关于新型农村合作医疗工作情况的报告[范本]

关于新型农村合作医疗工作情况的报告 县人大常委会： 现将全县新型农村合作医疗工作情况报告如下，请予审议。 一、新农合工作运行情况 自2016年启动实施新型农村合作医疗工作以来，在县委的正确领导下，在县人大、政协的支持监督下，我们始终坚持以人为本，不断完善运行机制、创新管理方式、提高服务水平，基本建立了高效的工作运转体系、合理的费用补偿方案、方便快捷的结算程序、安全有效的基金监管制度和分工合作的责任机制，基金运行安全，农民得到实惠，社会反映良好，和谐医保新局面初步形成。 （一）参合率逐年上升。坚持“政府引导、农民自愿”的原则，积极引导和组织农民参加新农合。每年均利用发放一封公开信、编印乡村干部新农合必读、进村入户宣讲等形式，加大宣传力度，不断扩大农民的政策知晓率，保持了较高水平的农民参合率。2016年参合率为%，位居全省试点县之首；2016年参合率为%，高于全省平均水平；2016年通过专项资金代缴参合资金，参合率高达%; 2016年在取消代缴参合资金的情况下，参合率仍然达到%。同时，根据国家和省要求，逐步提高了参合筹资及配套标准，2016年农民个人筹资提高到20元、参合率为%，2016年农民个人筹资提高到30元、参合率达到%。 （二）财政补贴逐年增加。根据群众筹资标准提高，各级财政补贴标准也相应逐年提高，2016年每人每年补贴20元，其中县财政补贴5元；2016年为35元，其中县财政补贴6元；2016年为40元，其中县财政5元；2016、2016年提高到80元，其中县财政均补贴10元；2016年提高到120元，其中县财政补贴15元，六年县财政共补贴新农合基金2694万元。随着筹资标准的提高，新型农村合作医疗基金规模不断扩大、保障能力显著增强，越来越多的农民从新型农村合作医疗制度中得到了更多实惠。 （三）补偿标准逐步提高。从2016年起，根据新农合基金规模、结余情况、受益程度等因素，每年对实施办法作适度调整，逐步提高补偿水平。2016年进行了“一个适当降低、两个适当提高、两个取消、两个简化、五个扩大范围”的政策调整；2016年扩大了补偿范围，增加了慢性病种，充实了药品目录；2016年在全面提高住院患者补偿比例的基础上，将个人年最高补偿额由万元提高到万元，提高了育龄妇女定点分娩定额补偿标准，将计划生育并发症患者纳入补偿范围，将用药较普遍的15种药品纳入到药品目录，增加了县计生服务站和县卫生社区服务中心为定点医疗机构，启动了村级门诊统筹试点工作；2016年初以来，又进一步提高了参合农民的补偿待遇，即适当提高基层医疗机构住院和门诊补偿比例，引导农民在基层、在当地就诊住院治疗常见病（乡镇为70%、县级为60%、县外45-55%），对必须到省市级医院诊治的疑难重病，适当扩大补偿范围、提高补偿比例（特殊慢性病比例为60%），提高特殊重大疾病的补偿待遇，将住院和慢性病两项补偿封顶线定为8万元，增加纳入门诊报销的慢性病病种数并提高补偿比例，扩大慢性病患者受益范围，同时全面普及门诊统筹工作。经过四次调整完善，新农合政策保障面有效扩大，补偿水平明显提高，参合农民受益度达到最大化。 （四）参合患者切实受益。6年来，全县累计筹资24466万元。截至2016年9月底，累计支付参合农民补偿资金万元，受益205905人次，获得补偿额万元以上达1929人。其中2016年共有24251人次获得补偿资金万元，2016年共有30457人次获得补偿资金万元，2016年共有46905人次获得补偿资金万元，2016年共有28955人次获得补偿资金万元，2016年共有41524人次获得补偿资金万元，2016年前三季度已有33813人次获得补偿资金万元。预计到年底，参合农民实际得到的补偿资金累计将达到亿元，全县农民群众人均受益436元。农民因病致贫、因病返贫问题得到有效缓解，农民医疗经济负担明显减轻。 （五）卫生事业得到发展。随着新型农村合作医疗制度的建立和农村卫生“民生工程”的实施，群众的健康意识普遍增强，县乡医院月均住院人数、人均住院费用明显增长，有效推动了乡村卫生事业的发展。目前，全县村级卫生医疗条件有所改善，乡镇卫生院基础建设普遍加快，县级卫生医疗机构的技术水平逐步提高、设备设施更加完备，竞争意识和服务意识明显增强，全县卫生事业步入了新一轮加快发展、健康发展的时期。 （六）社会效益有效发挥。新型农村合作医疗制度的实施，很大程度上解决了农民看病难、看病贵的问题，缓解了群众因病返贫的现象，农民群众切实得到了实惠，得到了大多数农民群众的衷心拥护，参合工作已由县乡干部宣传引导逐渐转变为农民群众自觉自愿，基本实现了农民得实惠、卫生得发展、政府得民心、社会得和谐的“多赢”效果。 二、主要工作开展情况 （一）加强领导，建立科学决策、高效运转的的工作架构。县委、县政府高度重视新农合工作，2016年在财力十分紧张的情况下，仍然挤出配套资金，争取纳入全省第二批试点县范围，并始终将其作为一项德政工程、民心工程来抓实抓好。成立了县新型农村合作医疗管理委员会和监督委员会，负责决策组织、协调推进和监督检查等工作。建立了三位一体的管理机构，成立县合管中心、乡镇合管办、定点医疗机构合管结算办，具体负责合管日常补偿结算工作，促进了全县新农合工作的规范化运行。 （二）完善制度，建立保证安全、规范有序的内控机制。一是强化基金管理，实行基金封闭运行，专户储存、专款专用，收支分离，用拨分离。二是优化机构设置。县合管中心内设综合管理、资金结算、业务审核、稽查四个业务股室，分别负责全县合作医疗费用的审核、结算补偿、报表统计、稽查等。三是完善业务流程。审定了县外、县级、乡镇共计54家定点医疗机构，印发了合作医疗药品目录，对定点医疗机构报账实行定员（定专职结报员）、定时（统一结报时间）、定点（统一结算地点）的“三定”结报办法，对需转县外治疗的患者和外出务工人员的补偿，做到工作日随到随报。四是建立内控制度。制定了金寨县新型农村合作医疗基金财务管理暂行办法及各项规章制度，合管中心设主管、出纳、结算、统计四个资金结算岗位，明确各自职责，实行会计核算和会计监督，确保基金安全。五是建立三级公示制度。对全县参合农民的补偿情况分季度统计，在县政府网站公示，并分发至各乡镇、村张榜公布，广泛接受社会监督，同时每年对基金运行情况进行审计。 （三）创新举措，建立运行流畅、方便快捷的结算流程。按照“减少环节、简化程序、方便群众、减轻负担”的要求，积极创新方法，不断简化程序。一是对外出务工人员在外出地住院的，由本人或委托人到县合管中心直接办理补偿结算；二是对参合患者在县内住院的，由定点医疗机构结报员当日结算并由医疗机构先行垫付补偿资金；三是设立县外结报大厅，对县外结报实行审核、结算一站式服务，限时办理；四是选择了三家县外定点医疗机构试行住院即时垫付补偿，并将根据试行情况逐步推广；五是建成了县级合作医疗信息管理平台，全县所有定点医疗机构安装了医院HIS管理系统及村级门诊统筹结算系统，实现了与县合管中心的网络联接，形成了县、乡、村三级“一网联”信息化管理格局，进一步提高了运行效率。 （四）提升水平，建立扩面统筹、延伸到村的服务体系。从2016年开始，按照“积极稳妥，分步实施，严格把关”的原则，把推进村级门诊统筹工作作为新农合工作重点，实行设定病种门诊统筹，将本地较为常见的13个病种纳入到门诊补偿范围，按门诊费用的30%进行补偿。针对村卫生室人员电脑操作水平不高的实际情况，简化结算方式，对村卫生室与患者办理补偿实行手持移动终端设备结算，县合管中心实现在线审核、在线结算。目前，我县村级门诊统筹启动了243个点，覆盖面达到%，今年还启动了29个乡镇卫生院及15个分院门诊统筹工作。 （五）强化监管，建立多方协作、稽核审查的保障制度。一是加强监管。下发了关于进一步规范新型农村合作医疗工作若干问题的通知，对住院患者自付药品和诊疗项目、特殊材料、收费项目、抗生素、入出院指征、营养品、住院身份等进行了规范，对定点医疗机构的人均次均住院费用下达了硬性调控指标，力争将住院次均费用控制在较为适当的幅度内。二是加强稽查。合管中心增设了稽查股，制定了相关制度，不断加强对新农合工作的监管，规范定点医疗机构的医疗和结报行为，切实维护参合农民的利益。三是加强协作。卫生、公安、财政部门联合制定了关于防范和打击诈骗新农合基金事件的通知，防范不法分子骗取、套取新农合基金，一旦发现违规行为，及时查处。 三、存在的问题 一是与少数群众的期望值有差距。随着补偿水平的逐步提高，部分参合群众特别是患大病和特殊慢性病的群众，对合作医疗的期望值也越来越高，往往会提出过高甚至超出基金承受力的补偿要求。同时，少数群众对合作医疗的重要性认识不足，存在侥幸心理，往往产生投机参合的心态，一旦达不到预期，就有可能形成不稳定因素。 二是基层医疗卫生服务水平有待进一步提高。由于各基层医疗卫生服务机构之间的发展不平衡，部分医院医疗设备比较陈旧、专业技术人员比较缺乏、医疗水平相对较差，难以满足群众就医需要，致使患者不得不转诊，既增加了医疗费用支出，也增加了群众负担。 三是对医疗机构的监管有待进一步加强。由于县合管中心人少事多，监管力量有限，对参合病人住院及用药情况、外伤病人致伤原因的调查核实、县外住院报销等行为的监管任务较为繁重，对乡村定点医疗机构诊疗服务行为的监管难以到位，需要进一步强化管理，健全监管制度。 四、今后工作打算 目前，我县新型农村合作医疗已经从行政推动层面过渡到规范管理阶段，由保障运行推进到巩固提升阶段。今后工作的总体思路是：按照“方便群众、规范服务、提升水平、保证安全”的要求，不断优化补偿方式，完善补偿方案，规范各级经办机构的服务，使参合群众得到更多的实惠，真正让群众满意。 （一）以基金安全为前提，适时提高补偿水平。随着国家对新农合的投入逐年增大和对农民个人的筹资水平适度调增，将适时调增补偿范围，提高补偿水平，科学制定起付线、封顶线和报销比例。进一步扩大门诊统筹补偿范围，引导医疗资源的合理使用。 （二）以方便群众为前提，加强基金使用监管。加强对医疗机构的监管，特别是乡卫生院、村卫生室的监管，始终把控制医疗费用不合理增长作为监管工作的重中之重，对次均费用和自付比例实行上限控制，促进合理检查、合理用药、合理治疗。加强对县外住院报销人员的资料核实，防范不法分子骗取套取新农合基金。加强信息化建设，在保证新农合信息管理系统平稳运行的基础上，实现与省级新农合信息平台联网运行，实现数据及时上传。加强