LC与剖腹胆囊切除术的临床应用.doc

LC与剖腹胆囊切除术的临床应用作者：解喜胜单位：临猗县第二人民医院，山西 临猗【摘要】 目的：通过腹腔镜胆囊切除术(LC)和剖腹手术随机取样比照，探讨LC在胆囊切除手术中优、缺点。方法：随机抽取剖腹手术91例和LC 289例，通过切口大小、出血量、手术时间、住院天数以及身体恢复情况进行比较。结果：LC由于切口小、出血量少、手术时间短、住院天数少、恢复快等优点受到临床医生和患者的欢迎。剖腹切除胆囊术视野暴露大，是胆道病变的首选方法。结论：两种方法各有优点，应根据具体情况选用。 【关键词】 电视腹腔镜胆囊切除术；剖腹胆囊切除术；临床应用 我院自1997年3月份开展电视腹腔镜胆囊切除术(LC)已千余例，效果明显，得到临床医师及广大患者的好评，笔者现将LC与既往的剖腹手术进行比较，以供同仁及患者选择合适的手术方法。1 临床资料 本文随机选择对照组，其中剖腹胆囊切除91例和LC手术289例。剖腹组患者年龄29岁68岁，平均年龄48.9岁。LC组患者年龄25岁81岁，平均年龄51.3岁，两组女性均占多数。2 结果 见表1。表1 LC与剖腹胆囊切除术的比较（略）3 讨论 胆囊切除手术是外科常见的手术之一。传统的胆囊切除术多采用硬膜外麻醉，在右上腹部大切口摘除，此方法具有视野阔、便于探察周围组织，如胆总管内病变。近年来微创外科不断发展，人们越来越重视腔镜技术的应用。LC一问世就显示其独特的优势，迅速被临床医师和广大患者所认可，在临床外科发挥作用。3.1 LC及剖腹手术对照 病例1：患者女性，40岁。1996年8月25日主因间断性右上腹憋胀不适，伴右肩背部抽痛2年余，临床诊断为胆囊结石、胆囊炎，要求住院手术治疗。于次日在硬膜外麻醉下行上腹右旁正中切口，长约11 cm，手术用1 h 45 min；术中出血约110 ml，置放烟卷引流；术后引流处有渗出。术后第2天排气进流食，第9天拆线出院。病例2：患者，女性，65岁，退休干部。主因上腹不适，在当地医院B超提示胆囊结石，胆囊慢性炎症，要求行LC。心电图，X线，化验报告均正常。于次日下午6时，在气管插管全身麻醉下，常规消毒皮肤，在脐下缘，肋缘下分别切10 mm、10 mm、5 mm、5 mm四个切口，分别插入相应器械行LC，手术时间7 min，术中出血不足10 ml，切口用创可贴粘贴，于次日早晨下床活动并进流食。术后3 d出院，嘱术后7 d后取掉胶布。 由上述病例及对照组可以看出，LC具有年龄层次范围广泛、创伤小、手术费用少、术后恢复快等优势，是胆囊切除的理想方法之一。3.2 LC及剖腹胆囊切除的临床意义 LC具有创伤小、痛苦轻、进食早、恢复快等优点1。但由于其主要是借助摄像系统在监视器引导下施行手术，需要眼手足及操作人员协调配合，才能完成，又受到器械条件限制，又对临床病例条件选择比较严格。LC即可安全完成，亦可发生指明的并发症，并发症的预防取决与恰当地选择病例，精细的操作及对中转开腹手术的科学态度2。本文289例均按拟定标准进行术前筛选3。文献报道4，原则上胆总管通畅的需单纯胆囊切除术的患者均可在LC下完成手术。对急性胆囊炎、胆囊萎缩、肥胖、有上腹手术史者相对禁忌，对胆囊恶性肿瘤或可疑者、原发性肝内胆管结石、合并急性胰腺炎或急性胆管炎、胆总管结石以及腹腔广泛致密粘连、无法显露肝胆区、胆囊严重粘连、可疑胆囊肠瘘后胆道瘘、胆囊三角“冰冻样”粘连等不宜LC，应选择剖腹胆囊切除术，LC不能完全替代剖腹手术，只有正确了解病情，恰当地选择病例，严格掌握LC适应证科学认识剖腹手术的临床意义，才能有利于提高胆囊切除手术的质量，保障广大患者及早康复。【参考文献】1吴来水.腹腔镜胆囊切除56例报告J.中国内镜杂志，1999，5.2李永国.LC的并发症J.实用外科杂志，1992，10.3段东风，解喜胜.电视腹腔镜在胆囊切除术中的应用J.中华医药理论与临床，1：11821183.4