休克患者的急救护理措施.doc

休克患者的急救护理措施136I临床护理堕垦药指南2010年10月第8卷第30期GuideofChinaMedicine,October2010,Vo1.8,No.30等,此现象在夜间表现得更明显.因为夜间迷走神经兴奋,小血管处收缩状态,指端小动脉易发生痉挛;夜间的安静使患者注意力集中于患手,而使疼痛加剧,疼痛可使机体释放前腺素,5.羟色胺等增多,加剧小血管收缩,影响断指(趾)的血液循环.护士应有针对性地作思想工作,解除患者的苦恼,必要时给镇静,止痛药物,以分散和转移患者的负性情绪.7功能锻炼断指(趾)再植成活不等于再植成功,使再植成活的断指(趾)获得正常或接近正常的功能才是再植的目的.协助医师为患者制定切实可行的锻炼计划尤为重要.由于新近吻合的血管需要大约2周的愈合时间,为确保再植指(趾)体的存活,过早的活动是不现实的.此阶段可对肩,肘关节进行理疗,防止长时间制动导致的关节僵化.术后第三周可以指导患者活动患手以外的其他关节,如肩,肘关节等,鼓励患者下床活动.因为再植指(趾)使用的内固定物不同,功能锻炼开始的时间也不尽相同.如采用微型钢板固定,骨折端稳定性高,且不影响关节活动,功能锻炼可适当提前;如使用交叉克氏针固定,或单根克氏针贯穿手指固定,则需骨折初步愈合后再行功能锻炼.遵循先被动后主动,先弱后强,循序渐进,持之以恒的原则,避免锻炼过度.一般指关节的功能锻炼于术后第3周开始,做伸屈锻炼,避免关节的僵直及肌腱粘连.待再植指的指骨连接,克氏针拔除后加大活动量,要求患者用伤手作捏,握,抓的锻炼,以锻炼手部动作的协调性和再植指的触觉和灵敏度】.8出院指导出院后患者仍需禁烟,酒,忌食辛,辣食物.注意伤指保暖,并告知患者,再植指(趾)不耐寒的情况会持续两年甚至更久,患肢保暧需要长期保持.由于神经功能尚未恢复,应告知患者避免因感觉缺失而造成的伤害,如烫伤,压伤,磨损等.嘱患者做克氏针未累及关节的功能锻炼,教会患者如何观察再植指末梢血液循环情况,如发生异常及时来院就诊,1个月后去除外固定.参考文献1单丽霞,唐贺玲,刘玉欣_夕科疾病护理学,/手外伤的护理M】.北京:科技文献出版社,2008:321.2李庆泰,田伟.手外科诊断学/断指再植的诊疗M】.北京:人民卫生出版社,2009:168.3】陈辉.断指再植患者的围术期护理J.中国医药导报,2010,7(5):9899.休克患者的急救护理措施孙岩【关键词】休克;急救;护理;措施中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:16716194(2010)30013602休克是以血压异常下降为主征,并伴有末梢循环障碍和有脏器功能障碍的一种状态,能严重危害患者的生命.在休克抢救上,全面准确地掌握病情变化规律,确切估计和预测将要发生的问题,在体内发生的病理变化,采取有效的医疗护理措施,挽救患者生命是极其重要的.现将休克各期的观察与护理措施报道如下.1休克患者的护理任务1.1严密监视休克患者的临床变化,及时准确地发现休克的前驱征象,及时采取措施加以阻断.1.2随时观察休克患者的各种临床征象,分析体内病理生理变化的阶段和程度,做好各种抢救工作准备,及时准确地配合医师实施各种抢救措施.1.3采取一系列措施预防休克本身以及抢救过程中可能出现的各种并发症.1.4采取措施创造促进病情好转及康复的必要条件.2休克患者护理的条件2.1医护人员的思想状况.在对休克患者的抢救上,要求医护人员发扬高度的救死扶伤精神.为挽救患者的生命,要争分夺秒,对患者要认真负责,一丝不苟,互相协作,要大胆实践,勇于探索.良好的医德医风是医务人员能够挽救垂危患者生命的思想保证.2.2医护人员的业务技术水平.医护人员必须刻苦钻研技术与业务,对休克的发病原因,发病机制,病理生理变化,临床表现,可能产生的并发症,以及抢救治疗护理方面的问题必须有深入的理伦学习和实践过程,随时掌握有关休克问题的新观点,新进展,不断探索休克预防治疗的新途径,新方法.3休克患者的护理要点3.1积极预防休克的发生.预防休克的发生是治疗休克最好办法,在妇产科的范围内,笔者的措施是:对有可能引起外出血及内出血的各种疾病,均按常规列入高危疾病,对这样的患者要重点监护,严格交接班,严格观察患者阴道出血量及全身反应,随时发现出血情况,积极配合医师采取措施防止出血.3.2对各种感染患者要遵照医嘱,实施各项抗感染措施,要密切注意患者的生命体征,随时发现病情变化.3.3对合并心肌梗死,严重心率紊乱,急性循环障碍等心血管疾患者,要专人守护,密切观察,积极配合医师抢救.3.4对有过敏史的患者要特殊标记,严格执行用药原则,对使用有致敏作用药物的患者,要按规定严格进行试敏,注射药物时要做好抢救休克的各种准备工作,给患者输血,输液时,要严格执行三查七对,应详细记录液体出入量.3.5接班后前面进行护理查房,全面了解患者情况,重视重点监护患者的主诉及各种反应.观察患者意识状态和表情,注意皮肤的颜色,温度和湿度变化,注意阴道出血.患者出现休克征象,在抢救的同时,要按医院常规进行一系列必要的辅助检查.4积极进行急诊抢救工作4.1失血性休克患者采取头低位,发绀者可予以吸氧.长春市妇产医院(130042)中国医药指南2010年10月第8卷第30期GuideofChinaMedicine,October2010,Vo1.8,No.304.2立即选择便于固定部位做静脉穿刺,因血管收缩或患者躁动应作静脉切开,以免延误抢救时机.4.3立即做好输血准备.核对输血血型和输液用药等.液体内加药时,应在瓶内标明药名和药量,输液速度应根据治疗需要加以调节,应详细记录液体出入量.4.4严密观察病情变化,并做好护理记录,随时观察患者的的意识,面色,尿量,生命体征,尿少或伴有昏迷者,可留置尿管,计算每小时出入量,以了解肾脏的功能情况.5做好各种特殊大的抢救工作5.1做好紧急手术的术前及术后的护理准备.决定手术时则立即进行备皮,试敏,下尿管或胃管等工作.手术患者回病房时接液体,接尿管,压沙袋,测血压等各种准备工作,并做好吸氧,昏迷的护理等各项工作准备.5.2做好心肺复苏准备.对休克患者可能出现的循环呼吸骤停要有思临床护理l137想准备,发现后立即配合医师进行抢救.其主要工作包括:心脏挤压,口对口人工呼吸;强心药;气管插管及气管切开的准备;人工呼吸机的使用.6预防并发症的发生休克患者常导致各种严重地并发症.在抢救中采取措施防止休克并发症的发生.要备齐各种扩容液体,常用血管活性药物,肾上腺皮质激素,碱性药物,抗凝药,止血药,利尿药,抗生素及其他抗休克药,对症治疗各种并发症.综上所述,在休克患者的抢救上,除大量的治疗性护理,加强身心护理,积极促进患者康复.加强生活护理,对休克患者必须创造良好的生活条件.抢救室内要做到空气清新,温湿适度,患者要保持全身清洁,保持口腔清洁,呼吸道清洁尿道阴道及创13清洁.在休克患者的抢救上,笔者采取了护理急救措施,以适应整体医疗护理模式的需要,从而提高护理质量.肺结核患者的心理分析及调整(干预)郑丽华【关键词】肺结核;心理;调整中图分类号:R378.91文献标识码:B文章编号:16718194(2010)30-013702随着医学模式的转变,肺结核患者在就诊和治疗过程中心理活动也在不断的变化,临床医师了解患者的心理活动,对患者的早日康复起着积极地推动作用.几年来,笔者通过临床工作实践,对结核患者的心理活动积累了一些经验,分析如下.1肺结核患者的心理分析1.1新发初治患者的心理首先表现出一定的恐惧心理.恐惧心理主要来自两个方面:一方面是对疾病的恐惧感,新发患者对肺结核病缺乏足够认识,加之受传统观念影响,一经确诊为肺结核病都表现出不同程度的紧张,感到害怕,对愈后表示担忧,急切想了解自己的病情,及有关相关疾病方面的知识;另一方面是对用药的恐惧感,惧怕抗结核药物的毒副作用,在接受化疗过程中忧心重重,甚至拒绝接受某些药物性治疗.初治患者在治疗一段时间,全身中毒症状得以缓解,消失,肺部病灶趋于稳定后则易产生盲目的乐观情绪,放松在治疗上的配合,而延误病情.1.2复治患者心理由于病情反复,病程延长,焦炉心理逐渐加重.多因担心自己不能治愈而悲观失望,甚至焦躁.长期住院患者,受来自社会,家庭等方面影响,其心理活动常有很大变化,呈多样化.ll3肺结核咯血患者的心理主要表现为紧张,恐惧心理.惧怕血的颜色,对自己的病情感到无底,易产生悲观失望,惟恐再次出现咯血.大咯血患者因有窒息感,濒死感,咯血量大,紧张和恐惧心理尤为突出.1.4老年,妇女,儿童肺结核患者的心理他们的共同心理特点是在患病后依赖性曾强.老年,妇女患者情绪波动大,思想负担重.老年患者则表现为治疗信心不足,对疾病的愈后持悲观态度.因怕周围及家人闲弃,而产生自卑感,且猜疑心较重;妇女患者则过分关注的病情,希望得到医护人员及家人的重视;儿童患者因恐怕打针,吃药等产生恐惧心理.2肺结核患者的心理调整(干预)对新发初治患者,首先要进行耐心,细致的有关肺结核病防治知识的宣传教育,帮助患者正确认识和正确对待疾病,增强战胜疾病的信心,尊重患者,满足患者的合理要求,说明在药物化疗过程中必须坚持早期,规律,全程,联合和适量的治疗原则的合理性,必要性,安全性和科学性,及不合理用药的危害性,也可例举以往的病例,解除患者的偏见,消除疑虑,使其愉快地,完整地接受治疗.对复治患者要多加鼓励,增强战胜疾病的信心,多与其交谈,了解并帮助患者解决实际存在的问题和困难,有针对性地做好对患者的心理调整,帮助纠正不良的心理活动.例如,曾收治1例型肺结核复制的男性患者,就诊时对疾病的思想负担较重,忧虑,经与之交谈,解除了顾虑,比较顺利地进入了角色,愉快地接受治疗,疗效也比较满意,但一段时间后,患者的情绪出现反复,表现低沉,少言,少食,肺部又发现了新病灶,经医护人员与之沟通得知,他在治疗经费上遇到了困难,他的医药费已超过了单位报销的医药费规定的限额,超出部分个人自付,由于患者家庭经济困难支付不起,造成了患者精神压力大,苦闷,惆怅,病情进