基层单位产前超声检查的体会.doc

基层单位产前超声检查的体会作者：韩新单位：【关键词】 基层单位 产前超声超声对产前胎儿形态观察有利于发现先天性畸形。基层医院仅开展一般或常规产科检查已不能满足人们的需求，现将我院超声检查13例胎儿畸形予以报告，探讨基层医院开展产前超声系统检查方法和实际应用可行性。 资料与方法 临床资料 2004年1月-2008年8月在我院检查孕妇，本组超声诊断胎儿畸形12例，漏诊1例心脏畸形，孕妇年龄2037岁，平均27岁，诊断孕周1332周，平均24周，本院引产10例，外院引产3例，均经证实。 仪器与方法 采用EUB-2000超声仪，频率3.5MHz，超声系统筛查胎儿畸形主要在孕1824周，其他时期主要常规产科检查；经腹部按顺序检查胎儿，胎儿颅脑、颈、胸、腹部主要采用标准横断层顺序连续平面切面法，结合矢状面扫查；胎儿颜面部主要冠状面结合矢状面立体扇形切面法；脊柱四肢大血管主要采用长轴切面连续节段顺序追踪扫查；心脏主要采用四腔观加声束向头侧偏转扫查（三节段分析法）。 结果 超声诊断胎儿畸形12例，漏诊1例心脏大动脉转位畸形，均经引产证实。本组以神经系统畸形居首位占54%（7/13），其次消化系统3例，心血管、泌尿系、颜面部畸形各1例。具体见下表： 讨论 作者认为掌握正常胎儿人体解剖学和合适选择切面是超声诊断胎儿畸形重要前提。在胎儿颅脑、颈、胸、腹部一系列连续标准横切面如丘脑水平横切面、小脑水平横切面、四腔观水平横切面、肝胃泡水平横切面、脐孔水平横切面等图像标准清晰（图1,2），易于胎儿形态结构观察分析和上下追踪，是双顶径、眼球、腹径、肾积水等数据测量的标准切面，也是进一步测量其他径线（Magna囊，颈背部皱褶厚度等）和观察相关切面（颜面部冠状面，双上肢长轴切面等）的基础切面；常见胎儿颅脑体部畸形如全前脑、脑积水、膈疝、单心室、腹裂、肠异常扩张、囊实性占位、巨大膀胱、胸腹水等在标准横切面都能很好显示，结合矢状面（双肾长轴切面，主动脉弓长轴观等）观察能对颅脑颈胸腹部大多数明显畸形诊断；本组病例中69%（9/13）在横切面很好显示；（图3）超声见：经脐孔水平横切面，脐孔右侧腹壁缺损约25mm，其腹侧见不规则中高回声和一囊状无回声，囊壁可见，超声诊断：腹裂（肠外翻，膀胱外翻），本例如果其他切面观察，加上羊水不多易漏诊。丘脑水平横切面后将声束朝向颜面部作冠状面观察，可两侧对比观察双眼球、双鼻翼鼻孔、上下唇，上下颌是否对称连续，有无缺损等，结合矢状面观察鼻骨，前额，上下颌有无畸形，只要胎儿面向好，前有羊水，能对常见颜面部明显畸形诊断，本组见一例上唇弓回声中断，诊断唇例。脊柱四肢大血管主要采用长轴切面连续节段顺序追踪扫查观察为主，能显示其长轴走向及各节段相互关系，对常见如脊柱裂并脑脊膜膨出，四肢短小，手足缺失等明显畸形能作辨认，本组两例超声见脊柱骶尾椎局部缺损伴囊状包块(4.6cm×2.7cm)突起，诊断脊柱裂并脊膜膨出(见图4)，对于一些手足畸形（如马蹄内翻足，鹰爪手等）以及指趾畸形需动态观察和仔细扫查。心脏四腔观易获取，易对心轴、心房室、十字交叉、房室间隔、二三尖瓣启闭等大小形态观察，加上声束头侧偏转法观察左右流出道与心室位置关系，结合主动脉短轴观、主动脉弓长轴观及彩色多普勒，能对一些如单心室、心内膜垫缺损、室缺、法四、右室双出口、肿瘤等大而明显的常见心脏畸形做出初步诊断；由于胎心小，本身血流动力学和成人不同，对于有些先心病产前检查有较大困难或根本查不出，这样情况在其他系统也常见如耳道，鼻窦，隐性脊柱裂等许多微小或特殊位置的畸形检查有很大困难或根本查不出，作者也注意到了这一点。 合适孕周和熟悉胎儿发育异常发生发展规律（包含软标志异常）是诊断胎儿畸形的重要因素。不同种类畸形可以在不同孕周表现，有人认为孕周检查分三段重点期是1014周、1824周、3236周。作者体会孕早期（1014周）主要观察一些明显的持续存在畸形如无脑儿，无心儿，联体儿等和测量NT，本组发现一例13周无脑儿，超声见胎儿颅骨和大部分脑缺失，双眼呈蛙状突起，诊断容易。1824周胎儿大小和羊水适中，胎儿全身组织器官基本发育完全，是开展产前超声系统检查筛选畸形最佳时段，大部分胎儿畸形可在此期检出，千万不能错过；本组只有54%（7/13）畸形此期检出，与例数少、错过孕中期检查等有关；同时孕中期也是观察胎儿软标志异常如侧脑室10mm、脉络丛囊肿3mm、Magna囊10mm、 颈背部皱褶厚度6mm、肾盂扩张 5mm,、心内强回声灶、肠管回声增强、单脐动脉、胸水的较好时段，这些软标志异常提示胎儿染色体异常或非染色体异常，建议染色体检查或动态随访。孕中晚期（26周36周）检查仍然很重要，对胎儿颅脑颈胸腹部能较好观察，由于宫腔相对变小，胎儿肢体不能展开以及胎体胎骨对超声衰减明显，特别对肢体远端最难看清，好多流动孕妇来我院检查时已是孕龄大于28周；对于需随访复查或出现较晚胎儿一些畸形如脑积水、肾积水、心脏畸形，甚至唇裂等诊断结果更可靠，可避免不必要剖宫产；如遇一例20周侧脑室轻度扩张1.1cm, 建议随访至28周时复查侧脑室正常范围,可能侧脑室水调节失常后暂时性积水；本组诊断一例28周明显脑积水和一例32周后颅窝池扩张14mm；一例心脏大动脉转位漏诊，于29周时在市妇产医院查出我院引产，原因可能心脏四腔观正常，右室增大不明显，无明显室缺，对大动脉走向、位置未能仔细观察分析。此外，还必须对脐带，胎盘异常观察，检测脐动脉血流阻力指数、S/D比值、HR等，全面了解胎儿在宫内发育情况。胎儿畸形复杂，检查时受多种因素影响，同时做好报告工作和解释说明工作,加强与产科的产前规范管理。 随着社会发展，基层单位仅开展常规产科检查卫生部规定6种胎儿畸形可能不够，只要我们掌握好正常胎儿解剖学、胎儿发育异常发生发展规律、正确观察切面、合适孕周，按顺序仔细扫查观察，能对引起胎儿解剖结构形态较明显改变的大部分畸形做出初步诊断，至少可建议进一步检查，为降低缺陷儿出生把好基层关。【参考文献】1. 周永昌，郭万学.超声医学.第3版.北京：科学技术文献出版社，1998. 1110-11122. 李