糖尿病病理生理课件

新诊断2型糖尿病患者一相胰岛素分泌和胰岛素敏感性评估 研究背景 随着糖尿病知识的普及 糖尿病的诊治已经有所改善糖尿病患者的病因诊断大多是根据临床表现进行分型医生很少对患者的胰岛素分泌状态和胰岛素敏感性进行评估 研究目的 评估新诊断的2型糖尿病患者的胰岛素分泌功能和胰岛素敏感性 以期为在病理生理基础上进行的个体化治疗提供依据 贾伟平 陆俊茜 高鑫等 中华内分泌代谢杂志 2007 23 2 100 103 研究对象 研究采用多中心 分层随机的方法入选标准 新诊断未经治疗的2型糖尿病患者年龄30 70岁女性为非妊娠期或绝经后HbA1c 6 5 BMI 18 5kg m2研究纳入342例新诊断的2型糖尿病患者 这些患者来自上海10所三甲医院按照意向性分析原则 最终329例患者纳入统计分析 研究方法 获取人体简易参数进行精氨酸刺激试验测定血液标本判定第一相胰岛素分泌是否异常判定胰岛素抵抗使用SAS6 12软件包统计 依据精氨酸刺激试验的结果将患者分组 并对基线数据进行统计 2组的基线资料 P 0 01 精氨酸刺激试验数据 FPG 空腹血糖2hPG 餐后2h血糖FTI 空腹血清真胰岛素 P 0 01 2组的基线资料 续 精氨酸刺激试验数据 续 精氨酸刺激试验结果 胰岛素分泌功能正常组130例 胰岛素分泌功能缺陷组199例男性137例 占总数的41 52 女性62例 占总数的18 79 胰岛素分泌功能正常组体重 BMI 腰围 臀围 腰臀比 股围 FTI和TI显著高于胰岛素分泌功能缺陷组 P 0 01 39 70 60 30 依据HOMA IR的结果评价患者的胰岛素抵抗 FPG缺失的10例未纳入统计 并校正了性别 年龄 BMI和腰臀比 第一时相胰岛素分泌指数和胰岛素敏感性指数 TI 真胰岛素增值 用于判定第一相胰岛素分泌是否异常 TI 24 95mU L判断为胰岛素分泌功能缺陷 P 0 01 胰岛素敏感性数据 胰岛素分泌功能正常组的 TI和HOMA IR均显著高于胰岛素分泌功能缺陷组 胰岛素敏感性结果 NA 胰岛素分泌功能正常伴胰岛素抵抗NN 胰岛素分泌功能正常不伴胰岛素抵抗AA 胰岛素分泌功能缺陷伴胰岛素抵抗AN 胰岛素分泌功能缺陷不伴胰岛素抵抗 与NA亚组比较 P 0 01 与AA亚组比较 P 0 01 与AN亚组比较 P 0 01 2型糖尿病患者的胰岛素分泌功能和胰岛素抵抗的分布情况 亚组数据 胰岛素分泌功能正常伴胰岛素抵抗的个体 空腹胰岛素BMI腰臀比TG 显著高于胰岛素分泌缺陷的2组个体 P 0 01 胰岛素分泌功能缺陷伴胰岛素抵抗的个体 FPG空腹胰岛素TG 显著高于胰岛素分泌缺陷不伴胰岛素抵抗的个体 P 0 01 亚组分析 胰岛素分泌正常组 胰岛素抵抗87 50 不伴胰岛素抵抗12 50 胰岛素分泌缺陷组 胰岛素抵抗49 74 不伴胰岛素抵抗50 26 亚组分析 精氨酸刺激试验 HOMA IR 胰岛素分泌功能正常 胰岛素分泌功能缺陷 有胰岛素抵抗 无胰岛素抵抗 胰岛素分泌功能正常不伴胰岛素抵抗16例 5 02 胰岛素分泌功能正常伴胰岛素抵抗112例 35 11 胰岛素分泌功能缺陷不伴胰岛素抵抗96例 30 09 胰岛素分泌功能缺陷伴胰岛素抵抗95例 29 78 新诊断2型糖尿病患者 亚组分析 新诊断2型糖尿病患者基于精氨酸刺激试验及HOMA IR的分布 亚组分析 研究结论 胰岛素分泌功能正常组的总体脂和体脂分布参数 胰岛素和TG水平显著高于胰岛素分泌缺陷组糖尿病患者按胰岛素分泌功能和胰岛素敏感性 主要表现为三种状态 胰岛素分泌功能正常伴胰岛素抵抗胰岛素分泌功能缺陷不伴胰岛素抵抗胰岛素分泌功能缺陷伴胰岛素抵抗胰岛素分泌功能正常伴胰岛素抵抗的个体糖脂代谢失衡最严重 2型糖尿病的主要发病机制 胰岛素分泌缺陷 胰岛素抵抗 受多种因素影响 两个糖尿病患者即使空腹和餐后血糖相近 病理生理基础也可能完全不同 血糖升高 遗传 环境等因素 精氨酸刺激试验与胰岛素分泌功能 糖尿病自然病程 第一相胰岛素分泌在FPG为6 4mmol L已经显著减退第二相胰岛素分泌无改变糖调节异常者 第一相胰岛素分泌下降第二相胰岛素分泌代偿性增加糖尿病尤其病情校重 胰岛素双相分泌减弱 在正常情况下 随着血糖的升高 精氨酸刺激胰岛素分泌的反应会持续增加并呈量效关系 通常在血糖达14mmol L时达到最大量 发生糖尿病后 精氨酸刺激胰岛素分泌的能力下降 通常FPG在11 1mmol L时 糖刺激的胰岛素双相分泌显著减弱 但对精氨酸刺激反应良好 表明机体尚存一定数量对非葡萄糖刺激能分泌胰岛素的 细胞 可用于判断 细胞的贮备功能及使用促泌剂 磺脲类药物 是否有效 精氨酸刺激试验能准确反映胰岛素贮备功能 与高葡萄糖钳夹技术评价的第一相胰岛素分泌显著相关 精氨酸刺激试验与 细胞贮备 胰岛素敏感性与HOMA IR HOMA IR 简单易行 使用最广国内外研究均证明HOMA IR与正葡萄糖钳夹技术测定的胰岛素敏感性成显著负相关 胰岛素分泌正常伴胰岛素抵抗 为抑制肝糖输出 降低FPG 必定会代偿性分泌过多的胰岛素 导致胰岛素分泌正常伴胰岛素抵抗组的HOMA IR显著高于异常组 糖调节异常的始动因素是胰岛素抵抗 胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抵抗 其分泌的胰岛素不足以降低FPG 虽然分泌的胰岛素高于胰岛素分泌缺陷不伴胰岛素抵抗者 但血糖控制不佳 应采用促进胰岛素分泌和改善胰岛素抵抗相结合的治疗方案 胰岛素分泌缺陷不伴胰岛素抵抗 治疗应以改善胰岛素分泌为主 胰岛素分泌正常不伴