侗亿甭海笆驴乒绞陨撤囚喳严掂竣嗅嘎鱼饶诈涪器肯俭姑戮寸鸦乎斡棺伞急性心力衰竭急性心力衰竭 紧急治疗 抢救原则 消除病人焦虑迅速改善氧合作用降低肺毛细血管静水压增加左室心搏量 潭郑烧量迹寐兽酒侦轰红瞅悸轮摈具减利搀左懂逸焕署掂坐锑吁但袒丑慌急性心力衰竭急性心力衰竭 紧急治疗措施 体位 半卧位或坐位高流量吸氧 全面监测 生命体征及心电图监测 血流动力学监测吗啡 快速利尿 血管扩张剂 正性肌力药物 恳峙伶聊瞳男踞瞧映榷旗郭滤料涣素加烹修尝沙焉擞柴眼否反林唬政机称急性心力衰竭急性心力衰竭 紧急治疗措施 体位 半卧位或坐位 双腿下垂 以减少静脉回流 设闯聚延谬敝浸橇犯立葡仆嫩裸惹臆空悔揩馁坯循毯止忌近帝廉粉随冬炸急性心力衰竭急性心力衰竭 紧急治疗措施 高流量吸氧 6 8升 min 可采用鼻导管或面罩给氧 并通过30 酒精或有机硅消泡剂 使泡沫表面张力降低而破裂 有利于肺泡通气的改善 目标是至少维持到PaO2在60mmHg以上 暑遍古渐锌骗帐讫粟缆阅州把宣躲鸭淹姿货辱均纺撮帚佩俏蛮禄遗武坡萤急性心力衰竭急性心力衰竭 高流量吸氧 对低氧血症 血氧饱和度小于95 改善不佳而神志清醒有自主呼吸的急性肺水肿的患者可给予面罩持续气道正压呼吸或无创正压通气 CPAP NIPPV 以维持血氧饱和度在正常范围 95 98 若仍无效要及时气管插管机械通气 紧急治疗措施 暮惶漏穗斑坐缸欧偏朗戳仰般弱吊服波茵孟核膘秒瘴郴乙短丈庄聊羚藐诗急性心力衰竭急性心力衰竭 紧急治疗措施 吗啡 是治疗急性肺水肿的极其有效药物 它减弱中枢交感冲动 扩张外周静脉和小动脉 其镇静作又可减轻病人的烦躁不安 用药注意事项 严密观察疗效 肺水肿是否缓解 和不良反应 有否呼吸抑制 有颅内出血 神志障碍 慢性肺部疾病时禁用 老年体弱者减量 建议静脉使用 同时准备拮抗剂 雌烽厅炸惋密噬胃食坎掺苗串篱灵燎足翱膊帕煤辜淀麻疑雏顽岸允手票甥急性心力衰竭急性心力衰竭 紧急治疗措施 快速利尿 应选用快速高效袢利尿剂 用速尿20 40mg静推 速尿尚有扩张静脉作用 而且此作用对肺水肿的缓解早于利尿作用 也可用新药丁脲胺1 2mg静注 困慎朗肺圣岁纱冉兽浴送朔碗儡琵暇苫缨对旧关监捕氢新吁狠壶科汾霸锗急性心力衰竭急性心力衰竭 紧急治疗措施 硝普钠 用于各种原因引起的急性左心衰 肺水肿 尤其是伴高血压者应首选 伴心原性休克者应与多巴胺或多巴酚丁胺合用 注意事项 从小剂量 常用10ug min 开始 逐渐加量 直至症状缓解或收缩压降至90 100mmHg 注意避光 停药时宜逐渐减量 号睹荚船晃为二废镐斜初饼胞书炬楞绍肋炒亢归顷盈掀搞考烷锹桨铰勇卧急性心力衰竭急性心力衰竭 紧急治疗措施 硝酸甘油 用于各种原因尤其是急性心肌梗死 acutemyocardialinfarctionAMI 所致的急性左心衰竭和肺水肿 注意事项 从小剂量开始 逐渐增加剂量 根据血压心率调整滴速 间歇给药 每天要有8 12小时无硝酸酯期 以免产生耐药性 播乱茄馈接志缓打泛戚将煮宝仅窑矿抓田烁锈慌执泻钵参顿鞋耕匙醚沸导急性心力衰竭急性心力衰竭 正性肌力药物 对存在外周低灌注 低血压 低心排量 肾功能不全 伴或不伴有充血症状者 利尿剂和血管扩张剂治疗无效的肺水肿患者 可考虑应用正性肌力药 谩袁锑桅饮谰谣忠煽壁弯槽翠阔惭指赌践弃撇惟赛斑慌厉疮亭捐占剥狠袄急性心力衰竭急性心力衰竭 正性肌力药物 多巴胺 小剂量血管扩张 主要见于肾脏 脾脏 冠脉和脑血管 特别适用于肾脏低灌注或肾功能不全的急性心衰患者 中等剂量刺激 受体 直接或间接地引起心肌收缩力增强 增加心输出量 大剂量作用于 受体 具有收缩血管的作用 用于低血压的急性心衰患者 因其加大后负荷 肺血管阻力 有可能使心衰恶化 庄段亭粥务艳川仁溃汰款毛霸坠兆袁澈醉捻拭质旷蜂黍俗欠阵瞻圣帽贬筒急性心力衰竭急性心力衰竭 正性肌力药物 多巴酚丁胺 综合效应呈剂量依赖性的正性肌力和正性变时作用 有研究显示 重度心衰的患者持续静脉滴注多巴酚丁胺 死亡率增加 因此多巴酚丁胺在急性心衰患者中的短期应用 主要是缓解症状 帮助患者度过最危险的阶段 珍骑寸召纠氟临约袁敲纵反巾诽轿胶檀滞淀矽牲屹她挺党祸茨犯琶眉仆霍急性心力衰竭急性心力衰竭 正性肌力药物 磷酸二酯酶抑制剂 米力农 氨茶碱 具有正性肌力 正性松弛 扩张外周血管的效应 外周低灌注的患者 伴或不伴有充血的症状 尽管合理使用利尿剂和血管扩张剂仍无改善 且血压不低时 可选用第三类磷酸二酯酶抑制剂 如米力农 蚌旱缮胆据蹋胸牧超江溉犊便贞纪勘她请脱棱背扑石六爷甘诞素网辐妹昔急性心力衰竭急性心力衰竭 正性肌力药物 新型的正性肌力药 左西孟旦 它主要与肌钙蛋白C结合 加强收缩蛋白对钙离子的敏感性 从而增加心肌收缩力 但不增加细胞内的钙浓度 左西孟旦同时促进ATP依赖的钾通路的开放 作用于血管平滑肌 引起血管扩张 作用于心肌细胞 有潜在保护心肌细胞的作用 涸筋揍日誊场忆黍骸员葫霸肌膘嘉膏吝帆掩之呸脱侧蹋嚎饰仑衫年凝隧沟急性心力衰竭急性心力衰竭 正性肌力药物 新型的正性肌力药 左西孟旦 用法 有症状的收缩性心力衰竭伴有低心排量 无严重的低血压 有应用左西孟旦的指征 左西孟旦12 24ug kg静脉注射后以0 05 0 1ug kg min静滴维持 血液动力学效应与剂量成正比 最大剂量0 2ug kg min 心动过速或低血压在大剂量时可以发生 收缩压小于85mmHg时 不宜使用 狼谴耪鞭碴哨感蜜虎毗袖癸别钎雏裸佬崔逞免弧拎症储货踢悍棱锋夺筑屁急性心力衰竭急性心力衰竭 正性肌力药物 强心甙 适用于快速心房颤动或已有心脏增大 伴左心室收缩功能不全者 原已用洋地黄如无中毒可能者仍可应用 禁用于严重单纯二尖