15 处方书写规范.doc

处方书写质量评价参照标准一、处方的格式和有效期医师应按规定的格式开具处方。麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用纸为淡红色,处方右上角分别标注麻,精一;第二类精神药品处方的印刷用纸为白色,处方右上角标注精二。急诊处方,儿科处方,普通处方的印刷用纸分别为淡黄色,淡绿色,白色,并在处方右上角以文字注明。儿科患者到急诊科或其他临床科室就诊时应使用儿科处方。处方开具当日有效，特殊情况下要延长有效期的,由开具处方的医师注明有效期限,有效期最长不得超过3天。 二、常规项目 （一）处方上填写的一般项目应清晰完整,与病历记载一致。年龄须写实足年龄,婴幼儿书写日龄或月龄,必要时注明体重。医师开具处方时须注明临床诊断，特殊情况下可使用标准疾病代码，某些疾病在首次门（急）诊不能确诊时可写某症状待查。 （二）每张处方只限于一名患者的用药,中药饮片要单独开具处方。西药和中成药每种药品须单独一行,药名后写出剂型、规格、数量,另起行书写单次给药量、给药次数、给药方法。每张处方不得超过五种药品。如药品名开具的是单次用药量，另起一行可只写给药方法、给药时间。 （三） 中药饮片处方的书写应按君、臣、佐、使的顺序排列，药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方,并加括号(如布包、先煎、后下等)；对药物的产地、炮制有特殊要求时应在药名之前写出，饮片以剂为单位。 三、药品名称 药品名称以中华人民共和国药典收载,药典委员会公布的中国药品通用名称或经国家批准的专利药品名为准，医院制剂品名的书写应与正式批准的名称一致。药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写。不得自行编制药品缩写名称或使用代号，不得用化学分子式,别名或自造简写如KCl,地米,PN。可用5%(10%)InjGS,InjGNS和InjNS代表5%(10%)葡萄糖注射液,5%葡萄糖氯化钠注射液和0.9%氯化钠注射液。 四、药品规格含量和用法 （一）有明确规格含量的药品须使用法定剂量单位写明准确剂量。重量以克(g),毫克(mg),微克(g),纳克(ng)为单位;容量以升(L),毫升(ml)为单位,或以国际单位(IU),单位(U)计算,以克(g)为单位时可以略去不写。液体剂型或注射剂以容量为单位时,须注明药品浓度(如写0.2%替硝唑注射液200ml)。药品用量以阿拉伯数字表示,小数点前的0不得省略,整数后不写小数点和0。 （二）无明确含量的药品如片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位,溶液剂和注射剂以支、瓶为单位，软膏及霜剂以支、盒为单位。 （三） 药品应按照说明书中的常用剂量使用。特殊情况需要超剂量使用时,应注明原因并再次签医师全名。 （四）一组药物混合使用时,每种药物写一行,用量按实际使用量书写。在一组药物后划一斜线,表明下药加入上面药液。 （五）给药次数、给药方法用中文或规定的拉丁文缩写符号标出,不得使用遵医嘱、自用等含糊不清字句。 （六）处方中有规定作皮试的药品时,医师须在相应药品名称前注明皮试阴性或续用。 五、处方药量 （一）门诊一次处方一般不得超过7日用药量,急诊处方一般不得超过3日用量。对于某些慢性病,老年病或特殊情况,处方用量可适当延长，但医师要在“诊断”栏注明理由。 （二）为门（急）诊患者开具的麻醉药品,第一类精神药品注射剂处方为一次用量, 控缓释制剂处方不得超过7日用量，其它剂型处方不得超过3日用量。 （三）癌性疼痛患者和慢性中,重度非癌痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方,每张不得超过3日常用量，控缓释制剂处方不得超过15日用量，其它剂型处方不得超过7日常用量。（四）为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方要逐日开具，每张处方为1日常用量。 （五）对需要特别加强管制的麻醉药品:盐酸二氢埃托啡处方为一次用量,药品仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次用量,药品仅限于医疗机构内使用。 （六）第二类精神药品处方一般不得超过7日常用量,对于慢性病或某些特殊情况,处方用量可适当延长,但医师应当注明理由。 （七）医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格遵循国家有关规定。 六、其它注意事项 （一）处方字迹书写清楚,不得涂改。修改时须在修改处签名及注明修改日期（处方修改不得超过两处，否则重新开具）。开具处方后的空白处应划一斜线,以示处方完毕。 （二）有处方权的医师在为门（急）诊癌症疾病患者和中（重）度慢性疼痛患者首次开具麻醉药品,第一类精神药品处方时,应当亲自诊查患者,建立相应的病历,有专长留存二级以上医院开具的诊断证明、患者身份证明复印件及代办人员身份证复印件,要求患者或家属签署知情同意书.病历由医疗机构保管。 （三）医师在处方上的签名式样和专用签章须与在药学部门留样备查的式样相一致,如有改动应重新登记留样备案。 （四）用计算机开具普通处方时,需同时打印纸质处方一份,其格式与手写处方一致,打印的处方需经医师签名。 （五）处方由调剂、出售处方药品的医疗,预防,保健机构或药