抑郁症治疗策略课件

获得抑郁症治疗的最佳结局 3 抑郁症作为一种躯体疾病 抑郁症是一种慢性 复发性和进行性的疾病1抑郁症与大脑的功能和结构改变有关2抑郁症 应激和疼痛都可以抑制神经生长因子和代偿性的神经生成2抑郁症治疗的最终目标应该是临床治愈而不仅仅是有效3 4 1 KendlerKS etal AmJPsychiatry2000 157 8 1243 1251 2 MaleticV PrimPsychiatry2005 12 suppl10 7 9 3 KellerMB etal ArchGenPsychiatry1992 49 10 809 816 4 APA AmJPsychiatry2000 157 4suppl 1 45 5 KellerMB etal ArchGenPsychiatry1992 49 10 809 816 痊愈率随抑郁症发作时间的延长而降低 54 16 11 6 1 0 20 40 60 6月 1年 2年 4年 5年 痊愈率 RecoveryRate 100 痊愈 Recovery 精神状态评定量表 PSR 评分1或2分 持续8周痊愈 Recovery 持续的临床治愈 Remission N 431 6 患者在前一次抑郁发作痊愈后 接受3 15年随访 1 JuddLL etal AmJPsychiatry 2000 157 1501 1504 2 MuellerTI etal AmJPsychiatry 1999 156 1000 1006 3 FrankE etal ArchGenPsychiatry 1990 47 1093 1099 长期随访抑郁症痊愈后的复发风险 复发可能性随抑郁发作次数的增加而升高 首次发作1 2 第二次发作2 第三次发作2 3 020406080100 50 70 80 90 7 KendlerKS etal AmJPsychiatry2000 157 8 1243 1251 既往抑郁症发作次数 10 风险 让步比 0 1 2 3 4 5 6 7 8 0 2 4 6 8 9 11 仅女性被试者N 2 395 近期生活应激导致抑郁的可能性 每月的抑郁发作风险 OR 抑郁症的进展 连续发作的不良效应 11 抑郁症是否会导致脑萎缩 BremnerJD etal AmJPsychiatry2000 157 1 115 118 ReprintedwithpermissionfromJDBremner 抑郁症的海马萎缩 正常 抑郁症 12 海马体积与抑郁症未治时间的相关性 ShelineYI etal AmJPsychiatry2003 160 8 1516 1518 门诊女性复发性抑郁患者 抑郁症的未治天数 总海马体积 mm3 R2 28N 38 P 0006 0 1000 2000 3000 4000 3000 3500 4000 4500 5000 5500 6000 海马总体积和抑郁症未治疗的时间呈显著的反相关 13 成人大脑内的脑源性神经营养因子 BDNF 应激和神经生成 神经生成 新神经元的生成 在出生后持续存在 直至成年BDNF与新神经元的产生及其生长和发育有关1海马对情绪和记忆有重要作用神经生成发生于海马2抑郁患者的海马体积减少3BDNF影响情绪的调节4和疼痛的感知5抑郁时BDNF下调 而成功的抗抑郁剂治疗可使之增加45 羟色胺和去甲肾上腺素均可以调节BDNF1 1 DumanRS etal ArchGenPsychiatry1997 54 7 597 606 2 GouldE Neuropsychopharmacology1999 21 2suppl 46S 51S 3 ShelineYI etal ProcNatlAcadSciUSA1996 93 9 3908 3913 4 ShimizuE etal BiolPsychiatry2003 54 1 70 75 5 DuricVandMcCarsonKE Neuroscience2005 133 4 99 1006 14 疼痛和应激在动物模型中降低BDNF的基因表达 DuricV McCarsonKE Neuroscience2005 133 4 999 1006 0 2 4 6 8 PgBDNFmRNA ng actinmRNA 对照 急性应激 慢性应激 急性和慢性应激 0 2 4 6 8 PgBDNFmRNA ng actinmRNA 对照 2 45h 24h 6h 10 DayCFA 急性和慢性疼痛 海马中BDNF合成的改变 CFA completeFreund sadjuvant P 05vs对照组 P 05vs对照组 15 抑郁症 后果 海马和前额叶的结构改变常常与抑郁症有关1抑郁症会减弱神经营养支持 从而损害神经可塑性 神经生成和细胞修复2抑郁症影响的脑区存在大量的去甲肾上腺素和五羟色胺能神经元分布2尽早治疗 尽量获得临床治愈 可以预防抑郁复发 1 ShelineYI BiolPsychiatry2000 48 8 791 800 2 ManjiHK etal NatMed2001 7 5 541 547 18 残留症状可以预测复发 JuddLL etal JAffectDisord 1998 50 97 108 预测复发的最强指征是有无残留症状 注意力 疲乏感 精神