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医学影像学实验教学大纲实验名称：医学影像学实验学 时：18学时学 分：3.5适用专业：临床医学专业 执 笔 人：黄劲柏审 订人：任伯绪一、实验目的与任务医学影像学是一门实践性很强的学科，实习是理论联系实际，加深理解，正确掌握诊断技术的过程，也是锻炼独立思考，培养综合分析能力的过程。同学们在学习课堂基本知识和理论的基础上，必须通过课间实习深入理解各种影像表现所代表的解剖结构和病理基础，并切实掌握其诊断技术。因此，应根据教学的要求，实习教学内容、突出学习重点、循序渐进。并通过认真读片，小组讨论，达到深入理解和切实掌握的目的。通过该课程的实验教学，培养学生的实际能力，巩固和加深学生的理论知识，掌握该学科的基本技能。二、教学基本要求通过实验教学，加深对基础理论知识的理解，培养学生的实际能力。要求学生掌握医学影像学的基本方法和临床诊断的一般能力。三、实验项目与类型序号实验项目学时实验类型备注验证设计综合演示创新必做选做1骨骼与肌肉系统：正常影像表现与基本病变22骨骼与肌肉系统：疾病诊断23呼吸系统：正常影像表现与基本病变24呼吸系统：疾病诊断25循环系统26消化系统：食管与胃肠道27消化系统：肝28中枢神经系统29介入放射学2四、实验教学内容及学时分配实验一 骨骼与肌肉系统：正常影像表现与基本病变 （2学时）（一） 目的要求1、掌握骨骼与软组织常见基本病变影像表现2、熟悉骨骼正常影像表现3、了解关节基本病变影像表现（二）方法原理1、教师指导胸片的观察方法2、学生按软件播放的速度阅读规定的图片3、学生自行阅读图片4、教师检查实验效果（三）主要实验仪器及材料多媒体实验室、医学影像学软件。（四）掌握要点骨骼与软组织常见基本病变影像表现（五）实验内容1、正常骨与关节的影像表现:（1）骨 质：包括骨皮质和骨松质。（2）小儿长骨的X线表现：主要特点是存在骺软骨，可分为骨干、干骺端、骺、骨骺板。（3）成年长骨没有骨骺和骺线，只有骨干和骨端。（4）CT：骨皮质呈密度极高的环状，骨松质由高密度的交叉呈网状的骨小梁组成。（5）MRI表现：骨皮质T1WI及T2WI均呈明显低信号，骨髓腔T1WI及T2WI均呈较高信号。2、基本病变表现（1）骨质疏松：骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁减少，变细但显示清晰。脊椎可呈鱼椎样变形。（2）骨质软化：骨密度普遍减低，骨小梁模糊，可广泛发生骨畸形。（3）骨质破坏：骨质局限性密度减低区，无骨质结构。（4）骨质增生硬化：骨质密度增高，伴或不伴有骨骼的增大。（5）骨膜异常：包括骨膜反应和骨膜新生骨。影像上仅见骨膜新生骨，早期为一层与骨皮质相平行的细线状致密影，继而增厚，可呈线状、层状或花边状表现。骨膜新生骨若再破坏，破坏区两侧残留的骨膜新生骨呈三角形，称为骨膜三角或Codman三角，多见于恶性骨肿瘤。（6）骨与软骨内钙化：表现为局限性高密度影。（7）骨质坏死：坏死的骨质称死骨，表现为骨质局限性密度增高。（8）矿物质沉积： X线多表现为多条平行于骺线的致密带。（9）骨骼变形：（10）周围软组织改变：包括局部软组织增大，密度增高，软组织内的正常层次模糊不清等。实验二 骨骼与肌肉系统：疾病诊断 （2学时）（一）目的要求1、掌握长骨骨折、急性化脓性骨髓炎、骨结核、骨巨细胞瘤的影像表现2、熟悉骨肉瘤、椎间盘突出的影像表现3、了解脊椎骨折的影像表现（二）方法原理1、教师指导胸片的观察方法2、学生按软件播放的速度阅读规定的图片3、学生自行阅读图片4、教师检查实验效果（三）主要实验仪器及材料多媒体实验室、医学影像学软件。（四）掌握要点长骨骨折、急性化脓性骨髓炎、骨结核、骨巨细胞瘤的影像表现（五）实验内容： 1、骨折（1）骨折的基本X线表现：（2）骨折的类型：（3）骨折的对位对线关系：（4）骨折断端的嵌入：（5）儿童骨折的特点：（6）骨折的愈合：（7）常见部位的骨折：Colles骨折、肱骨髁上骨折、股骨颈骨折（8）脊椎骨折：2、椎间盘突出（1）X线平片：（2）CT：椎间盘膨出、椎间盘突出（3）MRI：椎间盘变性、椎间盘膨出、椎间盘突出3、急性化脓性骨髓炎（1）骨质破坏：早期呈局限性骨质疏松，继而皮质骨成虫蚀样或筛孔样破坏。病变发展可达骨干2/3或全骨干。（2）骨膜新生骨：表现为一层密度不高与骨干平行的新生骨，可为单层、多层或花边状，病程越长，骨膜新生骨越明显。（3）死骨：沿骨长轴分布的条形死骨，密度高于周围骨质。4、慢性化脓性骨髓炎X线平片在骨破坏周围有明显骨质增生硬化现象，表现为骨膜新生骨增厚，并与骨皮质融合，呈花边状；骨干增粗，轮廓不整；骨髓腔变窄、闭塞。虽然骨增生硬化明显，但仍可见骨质破坏及死骨。5、骨结核（1）以骨质破坏和骨质疏松为主，多发生于儿童和青年。（2）X线平片：为首选影像检查方法。（3）长骨结核：干骺端和骨骺是好发部位。X线表现为局限性骨质破坏区，边缘清楚，破坏区内可有泥沙状死骨，邻近无骨质增生，骨膜反应无或轻微。（4）脊椎结核：以腰椎多见。病变好累及相邻的两个椎体。分为中央型、边缘型和骨膜下型。6、骨巨细胞瘤（1）股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为最好发部位。（2）X线平片：多数为偏侧性、膨胀性骨质破坏，边缘清楚。骨皮质膨胀变薄。根据影像表现的不同，分为分房型与溶骨型。7、骨肉瘤（1）多见于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。（2）基本X线征象为骨质破坏和瘤骨形成、骨膜新生骨及再破坏、软组织肿块及其内肿瘤骨。 在众多的征象中，确认肿瘤骨的存在是诊断骨肉瘤的重要依据。根据骨破坏和骨增生的多少骨肉瘤可分为成骨型、溶骨型和混合型。实验三 呼吸系统：正常影像表现与基本病变 （2学时）（一）目的要求1、掌握呼吸系统常见基本病变的X线表现2、熟悉呼吸系统正常影像表现3、了解呼吸系统少见基本病变的影像表现（二）方法原理1、教师指导胸片的观察方法2、学生按软件播放的速度阅读规定的图片3、学生自行阅读图片4、教师检查实验效果（三）主要实验仪器及材料多媒体实验室、医学影像学软件。（四）掌握要点呼吸系统常见基本病变的X线表现。（五）实验内容： 1、正常影像表现（1）胸廓：胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶、乳房及乳头、胸椎、肋骨、胸骨、锁骨、肩胛骨、胸膜、等。（2）肺：肺野、肺野的划分、肺门、肺纹理（3）纵隔：胸片上除气管、主支气管及心脏可分辨外，其余结构缺乏对比。（4）横膈：位于胸、腹腔之间，呈圆顶状。2、基本病变表现：肺部病变（1）支气管阻塞：阻塞性肺气肿：分两种局限性和弥漫性两种。基本表现有肺透亮度增高和肺体积增大。阻塞性肺不张：不张的肺组织表现为片状均匀高密度影像，可为一侧性、肺叶、肺段或小叶的肺不张。（2）肺实变：多为单一片状致密影，可占据一个肺叶或肺段。（3）空洞与空腔：（4）结节与肿块：均表现为团块影，直径2cm者为结节，2cm者为肿块。（5）网状、细线状及条索状影：是肺间质性病变的反映，但常同时伴有肺实质的改变。（6）钙化：表现为密度很高、边缘清楚锐利、大小形态不同的阴影。3、基本病变表现：胸膜病变（1）胸腔积液：游离性胸腔积液、局限性性积液（分为包裹性积液、叶间积液和肺底积液）。（2）气胸与液气胸：（3）胸膜增厚粘连：影像上表现为肋膈角变浅、变平、膈运动轻度受限。4、基本病变表现：纵隔改变包括纵隔阴影增宽、纵隔移位等。实验四 呼吸系统：疾病诊断 （2学时）（一）目的要求1、掌握大叶性肺炎、肺结核、中央型及周围型肺癌影像表现2、熟悉支气管扩张、小叶性肺炎的影像表现3、了解继发性肺肿瘤、弥漫型肺癌的影像表现（二）方法原理1、教师指导胸片的观察方法2、学生按软件播放的速度阅读规定的图片3、学生自行阅读图片4、教师检查实验效果（三）主要实验仪器及材料多媒体实验室、医学影像学软件。（四）掌握要点大叶性肺炎、肺结核、中央型及周围型肺癌影像表现（五）实验内容： 1、支气管扩张症（1）根据形态分三种：柱状型、曲张型、囊状型。（2）X线：常规X线可表现正常，有时可见肺纹理增多或环状透亮影。（3）CT：柱状型支气管扩张、曲张型支气管扩张、囊状支气管扩张、支气管粘液栓2、肺炎（1）大叶性肺炎：病理上分四期：充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期充血期：X线可无阳性发现，或仅见肺纹理增多，透亮度减低，CT上可呈磨玻璃样影。实变期：表现为密度均匀的致密影，呈肺叶或肺段的形态，内可见“空气支气管征”。消散期：病变密度减低，范围缩小，最终可完全吸收，或仅留少许条索状影。（2）小叶性肺炎病变多在两肺中下野中、内带，形成散在斑片状影，边缘模糊不清，沿肺纹理分布。肺纹理亦增多、模糊。3、肺结核（1）分类：原发性肺结核（I型）、血行播散型肺结核（II型）、继发性肺结核（III型）、结核性胸膜炎（IV型）、其他肺外结核（V型）。（2）原发性肺结核：原发综合征、胸内淋巴结结核（3）血行播散型肺结核：分急性、亚急性及慢性血行播散型肺结核。急性血行播散型肺结核：影像表现为 “三均匀”：即分布均匀、大小均匀和密度均匀。亚急性及慢性血行播散型肺结核：影像表现为 “三不均匀”：即大小不一、密度不等、分布不均。（4）继发性肺结核：分为浸润性肺结核与慢性纤维空洞性肺结核。浸润性肺结核：局限性斑片状阴影；大叶性干酪性肺炎；增殖性病变；结核球；结核性空洞；支气管播散病变；硬结、钙化或索条影。慢性纤维空洞性肺结核：纤维空洞；空洞周围渗出、干酪样坏死、钙化；肺叶变形，肺门上提，肺纹理呈垂柳状；邻近肺组织代偿性肺气肿；胸膜增厚粘连；纵隔向患侧移位。（5）结核性胸膜炎：分干性和渗出性两种，以渗出性多见，影像表现为胸腔积液。4、肺癌（1）按发生部位将其分为三型：中央型、周围型、弥漫型。（2）中央型肺癌影像表现：早期： CT可显示支气管壁不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节。中晚期：主要征象为肺门肿块，常伴有阻塞性肺炎或肺不张。（3）周围型肺癌影像表现：早期： X线表现为肺内结节影，可有空泡征，多有分叶征或胸膜凹陷征。中晚期：肺内外周球形肿块，有分叶、短细毛刺及胸膜凹陷征，内可有厚壁偏心空洞。（4）弥漫型肺癌表现为两肺广泛分布的细小结节，也可表现为大片肺炎样改变，甚至可融合为整个肺叶的实变，在融合病灶内可见空气支气管征。4、继发性肺肿瘤表现为两肺多发棉团样结节，密度较均匀，大小不一，轮廓清楚，以两肺中下野多见。淋巴道转移可表现为肺门或纵隔多发淋巴结肿大。实验五 循环系统 （2学时）（一）目的要求1、掌握肺动脉栓塞、主动脉夹层的影像表现2、熟悉循环系统的正常影像表现3、了解循环系统其他病变的影像表现（二）方法原理1、教师指导胸片的观察方法2、学生按软件播放的速度阅读规定的图片3、学生自行阅读图片4、教师检查实验效果（三）主要实验仪器及材料多媒体实验室、医学影像学软件。（四）掌握要点肺动脉栓塞、主动脉夹层的影像表现（五）实验内容： 1、正常影像表现：心脏大血管的正常投影、心脏形态、心脏大小、CT与MRI检查。2、基本病变表现：包括以下几个方面（1）心脏位置、形态和大小异常（2）心脏运动和血流异常（3）冠状动脉异常（4）心包病变（5）肺门及肺血管异常3、风湿性心脏病（1）二尖瓣狭窄:肺淤血，可有肺水肿；心影增大呈二尖瓣型，左房、右室增大。（2）二尖瓣关闭不全：左房、左室增大为主。（3）主动脉瓣狭窄：左室增大为主，左房可轻度增大，升主动脉扩张。（4）主动脉瓣关闭不全：左室大，升主动脉、主动脉弓普遍扩张。4、先天性心脏病：房间隔缺损（1）X线：肺充血；心脏增大呈二尖瓣型，右房、右室增大；肺动脉高压表现。（2）CT和MRI表现：房间隔连续性中断5、肺动脉栓塞（1）即肺栓塞,是内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或分支引起肺循环障碍的综合征。（2）临床：常见的有呼吸困难、胸痛、咯血（3）X线平片：仅对典型病例有提示意义。（4）肺动脉造影：是肺栓塞最可靠的诊断方法。其主要征象为肺动脉大分支内充盈缺损，或大分支闭塞、远端分支缺支、肺实质显影缺损等。（5）CT：CT增强扫描可显示肺动脉主干及其分支内充盈缺损（直接征象），根据栓子的位置不同，充盈缺损形态有些差异，可表现为中心性、偏心性、环形充盈缺损。（6）MRI：三维增强磁共振肺动脉成像的表现与肺动脉造影表现相似。6、主动脉夹层（1）临床症状：突发剧烈胸背痛，如撕裂样，可向颈、腹部放射。（2）X线：对典型病例有提示意义。（3）CT：平扫可显示钙化内膜内移等。增强扫描可见主动脉双腔和内膜片。CT增强还可显示内膜破口、再破口和主要分支受累的情况。（4）MRI：MRI可显示真假腔和内膜片及病变范围、内膜破口和再破口、主要分支血管受累情况以及相关的并发症。实验六 消化系统：食管与胃肠道 （2学时）（一）目的要求1、掌握胃溃疡与胃癌的影像表现2、熟悉食管与胃肠道基本病变影像表现3、了解食管与胃肠道其他病变及正常影像表现（二）方法原理1、教师指导胸片的观察方法2、学生按软件播放的速度阅读规定的图片3、学生自行阅读图片4、教师检查实验效果（三）主要实验仪器及材料多媒体实验室、医学影像学软件。（四）掌握要点胃溃疡与胃癌的影像表现（五）实验内容： 1、正常影像表现（1）食管：食管前壁三个生理性压迹。钡剂排空后，管腔内2-5条纵行细条状粘膜。（2）胃：分胃底、胃体和胃窦三部分；胃小弯、胃大弯;胃角或角切迹；胃体、胃窦；幽门：胃部通向十二指肠的管状结构;胃的形态分型；胃小区。2、基本病变表现（1）管腔的改变：包括管腔狭窄与管腔扩张。（2）轮廓的改变：包括充盈缺损、龛影和憩室。充盈缺损是指充钡时钡剂涂布的胃肠轮廓有局限性向内凹陷的表现。龛影是由充钡的胃肠轮廓有局部向外突出的含钡影像，内无胃肠粘膜。憩室表现为肠轮廓上向外膨出的囊袋状影像，其内有正常的粘膜。（3）粘膜皱襞改变：粘膜皱襞破坏、粘膜皱襞增宽纡曲、粘膜皱襞平坦、粘膜皱襞纠集（4）功能性改变：蠕动、分泌功能的变化3、食管癌（1）症状：进行性吞咽困难。（2）病理：浸润型、增生型、溃疡型。（3）影像表现：粘膜皱襞破坏、消失；管腔狭窄；腔内充盈缺损；不规则龛影；病变段食管僵硬。4、食管静脉曲张（1）早期食管下段粘膜增宽或纡曲，有时粘膜显示不连续，呈虚线状；（2）进展期范围增大，粘膜皱襞明显增宽、纡曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状；（3）晚期：管腔扩张，蠕动减慢，钡剂排空延迟。5、胃溃疡（1）直接征象：龛影部位：多位于胃小弯，突出于胃腔轮廓之外；形态：龛影切线位呈圆形、乳头状、锥状，边缘清楚整齐，底部平坦；粘膜水肿带：龛影口部常有一圈粘膜水肿形成的透明带，为良性溃疡的特征，依范围不同可分为：粘膜线、项圈征、狭颈征； 粘膜纠集：龛影周围粘膜如车轮状向龛影口部聚集，为良性溃疡的又一特征。（2）间接征象痉挛性切迹、分泌功能增加、胃蠕动增加或减弱、胃腔变形和狭窄6、胃癌（1）形态不规则充盈缺损；胃腔狭窄、胃壁僵硬；粘膜皱襞破坏、消失、中断；病变区蠕动消失；（2）龛影：呈半月综合征，胃癌的龛影形状不规则，呈半月形，外缘平直，内缘不整；位于胃腔轮廓之内；龛影周有宽窄不等的透明带，称环堤，上有结节状和指压迹状充盈缺损，指压迹间有裂隙状钡影（裂隙征）。所有以上表现统称为半月综合征。实验七 消化系统：肝 （2学时）（一）目的要求1、掌握肝海绵状血管瘤和肝癌的影像表现2、熟悉肝胆胰脾的正常影像表现3、了解肝脏其他病变影像表现（二）方法原理1、教师指导胸片的观察方法2、学生按软件播放的速度阅读规定的图片3、学生自行阅读图片4、教师检查实验效果（三）主要实验仪器及材料多媒体实验室、医学影像学软件。（四）掌握要点肝海绵状血管瘤和肝癌的影像表现（五）实验内容：1、正常影像表现（1）CT：平扫肝实质呈均匀软组织密度，肝静脉、门静脉呈管状或圆形低密度；脾实质平扫较肝脏密度稍低，密度均匀;胰腺密度均匀，密度与肝实质近似。CT增强扫描：采用三期动态增强，肘静脉快速团注造影剂后分别行动脉期、门静脉期和实质期扫描；2、肝脓肿（1）X线平片有时可见右膈膨隆，肝区可出现含气或气液平的脓腔影像。（2）CT圆形或类圆形低密度区，偶可有小气泡；增强扫描出现“环征”。3、肝海绵状血管瘤（1）肝动脉造影：供血动脉增粗；肿瘤较大时可压迫周围血管呈弧形移位形成“抱球征”； 动脉早期肿瘤边缘出现斑点状、棉团状染色；实质期肿瘤染色逐渐向中央扩散，范围增大；染色持续时间长；呈“早出晚归”现象；（2）CT平扫：呈圆形或椭圆形均匀性低密度，边界清楚；增强扫描：动脉期边缘出现多结节状强化灶；门静脉期强化向肿瘤中央扩展，强化范围扩大；延迟期，整个肿瘤强化，与肝呈等密度或稍高密度。（3）MRI：T1WI呈均匀低信号，T2WI为均匀高信号，随回波时间延长，出现“灯泡征”。增强扫描强化特征与CT相同。4、肝癌（1）病理分三型：巨块型、结节型、弥漫型。（2）小肝癌：是指直径不超过3cm的单发结节，或2个结节直径之和不超过3cm的结节。（3）血管造影检查：动脉期可见供血动脉扩张；肿瘤血管；肿瘤染色；动静脉瘘形成；肿瘤湖。（3）CT肝实质内单发或多发、圆形或类圆形稍低密度肿块；内可有更低密度坏死灶；假包膜为为肝癌的较特异的征象。增强扫描动脉期肿瘤明显强化，门静脉期肿块强化程度下降，平衡期与肝脏相比呈相对低密度。强化过程呈“快进快出”表现。5、肝硬化（1）X线钡餐造影检查可显示肝硬化并发的食管、胃底静脉曲张。（2）CT：可为全肝萎缩，也可为肝右叶、左叶内侧段萎缩，而肝尾叶、左叶外侧段增大，肝各叶大小比例失调，轮廓凹凸不平，肝裂增宽，脾大、腹水、食管胃底静脉曲张。（3）MRI：征象与CT相同。实验八 中枢神经系统 （2学时）（一）目的要求1、掌握脑膜瘤、脑外伤的影像表现2、熟悉星形细胞瘤、垂体瘤影像表现3、了解中枢神经系统正常影像表现（二）方法原理1、教师指导胸片的观察方法2、学生按软件播放的速度阅读规定的图片3、学生自行阅读图片4、教师检查实验效果（三）主要实验仪器及材料多媒体实验室、医学影像学软件。（四）掌握要点脑膜瘤、脑外伤的影像表现（五）实验内容：1、正常影像表现2、星形细胞瘤（1）病理上按肿瘤细胞的分化程度分为四级：级呈良性；级为良恶交界性；、级为恶性。（2）CT：级者常表现为边界清楚的低密度灶，占位效应轻，增强扫描无强化或轻度强化；级以上肿瘤表现为高、低或混杂密度的肿块，形态不规则，占位效应和瘤周水肿明显，增强扫描不规则环形伴壁结节强化。（3）MRI：T1WI肿块呈低或稍低信号，T2WI肿瘤呈均匀或不均匀高信号。一般肿瘤恶性度越高，强化越明显。2、脑膜瘤（1）起源于蛛网膜粒帽细胞，位于脑外，为最常见的颅内脑外肿瘤。（2）CT：平扫肿块呈等密度或略高密度，脑外肿瘤定位征象。增强扫描明显均匀强化。（3）MRI：T1WI及T2WI均与脑皮层近似呈等信号，增强扫描明显均匀强化。脑膜尾征对脑膜瘤具有一定的特征性。4、垂体瘤（1）分类:根据大小分为微腺瘤（直径10mm）。（2）CT：大腺瘤：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯两侧海绵窦。微腺瘤：CT平扫很难显示，增强扫描有时可显示，呈等、低或稍高密度结节。间接征象：垂体高度大于8mm，垂体上缘隆突，垂体柄偏移，鞍底下陷。（3）MRI微腺瘤：低或等信号，强化不如正常垂体；大腺瘤：信号与脑灰质呈等信号，突破鞍隔时可见“腰征“；增强扫描明显均匀强化；MRI可清楚显示肿瘤对周围结构（海绵窦、蝶窦等）的侵犯。5、脑外伤（1）脑挫裂伤CT：大片状低密度脑水肿区内，散在分布斑点状高密度出血灶，伴占位效应。MRI：脑水肿T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；血肿信号变化与血肿时期有关。（2）脑内血肿CT平扫表现为边界清楚的类圆形高密度影，周围可有低密度水肿带。MRI上血肿信号强度复杂，与血肿的时期有关。（3）硬膜外血肿CT表现为颅骨内板下梭形高密度影，多位于骨折附近，范围局限，不跨越骨缝。（4）硬膜下血肿CT：急性期表现为颅骨内板下新月形高密度影，跨过颅缝，常伴有脑挫裂伤，占位效应显著；亚急性期或慢性期为