ICU常见应急预案学习.doc

输液反应的处理预案1、 患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。2、 同时报告医生并遵医嘱给药。3、 情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。4、 建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。5、 发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、护理部和药剂科。6、 保留输液器和药液分别送护理部和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。输血反应处理预案1、 患者发生输血反应时，轻者应减慢输血速度，密切观察，重者立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。2、 报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。3、 病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行救治，并给予氧气吸入。4、 若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。5、 按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。6、 怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。7、 加强巡视及及病情观察，做好抢救记录。静脉空气栓塞应急预案1、 发生输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气。2、 通知主管医生及病房护士长。3、 将患者置左侧卧位和头低脚高位。4、 密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。5、 病情危重时，配合医生积极抢救。6、 认真记录护理病情变化及抢救过程。输液过程中出现急性肺水肿应急预案1、 发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。2、 及时与医生联系进行紧急处理。3、 将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。4、 加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%-30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。5、 遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。6、 必要时进行四肢轮流结扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效减少回心血量。7、 认真记录患者抢救过程。8、 患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。静脉用药物外渗处理预案一旦发生药物外渗，；立即停止药液注入，可保留针头接注射器回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头，抬高患者患肢，并通知主管医生及护士长。1、 化疗药物：l 根据化疗药物的分类（非刺激性、刺激性、发泡剂），非发泡剂药物外渗，局部红肿较小时，可用25-50%硫酸镁湿敷症状可迅速减轻。l 局部疼痛明显者，可用1%利多卡因多点环形注射封闭，也可用2%利多卡因湿敷局部，以减轻疼痛。l 特殊用药：根据药物性质选择冷、热敷。蒽环类药物应冷敷或冰敷24小时（每日4次，每次30分钟），但要注意防止冻伤。植物碱类以长春新碱为代表可用热敷，以促使药物分解代谢。l 抬高肿胀肢体l 严格交接班，密切观察局部变化。2、 血管收缩剂l 用1%酚妥拉明5毫克加生理盐水10ml局部封闭。l 654-2注射液10毫克/毫升加生理盐水既得，根据需要配制液量制成654-2敷料湿敷，达到改善和疏通微循环的目的。l 行局部热敷，以扩张血管，对抗血管收缩剂的收缩血管作用，防止皮下组织坏死。停电应急预案1、 接到停电通知后，立即做好停电准备。备好应急灯、手电等，如有抢救患者使用电动力机器时，寻找替代方法。2、 突然停电后立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯照明等。3、 使用呼吸机的患者，平时应在其旁备有简易呼吸器，以备突然停电。一旦停电，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器以维持呼吸。4、 通过电话与电工组联系，查询停电原因。5、 加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。在使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案1、 值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机的患者，床边备好简易呼吸器。2、 当突然停电时，护士应立即到患者身旁，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、心率、意识及呼吸机工作情况。3、 当呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，进行人工辅助通气；如果患者自主呼吸良好，应给予吸氧；严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识等情况。4、 一部分呼吸机本身带有蓄电池，在平日应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常运行。5、 立即与有关部门联系：总务处、电工组、医务处、护理部、院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。6、 停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。7、 停电过程中，护理人员应注意清醒患者的心理护理。8、 遵医嘱必要时给予患者药物治疗。9、 来电后，遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数,重新将呼吸机与患者气道连接，注意观察患者呼吸情况。10、 护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理病历中。火灾处理预案1、 发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班。2、 根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极抢救。3、 发现火情无法补救，马上拨打“119”报警，并告知准确方位。4、 关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。5、 将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。6、 尽可能切断电源、撤除易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。7、 组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。8、 清点患者及员工工数并报告。患者坠床/摔倒的应急预案1、 患者不慎坠床/摔倒，立即奔赴现场，同时马上通知医生。2、 对患者情况作初步判断，如测量血压、心率、呼吸、判断患者意识等。3、 医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。4、 如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。5、 遵医嘱开始必要的检查及治疗。6、 向上级领导汇报。7、 加强防范：凡昏迷患者，应安装防护栏。推送患者时，应用推床防护栏或约束带。胸腔引流管脱出应急预案1、 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理。2、 如引流管连接处脱落或引流瓶打破，应立即双钳夹闭胸腔导管或立即将胸腔侧引流管折曲，按无菌操作更换整个装置。3、 严密观察生命体征，尤其是呼吸的变化，及时报告医生进行处理。4、 安慰患者及家属，交代注意事项，妥善固定管理，若患者烦躁，应用约束带适当加以约束以防再次脱落。气管导管意外脱出的应急预案1、 立即吸净口鼻腔分泌物，通知医生。2、 如有自主呼吸，予以吸氧或面罩加压给氧，同时观察呼吸状况。3、 如无自主呼吸，应重新置管，同时准备好置管所需物品。4、 必要时行环甲膜穿刺。5、 严密监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。6、 神志清醒者，做好心理护理。7、 检查气管导管意外脱出原因，采取针对措施预防再次脱管。深静脉导管滑脱应急预案1、 发现深静脉导管滑脱，应立即压迫穿刺点，反正出血和空气栓塞。2、 观察局部有无血肿、患者呼吸情况。如有呼吸困难，予头低脚高左侧卧位并立即汇报医生。3、 穿刺部位严格消毒，防止感染。4、 检查静脉导管是否完整。如有断裂，紧急床边摄片，确定导管位置，请医生进一步处理。5、 如深静脉导管部分脱出，查回血畅，无局部肿胀，严格消毒后，重新固定。6、 根据病情另建立静脉通道。住院患者发生误吸时的风险预案1、 住院患者因误吸而发生病情变化后，护理人员应根据患者具体情况进行抢救处理。当患者神志清楚时；取站立身体前倾位，医护人员一手抱住上腹部，另一手拍背；当患者于昏迷时；可将患者仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可将患者俯卧位，医护人员进行拍背。在抢救过程中要观察患者面色、呼吸、神志等情况。同时通知医生及护士长。2、 床边备齐负压吸引用物，及时清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。3 、患者呼吸心跳停止时，应立即进行胸外按压、气管插管、机械通气等抢救措施，遵医嘱用药，直至患者出现自主呼吸和心跳。4、 及时采取脑复苏，给予患者头戴冰帽保护脑细胞，护理人员根据医嘱给予患者脑细胞活性剂、脱水剂等。5 、护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化，及时报告医师采取措施。6 、患者病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：（1）清洁口腔，整理床单位，更换脏床单及衣物。（2）安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。（3）按“医疗事故处理条例”规定，在抢救结束后6 小时内，据实、准确记录抢救过程。7、待患者病情完全平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，预防误吸再次发生。住院患者发生躁动时的风险预案1、 护理人员应首先寻找躁动原因，及时通知医生，给予相应的处理。2、 密切观察患者病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。3、 尽量专人看护，给予床档，必要时与家属沟通，取得同意后使用保护性约束，防止患者误伤及自伤。4、 对于躁动患者实施保护性约束时，要注意动作轻柔，定时放松，同时要经常观察患者被约束肢体的末梢循环，减少并发症的发生。5、 对麻醉恢复期出现躁动的患者，与家属进行沟通，以减轻他们的紧张心理，取得合作。6、 病情逐渐加重引起的躁动患者，护理人员及时通知医生，采取措施控制病情。7、 昏迷患者病情逐渐好转出现的躁动，经常呼唤患者，了解意识恢复程度。8、 如患者出现意识模糊或有异常者护理人员应严密观察，以免躁动时患者发生坠床。9、 根据病情遵医嘱使用镇静剂，注意观察镇静的程度及效果，及时汇报医生。10、 对患者加强生活护理，增加患者舒适感，保持环境安静，减少不良因素对患者的刺激。 多重耐药菌株感染的消毒隔离措施l MRSA（耐甲氧西林金葡菌）l VRE（耐万古肠球菌）l PDRAB（多重耐药鲍曼不动杆菌）l 耐碳青霉烯铜绿假单胞菌、肠杆菌科等l 耐甲氧西林阴性葡萄球菌l 产超广谱-内酰胺酶1、必须进行接触隔离，在床牌和病历卡上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。2、患者最好进行单独隔离（如MRSA、VRE），隔离病房不足时才考虑要进行床边隔离，相同感染病原体者可同住一间。当感染较多时，应保护性隔离未感染者。3、必须尽量减少与感染者或携带者相接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为一个护士、一个医生，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。4、进入病人房间的人员都必须戴清洁手套，在诊疗、护理过程中，如果将与病人或其环境（包括家具、床栏杆等）有大面积接触，或病人有大便失禁的情况， 工作人员要加穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，医务人员还应当戴上标准外科口罩和防护眼镜。并在离开房间前脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。脱去手套后必须进行手清洗和手消毒。5、在隔离房间门口放置一警示牌防止无关人员进入，并提醒进入者应注意预防隔离并在出病室前做好手卫生。手卫生是接触传播最重要的环节，接触患者必须戴手套，操作完成后要及时脱去手套，并按六步法洗手或快速手消毒。6、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、输液架）等不能共用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须经过清洗及消毒（1000mg/L含氯消毒剂）。7、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭。8、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知该诊疗单位，以便他们作好准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该依据以上方法进行清洁消毒。9、病人附近的环境和医疗器械须每天清洁消毒。指导清洁工用含氯消毒剂每天清洁消毒，在其他地方不能使用该房间使用过的抹布、拖布，使用过的抹布、拖 布必须消毒处理。10、感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔24小时）培养均阴性，方可解除隔离