肝炎病毒课件

病毒性肝炎 概述 病毒性肝炎是有多种肝炎病毒引起 以肝脏损害为主的一组传染病病原学分类传播途径主要临床表现预后 病原学 甲型肝炎病毒微小RNA病毒科 嗜肝RNA病毒属形态结构基因组 7478kbP1 编码结构蛋白P2 p3 非结构蛋白基因型 7个 我国 型抗原抗体系统 抗 HAVIgM抗 HAVIgG抵抗力 图HAV电镜照片 无包膜 球形 20面体对称 HAV 病原学 乙型肝炎病毒嗜肝DNA病毒科 嗜肝DNA病毒属形态结构 大球形颗粒 又称Dane颗粒是完整的HBV颗粒小球形颗粒管形颗粒基因组及编码蛋白 3200bp4个开放读码框架S C P X区 图HBV三种颗粒 电镜 负染 120000 大球形颗粒 管形颗粒 小球形颗粒 病原学 乙型肝炎病毒抗原抗体系统HBsAg 有抗原性 无传染性意义有助诊断制备疫苗流行病调查抗 HBs 保护性抗体 病原学 乙型肝炎病毒抗原抗体系统HBcAg HBV复制的标志抗 HBcIgM 急性期慢性肝炎急性发作 病情活动 病原学 乙型肝炎病毒抗原抗体系统抗 HBcIgG 低滴度 既往感染高滴度 HBV复制单独阳性 窗口期低水平HBV感染 病原学 乙型肝炎病毒抗原抗体系统HBeAg 病毒复制 传染性强HBeAg转阴 HBV DNA阳性 为前C区突变抗 HBe 疾病恢复期传染性降低长期存在DNA整合 病原学 乙型肝炎病毒抗原抗体系统HBV DNA 直接 特异 敏感的HBV复制的指标Pre S1Pre S2病毒复制的标志Anti pre s2 保护性抗体抵抗力 图HBV基因组结构 图急性乙肝血清特异抗原和抗体动态变化 病原学 丙型肝炎病毒黄病毒 Flavivirus 科 丙型肝炎病毒属形态结构基因组及特点 图HCV示意图 病原学 丙型肝炎病毒抗原抗体系统Anti HCVIgG 有助诊断病毒复制传染性无保护性Anti HCVIgM 肝炎急性期慢性病毒复制期HCVRNA 病毒复制的标志抵抗力 病原学 丁型肝炎病毒是一种缺陷病毒 必需有HBV或其他嗜肝DNA病毒 如WHV 的辅助才能复制 表达及引起肝损害anti HDVIgM 急性感染慢性肝炎活动anti HDVIgG 非保护性抗体HDVRNA 病毒复制的标志 病原学 戊型肝炎病毒萼状病毒 Calicivirus 科特异性IgM和IgG抗体近期感染和早期诊断 图HEV电镜图 球状无包膜 呈晶格状排列 HEV 流行病学 传染源HA和HE急性感染病人亚临床感染者HBHCHD病人和病毒携带者 流行病学 传播途径HA和HE粪口途径密切接触传播HB HC HD输血和注射传播母婴传播密切接触传播性接触传播 流行病学 易感人群HA 6月后成为易感者年龄增长易感性下降终身免疫HB 普遍易感 随年龄增长易感性下降HC和HE 普遍易感 主要侵犯青壮年 流行病学 流行病学特征散发性 各型肝炎均有散发流行 污染的食物和水可引起甲肝和戊肝的流行流行爆发季节性 HA 秋冬季高峰HE 冬春季节HB HC HD 无季节性 全年散发 全球乙肝病毒慢性感染的地理分布 HBsAg流行率e 7 高 2 7 中 2 低 发病机理 HA免疫损伤粪最大排毒期在ALT高之前细胞培养HAV持续感染 不出细胞病变血和肾出现CIC 补体下降细胞毒效应 细胞毒性T细胞杀伤HAV感染靶细胞 发病机理 HB免疫损伤免疫反应不同 导致临床表现各异肝外损伤慢性化机制HBV与HCC密切相关 发病机理 HC病毒直接作用免疫损伤自身免疫细胞凋亡HE免疫损伤 病理解剖 急性肝炎气球样变嗜酸性变性局灶性坏死 病理解剖 重性肝炎急性重型肝炎大块坏死 网状支架塌陷 无纤维组织增生亚急性重型肝炎大块坏死 肝细胞再生 纤维组织增生慢性重型肝炎慢性肝炎和肝硬化基础上加上亚急性重型肝炎的病理改变 病理解剖 慢性肝炎轻度局灶性坏死轻度碎屑状坏死中度中度碎屑状坏死桥状坏死纤维间隔形成重度重度碎屑状坏死多处桥状坏死早期肝硬化 病理解剖 淤胆型肝炎急性肝炎的病理变化淤胆 毛细胆管扩张和胆栓形成 病理生理 黄疸小胆管壁上的肝细胞坏死 导致管壁破裂 胆汁回流入血窦肿胀的肝细胞和炎性细胞压迫胆小管胆栓形成肝细胞摄取 结合 分泌胆红素减少 病理生理 肝性脑病血氨和其他毒性物质增加 短连脂肪酸 硫醇 色氨酸 蛋氨酸 苯丙氨酸 氨基酸失衡假性神经递质学说其他诱发因素致血氨增高的因素 低钾 低钠 消化道出血 进蛋白过多 感染 镇静剂 放腹水 病理生理 出血凝血因子缺乏DIC血小板减少再障急性肾功不全肝肾综合征 病理生理 腹水门脉高压淋巴液生成增多肾素血管紧张素系统激活醛固酮和抗利尿激素分泌增加利钠激素下降白蛋白减少 病理生理 肝肺综合征肝炎和肝硬化出现气促 呼吸困难 肺水肿 间质性肺炎 盘状肺不张和胸腔积液 低氧血症等 Pa02 10 6KPa 肺内毛细血管扩张动 静脉分流内毒素 临床表现 潜伏期HA30天 15 45 HB70天 30 180 HC50天 15 150 HE40天 10 70 甲与戊肝表现相似 发病急 发热多 黄疸型多 有急性 暴发型和淤胆型 少有慢性乙和丙肝临床表现相似 丙肝略轻 起病缓 常无发热 除急性 重型 淤胆型外 有慢性 可发展为肝硬化和肝癌 临床表现 急性肝炎急性黄疸型肝炎黄疸前期 5 7天 乏力消化道症状少数有上呼吸道感染症状血清病样表现 临床表现 急性肝炎急性黄疸型肝炎黄疸期 2 6W 黄疸肝脾肿大 触痛肝功异常 ALT升高 BIL升高恢复期 2W 4M 黄疸消退症状消失肝脾和肝功恢复正常 图黄疸 临床表现 急性肝炎急性无黄疸型肝炎无黄疸症状轻 临床表现 慢性肝炎病程 6月或发病日期不明而临床有慢肝表现者轻度轻度症状和体征轻度肝功异常中度介于轻度和重度之间重度症状严重肝脾肿大肝掌蜘蛛痣 肝病面容 图肝掌与正常手掌对照图 第一课件网网站 慢性肝炎分度实验室参考指标 临床表现 重型肝炎急性重型肝炎诱因过劳营养不良过度饮酒应用损肝药物妊娠感染 临床表现 急性重型肝炎病后10天内有重型肝炎症状黄肝血肠腹水臭肾功不全加脑病亚急性重型肝炎起病10天以上急性重型肝炎的症状和体征肝性脑病发生在疾病的晚期 图瘀斑 手 临床表现 慢性重型肝炎慢性肝炎和肝硬化的病史 体征和实验室发现亚急性重型肝炎的表现淤但型肝炎肝内梗阻性黄疸持续2 4个月轻度消化道症状 瘙痒 白便 肝大梗阻性黄疸的实验室发现 ALT轻度增高 实验室检查 血常规尿常规肝功能检查血清酶学检查血清蛋白胆红素凝血酶原活动度血氨 实验室检查 其它生化指标检查电解质血糖胆固醇补体甲胎蛋白胆汁酸 实验室检查 肝纤维化指标病原学检查影像学检查肝组织病理检查 并发症 肝内并发症 肝硬化 肝癌 脂肪肝肝外并发症 胆道炎症 胰腺炎 糖尿病 甲状腺机能亢进 再生障碍性贫血 溶血性贫血 心肌炎 肾炎等重型肝炎 肝性脑病 上消化道出血 肝肾综合征 感染 诊断 流行病学资料临床表现实验室检查 鉴别诊断 其它原因引起的黄疸溶血性黄疸梗阻性黄疸 鉴别诊断 其它原因引起的肝炎其它病毒所致的肝炎感染中毒性肝炎药物性肝损害酒精性肝病自身免疫性肝炎脂肪肝和妊娠急性脂肪肝肝豆状核变性 预后 急性肝炎慢性肝炎重型肝炎淤胆型肝炎肝炎后肝硬化 治疗 急性肝炎隔离休息清淡饮食保肝治疗抗病毒治疗 丙型肝炎 治疗 慢性肝炎一般治疗药物治疗保肝治疗免疫调节抗纤维化治疗抗病毒治疗 慢性肝炎的抗病毒