女性产后压力性尿失禁的康复护理.doc

女性产后压力性尿失禁的康复护理作者：薛淑亲单位：山西省方山县人民医院【关键词】 压力性尿失禁；盆底肌锻炼；护理 国际尿控协会（ICS）明确规定：压力性尿失禁（SUI）的症状为当用力、打喷嚏、咳嗽时出现的无法控制的尿泄漏，真性压力性尿失禁是当膀胱内压超过最大尿道内压时，逼尿肌没有收缩而导致无法控制的尿液排出。除了结缔组织薄弱，其他病因还可能与多次分娩子宫脱垂后骨盆底部和括约肌的解剖结构改变有关。尿失禁者如不及时治疗，将严重影响妇女的生活质量和身心健康。近年来随着对压力性尿失禁认识和研究的进展，非手术康复治疗成为首选。目前被广泛接受的方法有盆底肌锻炼康复（膈肌锻炼法）、电刺激和生物反馈等方法。本文着重介绍盆底肌康复锻炼效果及护理。1 临床资料 随意抽查2000年1月—2003年12月产后病历1 008例，其中剖宫产术后284例，经阴道分娩724例；年龄21岁45岁；孕次1次8次，产次1次7次；农村668例，城镇340例；调查发现，33%的孕期妇女有尿失禁症状；阴道分娩后首次发生压力性尿失禁的占11.3%，产后3个月34.3%的孕妇有不同程度尿失禁，其中3.3%每天都有漏尿现象或便频，8.5%的女性需带护垫，75.0%的产妇压力性尿失禁持续产后1年以上；初产后无尿失禁者，产后5年压力性尿失禁发病率19.0%，初产后3个月内发生尿失禁者，5年后仍然存在压力性尿失禁者占92.0%；并且妊多产多及农村妇女发生压力性尿失禁明显高于城镇产妇；剖宫产术后尿失禁占8%。2 产后发生SUI的原因 阴道分娩后引起盆底肌收缩力减弱；盆底神经损伤；尿道控制机制的影响，即产后尿失禁持续存在的妇女有效尿道长度缩短，尿道关闭压力降低，咳嗽、打喷嚏、用力时腹压增加超过尿道内压力，导致尿失禁。盆腔器官前部区域缺陷。指阴道前壁及膀胱膨出，发生在阴道下段的膨出与压力性尿失禁相关，发生在阴道上段的膨出与排尿困难相关1。产后早期剧烈运动或从事重体力劳动，致使产后松弛的盆底肌组织不能复原。3 护理 盆底肌肉锻炼治疗压力性尿失禁是尿失禁康复治疗的重中之重。具体方法：指导病人做收缩肛门及阴道的动作，每次进行3 s后放松，连续15 min30 min，每日3次，4周6周为一个疗程。盆底肌锻炼可在站位、坐位及卧位时进行。与此同时训练间断排尿，即在每次排尿时停顿或减缓尿流，以及在任何“尿失禁诱发动作”如咳嗽、弯腰等之前收缩盆底肌，从而达到抑制不稳定的膀胱收缩，减轻排尿紧迫感程度、频率和溢尿量2。产后早期避免从事剧烈运动及重体力劳动。在康复治疗过程中一定要树立持之以恒的坚韧信心，并随时咨询，加以指导3,4。护理人员要有高度的责任感和同情心，定期随访，了解病人的康复情况，并给予指导或指正。3 结果 经过盆底肌锻炼后，有84%病人的症状得到改善，每周平均漏尿数由5次下降为1次，治愈率为54%；坚持锻炼5年后，提高为58%，便频明显减少。盆底肌锻炼有效降低了子宫膀胱脱垂，提高了阴道紧缩度。4 小结 经过研究观察发现，产后是盆底肌锻炼防治压力性尿失禁的理想时期。产后盆底肌康复治疗是一种无损伤、简便、安全、有效的疗法，是女性尿失禁非手术治疗中的一个良好选择，在孕期和产后早期进行盆底肌康复训练，对防止压力性尿失禁就显得非常重要。在产后压力性尿失禁的康复治疗中还有生物反馈和电刺激疗法，但最终都离不开盆底肌的训练。因此，产后妇女一定要重视并坚持做好盆底肌锻炼。【参考文献】1韩劲松.前盆腔缺陷的手术治疗进展.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（3）：237239.2Harvey MA.Pelvic floor exercists during and after pregnancy：asystematic review of thein in preventing pelvic floor tion.J Obstet Gynaecol Can，2003，25（6）：487498.3韩皓,韩微,樊雅静.女性尿失禁生物反馈与盆底肌训练的护理.护理研究,2008,22(6B):15631564.4徐莉真,肖虹,夏芳.系统干预对老年