第八章_新生儿和新生儿疾病的护理讲义.doc

大家论坛护士执业资格考试专区 /forum-449-1.html第八章新生儿和新生儿疾病的护理第一节新生儿分类及正常新生儿的护理正常新生儿胎龄等于或大于37周至小于42周的新生儿。出生体重在2.54.0kg的新生儿。从出生至满28天的婴儿，称为新生儿。一、新生儿分类（一）根据胎龄分类1.足月儿指胎龄满37周至未满42周的新生儿。2.早产儿指胎龄满28周至未满37周的新生儿。第37周的早产儿因成熟度已接近足月儿，故又称过渡足月儿。3.过期产儿指胎龄满42周以上的新生儿。（二）根据出生体重分类1.正常体重儿出生体重在2.54.0kg的新生儿。2.低出生体重儿指出生1小时内体重2.5kg的新生儿，常见早产儿和小于胎龄儿，其中出生体重1.5kg称极低出生体重儿；出生体重1kg者称超低出生体重儿。3.巨大儿出生体重4.0kg者，包括正常和有疾病者。（三）根据出生体重和胎龄关系分类1.适于胎龄儿指出生体重在同胎龄儿平均体重的第1090百分位者。2.小于胎龄儿指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的新生儿。我国习惯上将胎龄已足月而体重在2.5kg以下的新生儿称足月小样儿，是小于胎龄儿中最常见的一种，多由于宫内发育迟缓引起。3.大于胎龄儿指出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上的新生儿。（四）高危儿高危儿指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。包括以下几种情况：1.母亲异常妊娠史的新生儿母亲有糖尿病、妊高征、先兆子痫、阴道流血、感染、吸烟、酗酒史及母亲为Rh阴性血型等；母亲过去有死胎、死产史等。2.异常分娩的新生儿各种难产如高位产钳、臀位娩出，分娩过程中使用镇静和止痛药物等。3.出生时有异常的新生儿如出生时Apgar评分低于7分、脐带绕颈、各种先天性畸形等，以及早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、多产儿等。二、新生儿护理（一）喂养母乳喂养的好处：1.母乳能提供6个月以内孩子生长发育所需营养，易于消化、吸收，促进生长发育。2.初乳是孩子的第一次免疫，能减少孩子患感染性疾病。3.母乳可促进孩子胃肠道的发育，提高对母乳营养素的消化、吸收、利用。4.母乳可促进孩子神经系统发育。5.母乳可减少成年后代谢性疾病的发生，母乳喂养儿生后12年生长正常，可减少成年后肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病发生的几率。保证新生儿得到充足乳汁的措施：出生后母婴皮肤接触，早吸吮，早开奶，实行母婴同室，鼓励按需哺乳，不给新生儿其他的辅食及饮料，做到纯母乳喂养是保证新生儿得到充足乳汁的关键。（二）皮肤护理1.新生儿沐浴应每天沐浴，检查室温在2628以上，关闭门窗，水温3941左右，先放凉水，后放热水。动作轻柔，注意保暖，避免受凉及损伤。沐浴时勿使水进入耳、鼻、口、眼内。2.正常儿臀部护理1.选用柔软吸水性良好、大小适中的尿布，每次喂奶前、排便后及时更换，保持臀部皮肤清洁、干燥。2.大便后用温水洗净臀部，或用婴儿护肤湿巾从前向后擦拭干净，并涂护臀膏。3.保持臀部干燥，尿布必须包裹整个臀部和外阴，经常查看尿布有无污湿，做到及时发现，及时更换。4.尿布不可过紧、过松，不宜垫橡胶单或塑料布。（三）脐带护理沐浴后的脐部护理。新生儿沐浴前，拿掉脐纱，脐部可以用清水洗。每天沐浴后，用消毒干棉签蘸干脐窝里的水及分泌物，再以棉签蘸酒精溶液消毒脐带残端、脐轮和脐窝。保持脐带干燥，不要用脐纱包扎脐带。尿布的上端勿遮挡脐部，避免尿粪污染脐部。可用干净的衣物轻轻盖住脐部。脐带脱落后的护理。脐带脱落后应继续用酒精消毒脐部直到分泌物消失。（四）新生儿保暖1.分娩室新生儿保暖（1）分娩室室温应该在2628之间，新生儿出生后放在辐射台上保暖。（2）给新生儿擦干，出生后将新生儿放在温暖、干净、干燥的布单上，用干毛巾擦干新生儿的全身和头发，去掉身下湿布单。（3）皮肤密切接触：出生后，鼓励产妇和新生儿尽可能皮肤密切接触。2.母婴同室新生儿的保暖（1）保持室温2224为宜。母婴注意保暖，如果室温偏低，加盖被子或进行母婴皮肤密切接触。（2）给产妇讲解新生儿保暖的重要性。（3）医院为新生儿准备好清洁舒适的衣服、被子、毯子。皮肤接触后立即给新生儿穿上衣服，包裹被子，戴上帽子给新生儿保暖。（4）实行24小时母婴同室，没有合并症则母婴不能分离。（5）每4小时检查一次新生儿，并评价保暖情况，如果新生儿冷，体温不能保持在正常范围内（36.537.5）加盖毯子，或让新生儿和产妇睡在一起，拥抱新生儿。半小时后再评价。（6）应在出生6小时后给新生儿洗澡。沐浴室温度在26以上。沐浴的水温3941为宜。洗澡后立即擦干新生儿，继续保暖。（7）不要给新生儿包裹太紧，使其手脚能自由活动。（五）新生儿的特殊生理状态1.生理性体重下降新生儿在生后数日内，因丢失水分较多，出现体重下降（3%9%），但一般不超过10%，生后10日左右恢复到出生时体重。2.生理性黄疸大部分新生儿在生后23日即出现黄疸，57日最重，1014日消退，但患儿一般情况良好，食欲正常。3.生理性乳腺肿大足月新生儿出生后35日，乳腺可触到蚕豆到鸽蛋大小的肿块，因胎内母体的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿体内，出生后这些激素影响突然中断所致，多于23周消退。4.假月经部分女婴在生后57日，可见阴道流出少量的血液，持续13日后停止。是因母体雌激素在孕期进入胎儿体内，出生后突然消失引起，一般不必处理。5.口腔内改变新生儿上腭中线和齿龈切缘上有黄白色小斑点，民间称“马牙”，是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致又称“上皮珠”，生后数周到数月逐渐消失，不需处理。第二节早产儿的护理1.环境早产儿应与足月儿分室居住，室内温度应保持在2426，晨间护理时提高到2728，相对湿度55%65%。工作人员进入病室前应更换清洁工作服、鞋、洗手，保持病室清洁、干净、舒适、整齐、安全。2.保暖根据早产儿的体重及病情，给予不同的保暖措施，一般体重2.Okg者，应尽早置于婴儿培养箱保暖，体重越轻箱温应越高。维持体温在36.537。因头部面积占体表面积20.8%，散热量大，头部应戴绒布帽，以降低耗氧和散热量；各种操作应集中，并在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间。每日测体温6次，注意体温的变化，如发现异常，及时通知医生。3.合理喂养（1）开奶时间：出生体重1.5kg而无青紫的患儿，可于出生后24小时喂10%葡萄糖水2mlkg，无呕吐者，可在68小时喂乳。出生体重1.5kg或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间。（2）喂奶量：喂乳量应根据消化道的消化及吸收能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则。胎龄越小，出生体重越低，每次喂乳量越少，喂奶间隔越短，并且根据喂奶后有无腹胀、呕吐、胃内残留（管饲喂养）及体重增长情况调整（理想者每日增长1015g）。（3）喂养方式：由于早产儿各种消化酶分泌不足，消化、吸收能力较差，但生长发育所需营养物质多，因此，最好用母乳喂养，无法母乳喂养者以早产婴配方奶为宜。因早产儿肾排酸能力差，牛乳中蛋白质和酪蛋白比例均高，可使内源性氢离子增加，超过肾小管的排泄能力，引起晚期代谢性酸中毒。（4）喂养方法：有吸吮无力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻饲喂养，必要时，静脉补充高营养液。喂养后，患儿宜取右侧卧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生。（5）准确记录24小时出入量，每日晨起空腹测体重一次，并记录，以便分析、调整营养的补充。4.维持有效呼吸早产儿呼吸中枢不健全，易发生缺氧和呼吸暂停。有缺氧症状者给予氧气吸入（常用浓度30%40%），经皮血氧饱和度维持在85%93%，吸氧时间不宜过长，防止发生氧中毒。5.预防出血新生儿和早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后应补充维生素K，肌内注射维生素K1，连用3日，预防出血症。6.预防感染早产儿免疫功能不健全，应加强口腔、皮肤及脐部的护理，脐部未脱落者，可采用分段沐浴，沐浴后，用安尔碘或2.5%碘酊和75%乙醇消毒局部皮肤，保持脐部皮肤清洁、干燥。每日口腔护理12次。制定严密的消毒隔离制度，工作人员接触患儿时，接触前、后均应洗手。严禁非本室人员入内，确保空气及仪器、物品洁净，防止交叉感染的发生。+7.密切观察病情及早发现病情变化并及时报告医生做好抢救准备。同步练习题1.新生儿生理性体重下降占体重的A.2%5%B.3%9%C.5%10%D.2%15%E.7%20%正确答案B2.早产儿有缺氧症状者，常用的氧气浓度是A.10%20%B.20%30%C.30%40%D.40%50%E.50%60%正确答案C 3.为预防新生儿出血，维生素K1的正确使用方法是A.口服，连用3天B.口服，连用5天C.肌注，连用3天D.肌注，连用5天E.肌注，连用7天正确答案C 4.患儿女，15天，早产儿，母乳喂养，每天810次，体重3.2kg，家长询问小儿室内应保持的温度，护士告知正确的是A.1618B.2022C.2224D.2426E.28正确答案D 第三节新生儿窒息的护理新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一。一、病因病理胎儿窘迫；胎儿吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞，造成气体交换受阻；缺氧、滞产、产钳术使胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧致呼吸中枢受到损害；产妇在分娩过程中接近胎儿娩出时使用麻醉剂、镇静剂，抑制了呼吸中枢；以及早产、肺发育不良、呼吸道畸形等都可引起新生儿窒息。二、临床表现根据窒息程度分轻度窒息和重度窒息，以Apgar评分为其指标。1.轻度（青紫）窒息Apgar评分47分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢（80120次分）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。如果抢救治疗不及时，可转为重度窒息。2.重度（苍白）窒息Apgar评分03分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率80次分且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。如果不及时抢救可致死亡。出生后5分钟Apgar评分对估计预后很有意义。评分越低，酸中毒和低氧血症越严重，如5分钟的评分数3分，则新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的机会明显增加。三、治疗原则以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速、准确、轻柔，避免发生损伤。估计胎儿娩出后有窒息的危险应做好复苏准备，如人员、药品、器械、氧气等。如果发生了窒息，要及时按A（清理呼吸道）、B（建立呼吸，增加通气）、C（维持正常循环）、D（药物治疗）、E（评价）步骤进行复苏。四、护理问题（一）新生儿1.气体交换受损与呼吸道内存在羊水、黏液有关2.有受伤的危险与抢救操作、脑缺氧有关（二）母亲1.功能障碍性悲伤与现实的或预感的失去孩子及孩子可能留有后遗症有关2.恐惧与新生儿的生命受到威胁有关五、护理措施1.配合医生按ABCDE程序进行复苏A（清理呼吸道）：胎头娩出后用挤压法清除口、鼻、咽部黏液及羊水，胎儿娩出断脐后，继续用吸痰管吸出新生儿咽部黏液和羊水，必要时用气管插管吸取，动作轻柔，避免负压过大而损伤气道黏膜。B（建立呼吸）：确认呼吸道通畅后对无呼吸或心率100次分的新生儿应进行正压人工呼吸，一般采用自动充气式气囊进行。正压人工呼吸的频率是4060次分。正压人工呼吸30秒后若心率60次分，应进入下一步胸外按压。C（维持正常循环）：胸外按压：使新生儿仰卧于硬垫上，垫上肩垫，颈部轻度仰伸，用拇指法或双指法有节奏地按压胸骨下13部位，每分钟按压100次，按压深度为胸廓按下12cm。D（药物治疗）：建立有效静脉通道，保证药物应用：刺激心跳用肾上腺素脐静脉注射；纠正酸中毒常用5%碳酸氢钠脐静脉缓慢注入；扩容用全血、生理盐水、白蛋白等。E（评价）：复苏过程中要每30秒评价新生儿情况，以确定进一步采取的抢救方法。2.保暖在整个抢救过程中必须注意保暖，应在3032的抢救床上进行抢救，胎儿出生后立即揩干体表的羊水及血迹，减少散热，因为在适宜的温度中新生儿的新陈代谢及耗氧最低，有利于患儿复苏。3.复苏后护理加强新生儿护理，保证呼吸道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、体温，预防感染，做好重症记录。4.对母亲的护理提供情感支持。刺激子宫收缩，预防产后出血。选择适宜的时间告知新生儿情况，抢救时避免大声喧哗，以免加重产妇的思想负担。同步练习题1.患儿女性，出生8小时，对婴儿提供的护理措施，下列说法不正确的是A.入室后了解Apgar评分情况B.观察排尿、排胎便时间C.持续仰卧位，颈部前屈D.密切观察呼吸和面色E.选择母乳喂养正确答案C 第四节新生儿缺氧缺血性脑病的护理新生儿缺氧缺血性脑病是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。是新生儿窒息后的严重并发症，其脑损伤的部位与胎龄有关，足月儿主要累及脑皮质、矢状窦旁区，早产儿则易发生脑室周围白质软化。一、病因缺氧原因：围生期窒息、反复呼吸暂停、严重的呼吸系统疾病、右向左分流型先天性心脏病等。缺血因素有心脏停搏或严重的心动过缓、重度心力衰竭等。二、临床表现常见的主要表现为意识改变及肌张力变化。临床根据病情不同分为轻、中、重度。1.轻度表现为兴奋、激惹，肢体及下颏可出现颤动，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，一般不出现惊厥。症状于24小时后逐渐减轻。2.中度表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力降低，肢体自发动作减少，病情较重者可出现惊厥。前囟张力正常或稍高，拥抱、吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝等。足月儿出现上肢肌张力减退较下肢重，而早产儿则表现为下肢肌张力减退比上肢重。3.重度表现为意识不清，昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动作消失，惊厥频繁发作，反复呼吸暂停，前囟张力明显增高，拥抱、吸吮反射消失，双侧瞳孔不等大、对光反射差，心率减慢等。此期死亡率高，存活者多数留有后遗症。三、辅助检查1.血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPKBB）正常值10UL，脑组织受损时升高。2.神经元特异性烯醇化酶（NSE）正常值6gL，神经元受损时此酶活性升高。3.脑电图根据脑损害程度显示不同程度的改变。轻度脑电图正常；中度可见癫痫样波或电压改变；重度脑电图及影像诊断明显异常。脑干诱发电位也异常。4.头颅B超可见脑室及其周围出血，具有较高的特异性。5.CT扫描有助于了解水肿范围、颅内出血类型，对预后的判断有一定的参考价值，最适合的检查时间为生后25日。四、治疗原则做好围生期保健，减少致病因素。本病以支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿为主。1.支持疗法给氧、改善通气；纠正酸中毒、低血糖；维持血压稳定。2.控制惊厥首选苯巴比妥钠，20mgkg，于1530分钟静脉滴入；若不能控制惊厥，1小时后可加用10mgkg，1224小时后给维持量，每日35mgkg。肝功能不全者改用苯妥英钠，顽固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。3.治疗脑水肿控制入量，可用呋塞米（速尿）静脉推注，严重者可用20%甘露醇。五、护理问题1.低效性呼吸形态与中枢系统损害有关2.营养失调：低于机体需要量3.潜在并发症：颅内出血，呼吸衰竭六、护理措施1.保持呼吸道通畅，选择适宜的给氧方式，维持血氧饱和度的稳定。2.观察神志、肌张力、前囟张力、瞳孔、体温、呼吸、心率、血压、尿量和窒息所致各系统症状。遵医嘱应用脱水药物，避免外渗，观察用药反应，认真填写护理记录。执行无菌操作技术，操作前后勤洗手，减少探视次数，防止交叉感染。3.合理喂养，保证足够的热量供给，不能经口喂养者，可鼻饲喂养，保证患儿的生理需要量。4.有功能障碍者，固定肢体在功能位，病情平稳后，早期开展动作训练，给予感知刺激的护理干预措施，促进脑功能恢复。七、健康教育向家长介绍疾病的治疗、护理过程，减轻家长的恐惧心理。恢复期指导家长掌握康复训练的内容，坚持有效的功能训练。定期医院随访，根据患儿的康复状态，指导康复训练的内容，促进康复。第五节新生儿颅内出血的护理新生儿颅内出血是新生儿期最严重的脑损伤性疾病。主因缺氧、早产、外伤引起，以早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。一、病因1.32周以下的早产儿因毛细血管发育不成熟、脆弱，当动脉压突然升高时，易导致毛细血管破裂、出血。缺血缺氧窒息时，引起低氧及高碳酸血症，可导致颅内出血的发生。2.外伤常见产伤性引起颅内出血，以足月儿多见。因胎头过大、臀产、急产、产程过长、高位产钳、多次吸引器助产等，均可使胎儿头部受挤压而导致小脑天幕撕裂而致硬脑膜下出血，大脑表面静脉撕裂常伴有蛛网膜下腔出血。3.其他高渗透压的液体输入过快、机械通气不当、血压波动过大、操作时对头部按压过重均可引起颅内出血；还有少数颅内出血者，是由原发性出血性疾病或脑血管畸形引起。二、临床表现症状、体征与出血部位及出血量有关，一般生后数小时至一周左右出现。中枢神经以兴奋症状为主时，出现易激惹、烦躁不安、双目凝视、呕吐、脑性尖叫等；可有全身强直性或阵发性痉挛、肌张力增高；中枢神经以抑制症状为主时，出现表情淡漠、嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射消失、呼吸不规律、呼吸暂停并出现青紫等。查体可见前囟饱满、骨缝开裂、瞳孔不等大、对光反射消失等。由于出血部位不同，其特点为：脑室周围-脑室内出血，常见于早产儿，2472小时出现症状；蛛网膜下腔出血，出血量小者无症状，出血量大者，24小时出现症状，以惊厥为主；硬脑膜下出血，多见于产伤引起的颅内出血，以足月巨大儿多见，生后24小时可出现惊厥、偏瘫和斜视等神经系统症状。三、辅助检查1.脑脊液检查急性期为均匀血性和皱缩红细胞，蛋白含量明显增高，严重者出生24小时内脑脊液糖定量降低。2.CT和B超 可提供出血部位和范围。四、治疗原则1.支持疗法保持安静，尽可能减少搬动、刺激性操作。维持正常Pa02、PaC02、pH等。2.止血及对症处理（控制惊厥、降低颅内压），必要时腰椎穿刺放脑脊液或侧脑室引流。五、护理问题1.潜在并发症：颅内压增高与颅内出血有关2.低效性呼吸形态：与中枢神经压迫有关3.营养失调：低于机体需要量与中枢神经系统受损有关六、护理措施1.绝对保持病室安静，减少噪音；使患儿侧卧位或头偏向一侧；护理操作要轻、稳、准；尽量减少对患儿移动和刺激，以防止加重颅内出血。2.不能进食者，应给予鼻饲。少量多餐，保证患儿热量及营养物质的供给，准确记录24小时出入量。3.及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅。4.1530分钟巡视病房1次。密切观察并记录患儿生命体征、神志、瞳孔的变化，出现脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射减弱或消失等症状，立即报告医生，并做好抢救准备工作。5.遵医嘱给予镇静、脱水药、止血药，观察用药后的机体反应，如皮肤弹性、黏膜湿润的程度等。七、健康教育向家长讲解颅内出血的严重性，可能会出现的后遗症。鼓励家长坚持治疗和随访，发现有后遗症时，尽早带患儿进行功能训练和智力开发，减轻脑损伤影响。增强战胜疾病的自信心。同步练习题A3型题（13题共用题干）早产儿男，日龄1天。有窒息史，主要表现嗜睡，反应差，肌力低，查体，前囟张力稍高，拥抱、吸吮反射减弱，初步诊断：新生儿缺血缺氧性脑病。1.可能出现脑损伤的部位是A.大脑皮质B.大脑前脚C.大脑基底节D.大脑矢状窦E.脑室周围白质正确答案E 2.欲行CT检查，最适合的检查时间为A.生后16天B.生后25天C.生后1周左右D.生后10天左右E.生后2周左右正确答案B 3.该患儿病情平稳后，促进脑功能恢复的护理是A.固定肢体在功能位B.维持氧饱和度的稳定C.保证足够的热量供给D.减少探视次数E.动作训练和感知刺激的干预措施正确答案E 第六节新生儿黄疸的护理新生儿黄疸是新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而引起巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象，可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。引起黄疸的原因多而复杂，病情轻重不一，重者可导致胆红素脑病（核黄疸），常引起严重后遗症。新生儿胆红素代谢特点：1.胆红素生成较多新生儿每日生成胆红素约8.8mgkg，而成人仅为3.8mgkg。其原因是：胎儿期处于氧分压偏低的环境，故生成的红细胞数较多，出生后环境氧分压提高，红细胞相对过多、破坏亦多；胎儿血红蛋白半衰期短，新生儿红细胞寿命比成人短2040天，形成胆红素的周期缩短；其他：来自肝脏等器官的血红素蛋白（过氧化氢酶、细胞色素P450等）和骨髓中无效造血（红细胞成熟过程中有少量被破坏）的胆红素前体较多。2.运转胆红素的能力不足刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒。影响血中胆红素与白蛋白的联结，早产儿白蛋白的数量较足月儿为低，均使运送胆红素的能力不足。3.肝功能发育未完善新生儿肝细胞内摄取胆红素必需的Y、Z蛋白含量低，510天后才达成人水平；形成结合胆红素的功能差，即肝细胞内脲苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）的含量低且活力不足（仅为正常的030%），不能有效地将脂溶性未结合胆红素（间接胆红素）与葡萄糖醛酸结合成水溶性结合胆红素（直接胆红素）；此酶活性在一周后逐渐正常；排泄结合胆红素的能力差，易致胆汁郁积。4.肠肝循环的特性初生婴儿的肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪胆原、尿胆原；肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉而达肝脏。由于上述特点，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%2%，因此极易出现黄疸，尤其当新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血等状态时黄疸加重。一、病因1.感染性新生儿肝炎：以巨细胞病毒、乙型肝炎病毒为常见；新生儿败血症、尿路感染等。2.非感染性新生儿溶血：AB0系统和Rh系统血型不合最为常见。胆道闭锁。胎粪延迟排出。母乳性黄疸：发生率0.5%2%；其特点是非溶血性未结合胆红素增高，常与生理性黄疸重叠且持续不退，血清胆红素可高达342molL（20mgdl），婴儿一般状态良好，不引起其他疾病。遗传性疾病：红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷在我国南方多见，核黄疸发生率较高；其他如红细胞丙酮酸激酶缺陷病、球形红细胞增多症、半乳糖血症、囊性纤维病等。药物性黄疸：如由维生素K3、K4、樟脑丸等药物引起。其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等原因可加重黄疸。二、临床表现1.生理性黄疸一般情况良好；足月儿生后23天出现黄疸，45天达高峰，57天消退，最迟不超过2周；早产儿多于生后35天出现黄疸，57天达高峰，79天消退，最长可延迟到34周，每日血清胆红素升高小于85molL（5mgdl）。2.病理性黄疸生后24小时内出现黄疸；血清胆红素足月儿221molL（12.9mgdl），早产儿257molL（15mgdl）；黄疸持续时间足月儿大于2周，早产儿大于4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素34molL（2mgdl）；有以上任何一项者均可视为病理性黄疸。不同日龄的新生儿确定为病理性黄疸的血清胆红素水平不同。3.胆红素脑病当血清胆红素342molL（20mgdl），可穿透脑脊液屏障，使大脑神经核黄染、变性坏死，以大脑基底核、下丘脑和第四脑室底部最明显，引起胆红素脑病（核黄疸）。患儿出现精神反应差，食欲不振，拒乳，以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。三、辅助检查1.血清总胆红素浓度205molL（12mgdl），血清结合胆红素浓度34molL（2mgdl）。2.血红蛋白、血细胞比容、网织红细胞及抗人球蛋白试验可鉴别病理性黄疸的原因。四、治疗要点找出原因，采取相应的治疗，适当输入血浆和白蛋白，应用蓝光疗法，防止胆红素脑病发生。五、护理问题1.潜在并发症：胆红素脑病2.潜在并发症：发热、腹泻、皮疹等六、护理措施1.密切观察病情（1）观察皮肤颜色：根据皮肤黄染的部位、范围和深度，估计血清胆红素增高的程度，判断其转归。（2）观察生命体征：体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。（3）观察排泄情况：大小便的次数、量及性质，如有胎粪延迟排出，应给予灌肠处理。2.尽早开始喂养，促进胎便排出。少量多次，保证患儿营养及热量摄入的需要。3.采用光照疗法时按光照疗法护理。4.遵医嘱用药给予补液和白蛋白治疗，纠正酸中毒和防止胆红素脑病的发生。七、健康教育讲解黄疸病因及临床表现，使家长了解病情的转归。胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护理指导。母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停14日，或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。红细胞G6PD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品。患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。同步练习题1.新生儿病理性黄疸的特点是每日黄疸上升超过A.1.5mgdl（26molL）B.2.5mgdl（43molL）C.3.5mgdl（60molL）D.5mgdl（85molL）E.12mgdl（205.2molL） 正确答案D 2.患儿女，生后7天，近日来，巩膜、皮肤黄染明显，来医院就诊。查体：T36.8、P132次分、R24次分。精神、食欲及大小便均正常。其黄疸可能是A.病理性黄疸B.生理性黄疸C.胆道闭锁D.新生儿脐炎E.新生儿败血症正确答案B 3.患儿女，生后7天，近日来，皮肤发黄明显，来医院就诊。查体：T36.8、P132次分、R24次分，食欲及大小便均正常。诊断生理性黄疸。正确指导是A.给予白蛋白注射液B.给予光照疗法C.多晒太阳，减轻黄疸D.注意保暖，多穿衣服E.增加喂养次数，促进胎便排出正确答案E 第七节新生儿寒冷损伤综合征的护理新生儿寒冷损伤综合征又称新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿症，是指新生儿期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿的一组疾病。以早产儿发病率高。由于新生儿棕色脂肪产热不足；使皮肤血管痉挛收缩，造成组织缺氧、代谢性酸中毒和微循环障碍，引起弥漫性血管内凝血和全身多器官损伤，甚至多器官衰竭。一、病因病因尚未完全清楚，但寒冷、早产、低体重、感染和窒息可能是其致病因素。二、临床表现一般以生后1周内新生儿和早产儿多见。夏季发病者，大多是严重感染、重度窒息引起。表现为食欲不振或拒乳，反应差，哭声低，心音低钝，心率减慢，尿少，体温常低于35，重者患儿低于30。皮肤发凉、硬肿，颜色暗红，不易捏起，按之如硬橡皮，硬肿发生顺序为：下肢-臀部-面颊-上肢-全身，严重者可导致肺出血、循环和呼吸衰竭及急性肾衰竭等多脏器损害，合并弥漫性血管内凝血而危及生命。硬肿可分轻、中、重三度，常与硬肿发生的范围有关。轻度20%；中度20%50%；重度50%。三、辅助检查根据临床需要，监测血常规、电解质、血糖及动脉血气等。四、治疗原则复温；支持疗法；合理用药；对症处理。五、护理问题1.体温过低与体温调节中枢不健全，棕色脂肪少有关2.皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、局部循环不良有关3.营养失调与喂养困难有关4.潜在并发症：弥漫性血管内凝血六、护理措施1.复温是治疗护理的关键措施，复温的原则是循序渐进，逐步复温。如肛温30，腋-肛温差为正值的轻、中度硬肿患儿可放入30暖箱中，根据体温恢复的情况逐渐调整到3034的范围内，612小时恢复正常体温。无条件者用温暖的襁褓包裹、置于2526室温环境中，并用热水袋保暖（水温从40逐渐升至60）；也可用热炕、母亲怀抱保暖。如肛温30，腋-肛温差为负值的重度患儿，先将患儿置于比肛温高12的暖箱中，并逐步提高暖箱的温度，每小时升高1，每小时监测肛温、腋温1次，于1224小时恢复正常体温。体温恢复正常后，将患儿放置调至中性温度的暖箱中。2.合理喂养提供能量与水分，保证足够热量供给。3.预防感染加强消毒管理，严格遵守操作规范，保持患儿皮肤完整性。4.观察病情详细记录护理单，监测体温、心率、呼吸及硬肿范围，记录出入量，发现问题及时与医生取得联系。观察暖箱及室内温度、湿度的变化并及时调整。七、健康教育向家长解答病情，介绍有关硬肿症的疾病知识，嘱母亲坚持排乳、保持母乳通畅，避免因患儿住院而造成断奶，介绍相关保暖、喂养、防感染、预防接种等育儿知识。同步练习题1.新生儿寒冷损伤综合征皮肤硬肿发生的顺序是A.下肢-臀部-面颊-上肢-全身B.臀部-面颊-下肢-上肢-全身C.上肢-臀部-面颊-下肢-全身D.面颊-臀部-上肢-下肢-全身E.面颊-下肢-臀部-上肢-全身正确答案A 2.患儿男，早产儿，胎龄36周，出生后5天，两日来发现患儿不哭，拒乳、反应低下。体温30，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，按之如橡皮样，属重度新生儿寒冷损伤综合征。其损伤的面积为A.5%10%B.10%15%C.20%30%D.30%40%E.大于50%正确答案E 3.患儿女，早产儿，胎龄32周，出生后6天，近3日患儿哭声减弱，活动减少，拒乳、反应低下。体温34，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬。按之如橡皮样，属重度新生儿寒冷损伤综合征。恢复正常体温需要时间是A.12小时B.24小时C.48小时D.810小时E.1224小时正确答案E 第八节新生儿脐炎的护理新生儿脐炎是指断脐残端被细菌入侵、繁殖所引起的急性炎症。常见金黄色葡萄球菌，其次为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、溶血性链球菌等。一、病因多由断脐时或生后处理不当而引起的细菌感染。二、临床表现轻者脐轮与脐部周围皮肤轻度发红；可有少量浆液。重者脐部及脐周皮肤明显红肿发硬，脓性分泌物多并带有臭味；可向周围皮肤或组织扩散引起腹壁蜂窝织炎、腹膜炎、败血症等疾病。轻症者除脐部有异常外，体温及食欲均正常，重症者则有发热、吃奶少等非特异性表现。三、辅助检查血常规：重症者白细胞增高；脐部分泌物培养阳性（必须有脐炎表现）。四、治疗原则清除局部感染灶，选用适宜抗生素，对症治疗。五、护理问题1.潜在并发症：败血症2.皮肤完整性受损的危险与脐部损伤有关六、护理措施1.彻底清除感染伤口，从脐的根部由内向外环形彻底清洗消毒.轻者可用安尔碘或0.5%碘附及75%酒精，每日23次；重度感染者，遵医嘱应用抗生素。2.洗澡时，注意不要洗湿脐部，洗澡完毕，用消毒干棉签吸干脐窝水，并用75%酒精消毒，保持局部干燥。3.观察脐带有无潮湿、渗液或脓性分泌物，炎症明显者可外敷抗生素软膏或按医嘱选用抗生素治疗。七、健康教育保持皮肤清洁、干燥，接触患儿要洗手，污染物品要焚毁消灭，防止污染。同步练习题1.患儿女,足月儿，生后5天。母乳喂养。出生第3天食奶量明显减少，第4天皮肤出现黄染而就诊。体检：体温37.8。脐部周围皮肤红肿，诊断为新生儿脐炎。此疾病最常见的病原菌是A.大肠杆菌B.铜绿假单胞菌C.溶血性链球菌D.金黄色葡萄球菌E.表皮葡萄球菌正确答案D 2.患儿女，4天。母乳喂养。出生第3天食奶量明显减少，第4天皮肤出现黄染而就诊。T36，脐部红肿伴有脓性分泌物，诊断为新生儿脐炎。局部皮肤常用的消毒药物是A.30%酒精B.95%酒精C.0.1%新洁尔灭（苯扎溴铵）D.3%双氧水E.0.5%碘附正确答案E 第九节新生儿低血糖的护理全血血糖2.2mmolL（40mgdl）应诊断为新生儿低血糖，而不考虑出生体重、胎龄和日龄。一、病因新生儿低血糖分为暂时性或持久性两类。1.暂时性低血糖低血糖持续时间较短，不超过新生儿期。葡萄糖储存不足，主要见于早产儿、窒息缺氧、败血症、小于胎龄儿、先天性心脏病等。葡萄糖利用增加，多见于患有糖尿病母亲的婴儿、Rh溶血病等。2.持续性低血糖指低血糖持续到婴儿或儿童期。常见于胰岛细胞瘤、先天性垂体功能不全、遗传代谢病等。二、临床表现大多数低血糖者无临床症状。少数可出现如喂养困难、淡漠、嗜睡、青紫、哭声异常、颤抖、震颤、易激惹、肌张力减低，甚至惊厥、呼吸暂停等非特异性表现。在静脉注射葡萄糖液后，上述症状消失、血糖恢复正常者，称症状性低血糖。三、辅助检查1.血糖测定高危儿应在生后4小时内，反复监测血糖；以后每隔1小时复查，直至血糖浓度稳定。2.持续性低血糖者，根据病情测定血胰岛素、胰高糖素、生长激素等。四、治疗原则保持血糖稳定，防止低血糖发生。无症状低血糖者，可口服葡萄糖。如无效改为静脉注射；有症状低血糖者，应静脉注射葡萄糖；足月儿35mg（kgmin），早产适于胎龄儿46mg（kgmin），早产小于胎龄儿68mg（kgmin）。对持续反复低血糖者。除注射葡萄糖外，根据病情需要可增加氢化可的松、胰高糖素治疗。五、护理问题1.潜在并发症：惊厥2.营养失调：低于机体需要量与摄入不足、葡萄糖利用增加有关