产后无症状性子宫颈后唇裂伤病例分析.doc

产后无症状性子宫颈后唇裂伤病例分析【关键词】 子宫 1 病例介绍 例1，患者，28岁，孕3产2。因月经干净4天要求放置宫内节育器（IUD）就诊。妇科检查：宫颈后唇距宫口1.0 cm0.5 cm，周围组织轻度糜烂，质硬，触子无出血，探针沿宫口不能进入宫腔，但沿裂口可进入。追问病史，患者7年前第1胎孕40周于我院急产顺利分娩一男婴，体重3200 g，产后半年放置IUD，1年后受孕，并于外院行取IUD及人工流产术。术前、术后月经正常。此次要求再次放置IUD而就诊，考虑陈旧性宫颈裂伤，拟行手术治疗而收患者入院，后因患者不愿治疗而自动出院。 例2，患者，24岁，孕2产1。因孕7个月要求终止妊娠入院。注射利凡诺后34 h 20 min顺利分娩一死婴，清宫时发现宫颈后唇有一长5.0 cm2.0 cm的横行裂口，距宫外口约1.0 cm，沿裂口行清宫术后缝合。追问病史，患者2年前在家顺利分娩1女婴。此次缝合5天后出院。 例3，患者，23岁，未婚，孕1产0。因孕6个月要求终止妊娠入院。引产后清宫发现，宫颈后唇距外口1.0 cm处见一横行裂口，约5.0 cm1.0 cm。 例4，患者，20岁，孕1产0。孕5个月要求终止妊娠入院。引产后清宫发现，宫颈后唇距外口1.5 cm处见一约4.5 cm1.0 cm的横行裂口，缝合后出院。一年后孕38+5周于外院顺利分娩一女婴。产后9个月随访，距宫颈外口1.0 cm处见一2.0 cm0.5 cm的裂口，患者不愿再次缝合。 2 讨论 2.1 发病情况 宫颈裂伤为产科常见软产道损伤，可发生于足月妊娠分娩或中期妊娠引产。一般足月妊娠的宫颈裂 伤多为纵形，部位多在宫颈3点、9点处，可为单侧、双侧或多处裂伤，裂伤程度不等，严重裂伤会引起大出血1。而中期妊娠引产导致宫颈前后唇横行半球状的撕裂，胎儿、胎盘均自裂口顺利娩出，产时均未发生大出血、流产及裂口裂开等不适，估计胎儿均经旧裂口处通过，临床少见。 2.2 病因及发病机制 有学者认为，本病的发生主要是子宫收缩与宫口扩张不同步所致。也有学者认为，本病的发生于生殖器官发育幼稚，宫颈长，外口狭窄及弹性不良有关。本文报告4例患者具有以下特点：（1）产前均有急产或急性腹痛史；（2）裂伤发生后宫颈外口均关闭未扩张，探针不能自宫口进入宫腔。据此说明破裂原因为产前或引产前宫颈发育不良，产程中宫缩过强而宫颈外口未扩张，加上产妇过早、过急用力，致宫颈被胎儿压迫坏死而致破裂。因有先露部的长期压迫，血管栓塞，故出血量一般不多1。 2.3 延误诊断及治疗的原因 （1）检查者经验不足：足月产后常规检查宫颈时，误将似桶状，外翻居中的裂孔当成产后宫颈口来检查；陈旧性裂伤者因宫口较紧，探针不能进入，从而把裂孔当成宫颈口。例1的两次裂伤和例4的第2次裂伤，均在医院分娩，常规检查时均未发现。例1产后放置IUD术，人工流产术和取IUD术均经裂口进行，直至第2次放置IUD时才发现。（2）产时出血不多，无其他自觉症状未引起重视：例2的第1次裂伤为在家自己分娩，因无不适而未就诊，其第2次和例3、例4的首次破裂均为中期妊娠引产，而且均因产程顺利而未检查，直至清宫时才发现。（3）孕期无不适，产前未内诊。本文报告的4例患者孕期均无流血及其他不适，未引起足够重视而行产前内诊检查，导致一次或再次破裂。（4）观察产程不够：本文报告的3次中期妊娠引产宫口破伤，产程中均有急性腹痛或较强宫缩史，产程进展过快，但均未引起重视，致产后未及时检查。 2.4 预防 产后或引产后宫颈后唇横行环球状撕裂，虽较少见报道，实际并不罕见，有些患者临床无症状或检查不仔细，而很可能被遗漏。因此，预防是关键，产前或术前认真检查宫颈发育情况，对宫颈发育不良者，采取相应措施或改用其他方式结束分娩；产时严密观察产程，防止产程延长，避免产妇衰竭状态，必要时给予镇静剂以保证产妇的休息。指导产妇正确使用腹压，适时适度做会阴侧切术。对腹痛较剧烈者，尤其是初孕妇，应及时检查宫缩及宫口开大情况，如宫缩过强，宫颈部分呈球状膨胀突向阴道，而宫颈外口未相应扩张时，应及时采取措施，妥善处理，谨防破裂发生。 参考文