河南省城市社区卫生服务体系建设研究以郑州市中原区为例.doc

单位代码 10475 学号 6 分类号 C93硕士学位论文河 南 省城 市 社区 卫 生服 务 体系 建 设研 究? 以郑 州 市中 原 区为 例学 科 、 专 业 : 管理学 行政管理 研究方向 : 公共财政与金融 申 请 学 位 类 别 : 管理学硕士 申请人 : 朱建军 指导教师 : 刘平 副教授 二?一三年五月Study of urban community health service system construction in He Nan province- to Zhongyuan district of Zhengzhou city as an exampleA Dissertation Submitted tothe Graduate School of Henan University in Partial Fulfillment of the Requirements for the Degree of Master of Management By Zhu jian jun Supervisor: Liu ping Date : May, 2013 摘 要 社区卫生服务体系的建设, 是我国卫生体制改革的重要部分, 也是我国发展现代化社区建设的一项主要内容, 是关系着城镇千家万户居民健康保障的重要举措, 在和谐社会的构建中具有非常重要的作用。 社区卫生服务作为一项与社区相结合的基层公共医疗服务, 把社区居民的疾病诊疗与康复、 疾病预防以及健康教育等六项基本服务作为主要的服务内容, 形成六位一体的服务模式。 在政府与相关机构的管理和指导下, 通过以社区卫生服务机构为主体的 “首诊制” 和与其他医疗机构相互结合的 “双向转诊制” 的服务方式, 为社区居民提供具有全面性、 持续性、 便捷性 、 经济性、 高效性的医疗卫生和健康服务。 社区卫生服务体系的建设, 不仅有利于满足居民在社会发展中不断增长的医疗卫生和健康的需求, 缓解居民的突出矛盾; 也有利于提高卫生资源的利用效率, 保障城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 制 度 的 平 稳 运 行 , 为 构 建 社 会 主 义 和 谐 社 会 奠 定 坚 实 的 卫 生 基础。 郑州市作为河南省的省会城市, 高度重视社区卫生服务体系的建设工作, 在省政府和相关部门的指导下, 开展全市的卫生工作中以社区卫生服务建设为重点, 明确政府和相 关 机 构 在 建 设 中 的 工 作 职 责 和 工 作 职 能 。 把 加 快 发 展 社 区 卫 生 服 务 纳 入 政 府 重 点 工作, 纳入重大民生工程 目标项目, 纳入市经济和社会发展总体规划。 随近年来着社区卫生服务工作的深入发展,到目前为止郑州市的城市社区卫生服务也取得了显著地成效。但在深入发展的过程中一些深层次的问题也慢慢的显现出来, 特别是在政策引导、 人才培养、财政投入、内部运行等问题中相对比较突出。 目前, 社区卫生服务在郑州市中原区迅速发展, 虽然在服务水平、 覆盖率和管理等方面都有了不同程度的提高, 但是在工作的实施的同时也遇到了不少的问题。 在完善社区卫生服务体系的建设中, 不仅仅需要政府的力量, 同时也需要社会其他方面的力量来支持发展。 今后的发展中, 还要 继续落实 “六 位一体” , “双向转诊” 等政策方针; 逐步完善筹资、 补偿机制和人才的培养、 聘用机制; 合理配置、 优化、 利用和管理卫生服务资源。 从整体提高社区卫生服务的各项服务能力, 努力满足社区群众日益增长的基本卫生服务需求。 本文把公共服务理论作为研究城市社区卫生服务的基础理论, 在公共服务的角度研究政府在开展社区卫生服务体系的建设中的基本职能, 政府再提供公共服务时I 能否满足居民不断提高的公共医疗卫生服务的需求, 再提供公共的过程中又能否体现出居民的主体地位, 只有把居民的集体利益最大化, 以居民为主题来开展公共服务, 政府作为划 桨者来引导建立起完善的新型公共服务模式, 这样才是开展公共服务建设的根本目地。 社区卫生服务的建设作为完善公共服务建设的一部分, 政府要明确和完善社区卫生服务体系概念、 定位及功能, 不断深化社区卫生服的建设, 建立起完善的新型公共医疗卫生服务模式。 作者把郑州市中原区作为研究对象, 通过对社区卫生服务机构工作人员和社区居民进行问卷调查的方式,深入具体地研究了社区卫生服务体系建设的现状,分析了现存的问题和及其原因。并对存在的问题,提出了相应的切实有效的解决对策。本文旨在为郑州市中原区城市社区卫生服务体系建设提供合实的、 合理 的、 可行的对策建议,并对郑州市在社区卫生服务体系建设的健康发展上提供一定的参考。关键字: 中原区,社区卫生服务,体系 IIAbstract Community health service system construction, is Chinas health system reform, is also an important part of urban residents in relation to the thousands of families of health care, and an important measure in building a harmonious society has a very important role. Community health service is the important constituent in the community construction it is to be in government leaders, community participation, superior health institutions, melt under the guidance of prevention, medical treatment, health care, rehabilitation, health education, family planning technical services for the integration of, effective, economic, convenient, comprehensive, continuous basic health services. The development of community health services, is not only beneficial to meet the multi-level and diverse health needs, alleviate the conflict; Also improve efficiency in the use of health resources, ensure the basic medical insurance system for urban employees, the smooth running for the construction of a socialist harmonious society lay a solid foundation of health Since the state council issued the for the development of city community health service instruction opinion, and convened the national urban community health work meeting the mobilization deploymentZhengzhou municipal party committee and municipal government attaches great importance to community health work, the development of community health service as the current health work key, is clear about the development of community health service is the government to fulfill social management and public service functions of the important responsibility, strengthen the government in the construction of community health service is an important function. To accelerate the development of community health service in the government key work, into the great peoples livelihood project management by objectives, into the city economic and social development planning, give full play to the leading role. All relevant departments and all levels of government institutions actively implement, and to vigorously push forward the community health service system construction, is a positive progress, to build the basic health service system laid an important foundation. With the recent years did the further development of health service, so far, Zhengzhou city community health service has made significant results. But in the process of deep development some deep problems gradually appear, especially in the policy guidance, talent cultivation, financial investment, internal operating problems is relatively outstandingIn recent years, the community health service in Zhongyuan district of Zhengzhou city rapidIII development, while in the service level, coverage and management have different degrees of increase, but in the implementation of the work at the same time also encountered many problems. In perfecting the construction of community health service system, not only need the power of the government, at the same time also need to other aspects of the power to support the development of society. In future development, will continue to carry out the six integration, two-way referral policy; Gradually improve the financing and compensation mechanism and the cultivation of talent, employment mechanism; Reasonable configuration and optimization, the use and management of health service resources. From the overall improve the community health service ability of services, efforts to meet growing community of peoples basic health service needs. In this paper, on the basis of the new public service theory, from the concept of urban community health service system, function, location, with Zhongyuan district of Zhengzhou city as an example, through to the community residents for community health services staff questionnaire, in-depth studies in detail the current situation of the construction of community health service system, and analyzes the existing problems and its reasons. And the existing problems, and puts forward the corresponding effective countermeasures. The purpose of this paper is to provide Zhongyuan district of Zhengzhou city community health service system construction of solid, reasonable and feasible countermeasures and Suggestions, and to Zhengzhou on the healthy development of the construction of the community health service system to provide certain reference Key words: Central Plains District ,Community Health Service ,SystemIV目 录 摘 要. I ABSTRACTIII 目 录. V 第一章 绪论. 1 一 研究的背景和意义 1 二 国内外研究现状3 (一) 国外社区卫生服务 3 (二) 国内社区卫生服务 4 三 研究内容与结构6 四 研究方法与创新之处. 7 第二章 城市社区卫生服务体系建设理论分析 8 一 社区 8 二 社区卫生服务的基本内涵 9 (一) 社区卫生服务的基本特征 9 (二) 社区卫生服务的职责. 9 (三) 社区卫生服务的主要职能 9 (四) 社区卫生服务机构的服务模式. 10 三 社区卫生服务体系的构成11 (一) 社区卫生服务监管部门. 11 (二) 社区卫生服务中心11 (三) 社区卫生服务站. 12 四 社区卫生服务体系建设的理论基础 13 第三章 中原区城市社区卫生服务体系建设状况分析16 一 现阶段社区卫生服务体系建设的发展现状 16 (一)制度建设的进展17 (二)管理体制的建设18 (三)资源配置 情况. 19 二、中原区社区卫生服务体系建设工作成效. 21 (一)社区居民卫生健康水平不断改善 22 (二)社区居民医疗负担有效减 轻. 22 (三)医疗卫生资源规划逐步合理. 23 (四)社区卫生服务能力明显增强. 23 三 存在的主要问题与原因分析 23 (一)工作进展不平衡24 (二)项目与机构运行经费不足 26 (三)基层卫生机构专业人员匮乏. 27 (四)信息化水平相对滞后. 28V第四章 中原区城市社区卫生服务体系建设的对策与建 议. 31 一 落实各项政策制度,促进社区卫生服务的均衡发展. 31 二 加大宣传力度,完善和落实社区卫生服务的综合功能32 三 建立稳定合理的投入与补偿机制34 四 实施人才战略,加强队伍建设. 36 五 深化管理机制,推动社区卫生服务发展37 六 完善区域卫生信息平台的建设. 39 第五章 结语 41 致 谢 42 参考文献 43 攻读学位期间发表的学术论文目录47 VI 第一章 绪论 第 一章 绪论 一 研究的背景和意义 社区卫生服务作为一种新阶段的医疗卫生体系, 是通过在全球性医疗卫生体制改革中经过不断地探索和实践中建立起来的, 在发展的验证中, 已被广泛应用到了不同的国家和不同的区域。 步入 21 世纪以来,我国的经济建设和社会建设都得到了快速发展。但是今天人们所面临的老龄化问题、 高医疗费问题、 非传染性慢性疾病增多等一系列难题, 这些潜在的因素促使着开展社区卫生服务体系建设、 寻找适合我国社区卫生事业发展的服务模式成 为 我 国 卫 生 体 制 在 新 时 期 进 行 改 革 的 必 然 趋 势 。 加 大 开 展 社 区 卫 生 服 务 体 系 建 设 力度, 是不断完善基层卫生医疗服务, 逐 步实现和形成各级卫生医疗机构之间相互关联的社区卫生服务网格模式。 在解决卫生医疗资源方面的问题上, 不仅为卫生资源的配置问题提供了途径, 也使卫生医疗资源在发展中得到充分合理的利用; 随着社区卫生服务体系的不断发展和完善, 居民对在社会发展中不断提高的医疗卫生和健康的需求也逐步得到了满足, 从根本上解决了居民在生活中出现的治病难与治病贵等问题; 同时也为不断加剧的老龄化问题与慢性疾病问题等一系列特殊性难题, 提供了解决的途径和保障。 从长远目标出发,不断增强居民在医疗卫生和健康方面的水平和保障。 自 2000 年初,国务院、国 家卫生部等 8 个部 委下发了关于城镇医药卫生体制改革 的 指 导 意 见 , 指 导意 见 明 确 提 出 “建 立 健全 以 社 区 卫 生 服务 和 大中 型 医 疗 卫 生 机 构分 工 合 理 、 相 互协 作 的二 级 卫 生 服 务 体系 ” 。这 使 得 社 区 卫 生服 务 成为 卫 生 服 务 体 系 建设中的基础性环节。 随后卫生部依据相关政策方针先后出台 城市社区卫生服务基本工作内容 、 城市社区卫生服务机构设置原则 和 城市社区卫生服务中心设置指导标准等相关文件。2002 年, 国务院、 国家卫生部 等 11 部委下发 关于加快发展城市社区卫生 服 务 的 若 干 意见 ,针 对 我 国 社 区 卫生 服 务建 设 给 出 了 实 质性 的 指导 意 见 , 进 一 步的推动了我国城市社区卫生服务体系建设的发展。 随后为学习和落实中央的政策方针, 各个省市级人民政府先后制定和发布相应的文件和通知。2006 年 国 务院 发 布 国 务 院 关于 发 展 城 市 社 区卫 生 服务 的 指 导 意 见 , 指 导意 见 再 一 次 着 重强 调 发展 城 市 社 区 卫 生 服务的重要性。 经过多年的不断努力和探索, 城市社区卫生服务体系建设在我国的发展进1 河南省 城市 社区 卫生 服务 体系建 设研 究?以 郑州 市中原 区为 例 入到了一个崭新的的阶段。 全国大部分地区城市社区卫生服务体系建设的工作也逐步呈现出了与时俱进的良好局面。 2007 年, 国家卫生部在 全国社区卫生服务体系建设重点联系城市工作启动会 中提出, 要求大力推 进 城市社区卫生服务体系建设重点联系城市工作,同时发展了 29 个重点联系地区。在“国家十一五规划”中也明确的了提出关于 “大力发展社区卫生服务” 的倡导。 此后, 在 “中共十七大报告” 明确的指出了社区卫生服务体系的建设是解决我国民生问题和居民基本医疗保障的根本途径。2009 年上旬新医疗改革实施, 提出 “健全基层医疗卫生服务体系, 促进基本公共卫生服务逐步均等化” 等目标。 新医疗改革的实施不仅加快了社区卫生服务体系建设步伐, 也使社区卫生服务的发展更上一个台阶。2010 年全国两会中, 将社区卫生事业发展纳入 国民经济和社会发展的第 十二个五年规划纲要 内容, 在规划中 “提出了发展社区卫生服务体系建设的发展目标和建设任务, 把社区卫生服务体系的建设定为现阶段我国医疗卫生改革工作的重点内容,并将社区卫生服务纳入城市经济与社会发展总体规划” 。 为认真贯彻落实河南省人民政府关于发展城市社区卫生服务的实施意见 ,进一步深化郑州市卫生体制改革,2006 年, 郑州市人民政府发布并实施了 郑州市人民政府关 于 发 展 城 市 社区 卫 生服 务 的 实 施 意 见 , 在意 见 中 明 确 提 出发 展 城市 社 区 卫 生 服 务 体系 的 重 大 意 义 和工 作 任务 。 实 施 意 见 指出 , “在 发 展 城 市 社 区卫 生 服务 体 系 建 设 中 要 把“邓小平理论” 和 “三个代表” 作为发展的重要指导思想, 坚持以人为本和全面落实科学发展观, 以保障人民的医疗卫生健康为努力方向, 着力推进体制与机制的改革和创新,努力实现以社区卫生服务为基础的, 多级医疗、 预防、 保健机构相协调的新型城市卫生服务体系,确保人民享有安全、有效、便捷、经济的的公共卫生服务” 。 本文基于郑州市发展城市社区卫生服务体系建设,进行认真的分析和实际的研究,将中原区的社区卫生服务体系建设为对象进行调查研究。 从实际出发, 在研究过程中找出中原区在社区卫生服务体系的建设上存在的主要问题, 通过对这些现实发 展中出现的问题进行分析总结出问题的主要原因, 并对这些问题提出具有实效意义的对策。 对进一步完善郑州市中原区社区公共卫生服务体系建设具有实际参考意义。 中共中央国务院, 关于发展城市社区卫生服务的指导意见R ,2006 中共中央国务院, 国民经济和社会发展的第十二个五年规划纲要R ,2010 郑州市人民政府, 郑州市人民政府关于发展城市社区卫生服务的实施意见R ,2006 2 第一章 绪论 二 国内外研究现状 (一) 国外社区卫 生服务 从20 世纪60 年代开始 , 西方发达国家逐渐开始重视城市社区卫生服务体系的建设,经过几十年不断地探索研究和实践,到了 21 世纪,许多国家在社区卫生服务体系的建设中逐步形成了比较完善的社区卫生服务体系。 1 政府对社区卫生服务发展的支持度。 目前, 许多发达国家以及一些发展中国家的政府, 不断提高在社区卫生服务中的财政保障和政策的 支持。 英国作为社区卫生服务的发源国家,80 年代开始, 将卫生服务从医院转移到社区, 进一步使服务的范围向计划生育技术指导、 家庭护理、 传染病预防、 保健访问、 健康教育、 公共环境卫生服务等领域扩展, 逐步完善医院和社区卫生服务之间的平衡关系。 目前, 在社区 卫生服务的建设中,所有的服务资源都有英国政府来提供, 例如社区卫生服务机构的建设、 服务设备、 工作人员的工资和保障等,而公民则是完全免费的享受社区卫生所带来的服务。 2 社区卫生服务工作人员的准入机制。 国外许多国家, 对社区卫生服务工作人员的工作要求是十分严格的, 他们十分重视 工作人员的整体素质和专业的分工。 在英国、 美国等国家, 全科医生必须要在医学院经过 6 年的专业教育和接受 3 年的训练, 之后经过考核, 合格后才能获得上岗资格进入岗位工作。 在社区工作的护理人员也是如此, 先经过专业的学习和训练后考取注册护士资格, 之后在接受社区的在职培训才能进入岗位工作。 在 国 外 ,社 区 卫生 服 务 工 作 人 员的 分 工比 较 细 , 每 个 社区 卫 生服 务 机 构 都 由 多 个学科的专业人员组成, 例如全科医师、 全科医师助手、 不同专业的社区护士、 社会工作者、 项目工作人员、 心理医师、 物理治疗师、 牙科医师、 牙科医师助手、 营养师、 药剂师、家庭照料工 作者等,可以从不同方面对社区的公民进行全面的医疗服务。 3 规范化的社区卫生服务管理制度。 在国外, 大部分国家为保障公民可以享受到高效率、 高质量的社区卫生服务, 在社区卫生服务的建设中对服务的质量都实行了一系列严格的制度和措施。 在美国, 联邦政府实施了健康维持组织的管理化保健措施, 强调一体化管理, 把多方位、 多机构、 多层次有机的相结合, 并为社区居民建立电子健康档案,来不断提高社区卫生的服务质量。 4 社区卫生服务机构与医院的双向转诊制。 国外把高素质的工作人员、 医疗保险的覆盖率和相关法律和政策作为开展和实施双向转诊制 度的基本保障。 严格的准入机制和3 河南省 城市 社区 卫生 服务 体系建 设研 究?以 郑州 市中原 区为 例 较高的待遇促进了工作人员的高素质, 高水准, 从而真正的来解决社区居民的健康问题,保证了社区居民在社区的首诊制和双向转诊制。 在荷兰、 德国等国家 在法律和政策上也曾明确, 非急诊患者必须要在社区卫生服务机构进行首诊制, 之后才能转诊到其他医疗机构否则, 不 能享 受 免费 医 疗 服 务 或 社会 健 康保 险 。 同 样 住 院患 者 急性 期 过 后 医 院 必 须转回社区卫生服务机构进行康复管理, 这也为医疗服务的双向转诊制度提供了强有力的保障。 5 打造社区卫生特色服务。 一直以来国外的社区卫生服务内容主要由预防、 医疗和护理组成, 为满足社 区居民不断增高的卫生服务, 各个社区的特色医疗服务也正在发展起来。 在荷兰社区卫生服务不仅提供基本的三大服务功能, 还可以为居民提供家庭照料服务, 为在生活上不便的居民打扫家务、 洗衣、 购物等一系列生活服务。 在美国, 社区卫生服务也为社区居民提供长期的家庭护理和保健服务。 实践证明, 社区卫生服务体系的提出和发展是经过半个世纪的时间通过不断探索和研究才有了今天的进展, 目前在西方一些开展比较早的国家已经发展成为了相对比较完善的社区卫生服务体系。 发展社区卫生服务体系建设不仅仅只是提高了居民卫生服务的公平性和服务效率, 更重要的是 在于控制不断增长的医疗经费以及不断提高居民健康卫生水平关键的作用。 (二) 国内社区卫 生服务 20 世纪80 年代是我国社区卫生服务初步发展阶段,1988 年中美两国医疗卫生专家在上海调研提出了中国应开展全科医学的建议, 这使我们在社区卫生服务的发展中深刻认识到加大社区医学教育力度是促使医疗人员培训与社区卫生服务结合的重要途径, 社区医学教育也成为许多医学院校发展的重要目标, 从而进一步的推动了我国社区卫生服务实质性的发展。到了 90 年代末期我国社 区卫生服务逐步进入完善阶段,随着社会的快速发展我国居民的基本卫生服务需求日 益增长, 为了满足居民的这一需求我国相关部门对卫生资源进行合理布局和调整。 1 社区卫生服务发展模式。在我国城市社区卫生服务中主要有以下几种组织模式,四级网络模式:主要在上海、北京等三级医疗卫生网较健全的城市,由区医疗卫生机构、街道社区卫生服务中心、 下设在居委会的社区卫生服务站和居民家庭构成的社区卫生服务双向网络。 三级网络模式:主要在我国一些无一级医院的较大城市和中等城市,社区卫生 服 务 直 接 由 二、 三 级医 院 在 社 区 建 点, 既 由二 、 三 级 医 院 社区 卫 生服 务 科 、 社 区 卫 生服务站和居民家庭构成社区卫生服务的网络。 资源互补模式:是一种较为特殊的模式,它4 第一章 绪论 依 托 有 条 件 的 企 业 卫 生 机 构 和 地 方 卫 生 资 源 形 成 互 补, 共 同 承 担 区 域 内 的 社 区 卫 生 服务。 2 社区卫生服务内容与对象。 目前我国开展社区卫生服务的基本服务内容就是将基本医疗、 预防、 保健、 康复、 健教和计划生育技术指导服务进行了整合性、 联系性、 协调性的结合在一起, 形成 “六位一体” 的特色医疗卫生服务体系。 在我国开展社区卫生服务是面向全体社区居民的,重点是针对社区居民的疾病防御和控制服务,把老、幼、孕、 病、 残作为重点的服务对象。 把建立社区居民电子健康档案和健康教育作为服务工作 的 重 点 任 务 ,在 发 展社 区 卫 生 服 务 中考 虑 到现 实 性 和 超 前 性的 特 色, 对目前和未来的社区卫生服务发展方向提供了指导。 3 社区卫生服务政策与措施。社区卫生服务的发展在我国是一项新的建设内容, 不仅在资源的方面、 管理方面还是在居民的需求方面都需要政府的政策来支持、 指导和规范。 在我国首诊制和双向转诊制上, 针对如何实现社区卫生服务首诊制、 社区卫生服务与 医 院 双 向 转 诊, 我 国相 关 专 家 进 行 了研 究,提 出 重 点 提 高 社区 卫 生服 务 的 管 理 水 平 和医 疗 服 务 质 量 是开 展 双向 转 诊 工 作 的 前提 和 关键, 适 当 拉 大 不同 级 别医 院 的 收 费 差 距 和个人自付比例是政府支持双向转诊工作的重要手段之一。 政府作 为指导的角色也制定一系列相关政策, 明确各级各类医疗卫生机构的责任和分工是建立和完善双向转诊的基础, 在城市社区卫生服务的体系建设和制度管理方面分别作出明确指示, 社区卫生服务建设是社区建设的重要组成部分, 在政府领导、 社区参与、 上级卫生机构指导下, 以街道为单位设立社区卫生服务机构, 实行一体化管理体制, 与其他医疗机构相联系开展双向转诊和首诊制, 逐步形成以诊治、 康复护理、 健 康教育等服务为一体的基层卫生服务体系。将 符 合 要 求 的 社区 卫 生服 务 机 构 纳 入 职工 基 本医 疗 保 险 定 点 机构, 将符 合 基 本 医 疗 保 险有 关 规 定 的 社 区卫 生 服务 项 目 纳 入 基 本医 疗 保险 支 付 范 围, 引导 参 保人 员 在 社 区 卫 生 服务机构诊治一般常见病、 多发病和慢性病,城镇职工基本医疗保险的政策倾斜和支持,对构架城市新的医疗卫生服务体系、促进城市社区卫生服务的发展起到促进作用。 目前我国的发展趋势是发展以人为本的社区卫生服务, 实现以人为本、 以人的健康为中心的卫生服务观念是需要极大的转变和改变人们的观念和工作方式的, 不能仅靠单一的医疗还要求社区卫生服务进入社区、 家庭进行宣传和教育使居民主动建立健康的生活方式。5河南省 城市 社区 卫生 服务 体系建 设研 究?以 郑州 市中原 区为 例 三 研究内容与结构本篇论文的主题内容分为五个章节。 第一章, 为绪论, 主要是提出本 文的选题背景和研究意义,国内外城市社区卫生服务体系的研究现状以及论文的研究思路。第二章,主要是对城市社区卫生服务体系的理论分析, 解析社区卫生服务体系的概念、 职能、 定位、 构成以及在发展中所出现的影响因素等。 第三章, 针对郑州市中原区社区卫生服务体系的发展现状、 存在的问题及原因进行分析研究。 第四章, 主要是从实际出发针对现存问题, 在宣传、 培训 、 管理与监督上提出对策与建议。 第五章, 对 文章作出结语。 论文思路示意图 图1-1选题背 景中原区 城市 社区 卫生 服务社区卫 生服 务体 系建 设体系建 设现 状 理论分 析建设卫 生服 务体 系中 存在 的主要 问题 进 经 专 信展 费 业 息不 不 人 化平 足 员 水衡 匮 平乏 低 完善中 原区 社区 卫生 服务 体系建 设的 对策 与建 议落 加 完 加 加 完实 强 善 强 强 善政 宣 筹 人 监 信策 传 资 才 督 息补 队 技偿 伍 术机 建 建制 设 设 结束语 论文 思路 示意 图 图1?1本文是以郑州市中原区社区公共卫生服务体系建设的发展情况作为实例, 以理论基础和实际分析为支撑, 运用功能分析法、 调查研究法、 比较分析法和实例分析法, 对郑州市中原区社区公共卫生服务体系建设进行研究, 全面透彻地分析了其建设中存在的主要问题及原因, 并以解决实际问题为出发点, 针对这些问题试探性的做出对策方案。 为郑州市中原区社区卫生服务体系建设提供参考建议, 同时也为我省发展中原经济区的建设尽一份力。 6 第一章 绪论 四 研究方法与创新之处 本文把河南省郑州市城市社区卫 生服务体系的建设作为研究的对象, 采用文献研究法、 调查分析法、 数量 研究法、 对比分析法等研究方法来进行分析和研究。 文献研究法:文献研究法是根据一定的研究目的或课题, 通过调查文献来获得资料, 从而全面地、 正确地了解掌握所要研究问题的一种方法。 本文引用文献研究法通过对郑州市中原区社区卫生服务建设的各个发展阶段和实际上的应用的参阅, 对社区卫生服务建设的相关问题进行分析; 对比分析法: 通过对国内外的社区卫生服务的发展进行比较分析, 总结出郑州市中原区社区卫生服务的优缺点以及国外社区卫生服务的可鉴之处;跨科学研究法:运用多学科 的理论、 方法和成果从整体上对某一个课题进行综合研究的方法。 本文通过社区卫生服务自身综合性的性质出发, 从公共服务层面与管理理论层面来探析问题; 数量研究法: 数量研究法是通过对研究对象的规模、 速度、 范围、 程度 等数量关系的分析研究, 认识和揭示事物间的相互关系、 变化规律和发展趋势。 本文对研究对象进行数据的统计显示出郑州市中原区社区卫生服务各阶段发展的信息情况。 对研究对象的现有问题进行分析和研究进行总结。 本文的创新点在于以郑州市中原区城市社区卫生服务体系建设为实例, 通过调查分析法和数据的统计进行认真的分析和实际的研究 , 从实际出发, 在研 究过程中找出中原区在社区卫生服务体系的建设上存在的主要问题, 通过对这些现实发展中出现的问题进行分析总结出问题的主要原因, 并对这些问题提出具有实效意义的对策。 为郑州市中原区城市社区公共卫生服务体系建设的发展提供了实际参考意义。7 河南省 城市 社区 卫生 服务 体系建 设研 究?以 郑州 市中原 区为 例 第 二章 城市 社区卫 生服务 体系建设 理论分 析 一 社区社会学家从各种角度对社区概念进行界说, 其定义多达 140 多种, 但是基本上可以这样来归纳: 在社会生活中的人们不仅形成一定的社会关系同时也离不开一定的地域条件; 人们会在不同的地域内形成不同的生活共同体, 这些地域性生活共 同体结合在一起就形成了社会, 而人们在一定地域内聚集而成的社会生活共同体被称为社区。 从定义上看社区大致可以分为两大类: 第一类是从功能方面来说, 社区是由有共同的目标和利益关系的人相互联系而组成的社会共同体; 第二类是从地域方面来说, 社区是由有组织的人群生活在某一特定的地区内。在人们的生活中社区是一个基本社会单位, 它具有地域性、 组织 结构性和功能性的特点, 这些性质在不同地域里所呈现的程度也有所不同, 例如, 在我国的社区中其地域性显现的比较明显, 在一些发达国家中则是社区的功能性显现的比较明显。 因此, 可以把社区 总结为: 生活在同一个地域里的社会群体, 通过进行相互联系的社会活动所形成的,具有基本上相同的共同利益、价值观和认同意识的生活集体。 从上述可以总结出社区包括以下几个内容:特定地区内的生活集体; 由共同价值理念、 语言、 风俗文化等所形成的归属感; 共同的生活场所和活动中心; 统一的组织与制度;特定的生活环境。 社 区 的 划 分 往 往 因 需 要 的 不 同 而 弹 性 界 定 , 所 以 要 确 切 而 完 整 地 定 义 社 区 是 困 难的。 社区包括了社会有机体最基本的内容, 是宏观社会的缩影。 从广义上说, 社区是指在社会背景、 经济背景、 文化背景等客观环境中有着相似之处的人群所 生活的区域, 他们之间有着共同的兴趣和共同的利益, 而形成的作为一个社会系统的团体。 在进行社区卫生服务的研究中, 社区一般是指长期共同生活在同一个区域内, 在进行经济、 文化等多方面的社会活动中有着一定的内在联系的人群, 他们在对健康卫生需求的问题上有相似或共同的影响因素。潘志刚,我国城市社区管理体制改革研究J ,2007 ,硕士学 位论文 社区矫正开展初期的模式研究 ?以哈尔滨为例J ,2012 ,硕 士学位论文 8 第二章 城 市社 区卫 生服 务 体系建 设理 论分 析 二 社区卫生服务的基本内涵 社区卫生服务是政府的一项公共服务职能, 具有公益性质, 不以营利为目的。 是以健康为中心, 以人群为对象, 以家庭为重点、 以社区为范围, 有效的利用卫生资源, 充分发挥适宜的医疗卫生技术,广泛传播卫生信息,以促进居民的健康为核心,融 预防、医疗、 保健、 康复于一 体, 来为社区居民提供全面、 便捷、 高效的基 层卫生服务。 发展社区卫生服务, 符合人口老龄化趋势和疾病谱的变化, 有利于卫生资源的合理配置和有效利用,降低医疗卫生服务成本。 (一) 社区卫生服 务的基本 特征 1 公益性, 社区卫生服务除基本医疗服务外, 其它康复等服务均属于无偿的公