过敏性休克抢救流程

过敏性休克的抢救流程 概念 过敏性休克 anaphylaxis anaphylacticshock 是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后 通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群 过敏性休克的表现与程度 依机体反应性 抗原进入量及途径等而有很大差别 通常都突然发生且很剧烈 若不及时处理 常可危及生命 特点 过敏性休克有两大特点 一是有休克表现 即血压急剧下降到10 6 6 6kPa 80 50mmHg 以下 病人出现意识障碍 轻则蒙眬 重则昏迷 二是在休克出现之前或同时 常有一些与过敏相关的症状 过敏源 1 昆虫刺伤及服用某些药品 特别是含青霉素的药品 是最常引发过敏性休克的原因 2 某些食物 如 花生 贝类 蛋和牛奶 也会引起过敏性反应 对某些特定物质敏感的人 只要接触这些物质数分钟后 就会出现反应 过敏源 1 皮肤黏膜表现 5 其他症状 4 意识方面的改变 3 循环衰竭表现 2 呼吸道阻塞症状 临床表现 1 皮肤黏膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆 包括皮肤潮红 瘙痒 继而广泛的荨麻疹和 或 血管神经性水肿 还可出现喷嚏 水样鼻涕 音哑 甚而影响呼吸 临床表现 2 呼吸道阻塞症状 是本病最多见的表现 也是最主要的死因 由于气道水肿 分泌物增加 加上喉和 或 支气管痉挛 患者出现喉头堵塞感 胸闷 气急 喘鸣 憋气 发绀 以致因窒息而死亡 临床表现 3 循环衰竭表现 病人先有心悸 出汗 面色苍白 脉速而弱 然后发展为肢冷 发绀 血压迅速下降 脉搏消失 乃至测不到血压 最终导致心跳停止 少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗死 临床表现 4 意识方面的改变 往往先出现恐惧感 烦躁不安和头晕 随着脑缺氧和脑水肿加剧 可发生意识不清或完全丧失 还可以发生抽搐 肢体强直等 临床表现 5 其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽 连续打嚏 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 最后可出现大小便失禁 临床表现 过敏性休克的抢救流程 一 立即停药 就地抢救 病员采取休克卧位 给以氧气吸入并保温 在病员为脱离危险前不宜搬动 并密切观察病员的体温 脉搏 呼吸 血压及瞳孔变化 过敏性休克的抢救流程 二 给予抗过敏药物 立即皮下注射0 1 盐酸肾上腺素0 5 1 0ml 小儿酌减 症状如不缓解 可每20 30分钟皮下或静脉注射0 5ml 直至脱离危险 地塞米松5 10mg氢化可的松200mg加50 葡萄糖液100ml静推或加入5 10葡萄糖液500ml内静点 抗组织胺类药物 选用异丙嗪25 50mg或本海拉明40mg 肌内注射 过敏性休克的抢救流程 三 抗休克治疗 补充血容量 纠正酸中毒 可给予低分子右糖酐500ml或4 碳酸氢钠加入5 葡萄糖液内静点 如血压仍不回升 须立即静脉输入5 10 葡萄糖液200ml 内加入去甲肾上腺素1 2ml 或多吧胺20mg 根据血压调节滴速 一般每分钟30 40滴 小儿酌减 加大地塞米松或氢化可的松的计量加糖液内静点 针刺人中 十宣 涌泉 足三里 曲池等穴 过敏性休克的抢救流程 四 呼吸受抑制时可给予可拉明 洛贝林 苯甲酸钠卡啡因等呼吸兴奋剂肌肉注射 必要时施行人工呼吸 急性喉头水肿窒息时 可行气管切开术 如出现呼吸停止时 应立即进行口对口人工呼吸 并准备插入气管导管控制呼吸 或借助人工呼吸机被动呼吸 过敏性休克的抢救流程 五 心脏骤停时立即施行体外心脏按摩术 心腔内注射0 1 盐酸肾上腺1ml 必要时可行胸腔内心脏挤压术 过敏性休克的抢救流程 六 肌肉瘫痪松弛无力时皮下注射新斯的明0 5 1 0ml 但哮喘时禁用 工作中如何注意及预防过敏性休克的发生呢 注意事项及预防措施 1 详细询问既往史如对青霉素 头孢类 磺胺类药物有无过敏史 使用前必须做药物敏感试验 青霉素等药物用药中超过24h或更换批号应重新做皮试 2 配药前注意事项注意药物间配伍禁忌 严格无菌操作 注意药物有无外观变化 有无沉淀及破损 注意看清药物有效期 3 静脉注射前注意事项严格三查八对 为防止输液反应要用药液冲洗输液管 即使药液至少有5 10ml流出输液管方可注射 4 静脉输液期间的观察嘱病人遇有不适 恶寒 恶心等及时报告 输液应先慢后快 然后改为正常滴速 每15min巡视1次 观察用药后反应及疗效 1h后延长巡视时间 做好输液前 输液中 输液后记录 注意事项及预防措施 5 预防措施为防止某些药物出现过敏