结核病(简明现代医学).ppt

结核病 中国药科大学 药化二班 结核性脑膜炎 结核性腹膜炎 结核性胸膜炎 肺结核 其他肺外结核 结核病 分类 肺结核 pulmonarytuberculosis 简称TB 是由结核分支杆菌引起的慢性肺部传染病 本病病理特点是结核结节和干酪样坏死 易形成空洞 临床上多呈慢性过程 少数可急起发病 常有低热 乏力等全身症状和咳嗽 咯血等呼吸系统表现 肺结核 肺结核 肺结核早期或轻度肺结核 可无任何症状或症状轻微而被忽视 若病变处于活动进展阶段时 可出现以下症状 发热 表现为午后低热 多在下午4 8时体温升高 一般为37 38 之间 这时病人常常伴有全身乏力或消瘦 夜间盗汗 女性可导致月经不调或停经 咳嗽咳痰 是肺结核最常见的早期症状 但也最易使患者或医生误以为是 感冒 或 气管炎 而导致误诊 痰中带血 痰内带血丝或小血块 大多数痰内带血是由结核引起的 症状 咯血 常见于小儿 多无症状 有时表现为低热 轻咳 出汗 心跳快 食欲差等 少数有呼吸音减弱 偶可闻及干性或湿性罗音 肺结核几种类型 检查 将病人的痰制成涂片在镜下检测患者的阴 阳性 肺部X线检查不但可早期发现肺结核 而且可对病兆的部位 范围 性质 发展情况和效果作出诊断 阳性 表示结核感染 但并不一定患病 稀释度一作皮试呈阳性者 常提示体内有活动性结核灶 痰涂片检测 X线检查 结核菌素试验 阳性 表示结核感染 但并不一定患病 稀释度一作皮试呈阳性者 常提示体内有活动性结核灶 阴性 提示没有结核菌感染 但仍要排除下列情况 A 结核菌感染后需4 8周变态反应才能充分建立 所以在变态反应前期 结素试验可为阴性 B 应用糖皮质激素等免疫抑制剂者 营养不良以及麻疹 百日咳病人 结素反应可暂时消失 C 严重结核病和各种危重病人对结素无反应 D 其它如淋巴免疫系统缺陷 白血病 结节病 病人和老年人的结素反应也常为阴性 结核菌素试验 治疗原则 化学治疗 开始治疗的前两个月 采用异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 链霉素 或乙胺丁醇 4种强有力药物联合治疗 医学上称之为强化期 后4个月继续应用异烟肼 利福平 每日1次 医学上称之为巩固期 对少数病变严重者 巩固期可以适当延长 丁胺卡那霉素 氧氟沙星 奥复星 左旋氧氟沙星 可乐必妥 等具有中等强度的抗结核作用 对常用药物已耐药的病人 可考虑选用 结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜 或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症 临床上常分为干性胸膜炎 渗出性胸膜炎 结核性脓胸 少见 三种类型 结核性胸膜炎 病因 结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病 结核杆菌有4型 人型 牛型 鸟型和鼠型 而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌 我国小儿结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起 结核杆菌的抵抗力较强 除有耐酸 耐碱 耐酒精的特性外 对于冷 热 干燥 光线以及化学物质等都有较强的耐受力 肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜 邻近胸膜的肺结核病灶破溃 使结核杆菌或结核感的产物直接进入胸膜腔内 急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎 机体的变应性较高 胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出 胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破 引起结核性胸膜炎的途径 大多数结核性胸膜炎是急性病 其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状 结核中毒症状主要表现为发热 畏寒 出汗 乏力 食欲不振 盗汗 局部症状有胸痛 干咳和呼吸困难 胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方 呈锐痛 随深呼吸或咳嗽而加重 由于胸腔内积液逐渐增多 几天后胸痛逐渐减轻或消失 积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳 体位转动时更为明显 积液量少时仅有胸闷 气促 大量积液压迫肺 心和纵隔 则可发生呼吸困难 积液产生和聚集越快 越多 呼吸困难越明显 甚至可有端坐呼吸和发绀 症状 胸膜活检 超声波检查 检查 X线检查 其他肺外结核 淋巴结核 俗称 瘰疬