咳嗽知识(十二月份培训资料).doc

咳嗽、咯痰一、什么是咳嗽、咯痰咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，为机体的一种防卫性功能，咳嗽能将呼吸道内异物和病理性分泌物排出体外，起到排除异物，清洗呼吸道的作用。痰液为呼吸道发生炎症时产生的过多分泌物，其刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，并将痰液咳出，称咯痰。二、引起咳嗽、咯痰的原因任何能刺激呼吸道以致诱发保护性咳嗽反射的物质均能引起咳嗽。例如：感冒、流感、鼻窦炎、呼吸道感染时，产生的大量黏液刺激呼吸道黏膜可出现咳嗽，其中较常见的病因为急性上呼吸道感染。偶尔吸入的小颗粒、尘埃、烟雾等均可引起咳嗽。慢性、持续性的咳嗽通常是病理性病变所致，其可能因为吸烟、变态反应疾病、哮喘、慢性支气管炎而引起，也可能是肺气肿、肺结核、肺癌的征象。三、咳嗽、咯痰有哪些表现由于病因、病程、时间、性质的不同，咳嗽和咯痰的表现也不同。1、流行性感冒的咳嗽为干咳或有少量白痰，多伴有背痛、发热（体温在39以上）、头痛、咽痛。2、上呼吸道感染多为突发性咳嗽。3、百日咳引起的为阵发性咳嗽。4、慢性支气管炎、支气管扩张多引起连续性咳嗽。黄色或谈黄色痰提示呼吸系统有化脓性感染。5、黄绿色痰则见于肺结核、慢性支气管炎。6、铁锈色痰多见于大叶性肺炎。7、而大量粘稠痰则多见于支气管扩张、哮喘发作、肺炎初期等。四、相互沟通（一）患者主诉前几天因患普通感冒，现咳嗽频繁，夜不能安睡，拟选购一种镇咳祛痰药。（二）药师/店员查询首先询问患者本人的年龄、性别，然后进一步查询：1、您咳嗽多长时间了？（近日突发咳嗽、咯痰，较多为急性上呼吸道感染所致。）2、您咳嗽时是否还伴有发热、全身酸痛？（普通感冒或流感引起的咳嗽。）3、咳嗽多在早晨、白天、还是晚间？（白天偶尔干咳或少痰多见于感冒，夜间咳嗽多为肺结核引起、晨间咳嗽剧烈多为慢性炎症或吸烟引起。）4、您咳嗽有无痰液？（一般的轻微干咳为感冒所致。）5、痰液是什么颜色？（痰液稀、薄白为感冒所致；如呈铁锈色痰，并伴有胸闷气喘则考虑合并细菌感染，注意是否为肺炎。）五、疾病评估根据查询，患者为普通感冒引起的咳嗽。六、对症选药（一）西药非处方药1、磷酸苯丙哌林又称咳快好，二苯派丙烷，为非麻醉性、中枢及外周双相镇咳药。2、枸橼酸喷托维林又称枸橼酸维静宁、咳必清。为非麻醉性、中枢及外周双相镇咳药。3、盐酸溴己新又称溴己铵、必消痰、必漱平。为痰液溶解剂，可用于咯痰困难者。4、氢溴酸右美沙芬，又称美沙芬，右甲吗喃。为非麻醉性中枢镇咳药。作用于可待因相似，但无成瘾性，故应用普遍。5、乙酰半胱氨酸又称痰易净、易咳净，为粘痰溶解剂，用于咯痰困难者。有颗粒剂，喷雾剂两种剂型。6、那可丁又称盐酸乐咳平，盐酸诺斯卡品，诺斯卡宾。为外周性镇咳药，主要用于刺激性干咳。7、复方甘草片，主要成分为甘草流浸膏粉、阿片粉、樟脑、八角茴香油。用于镇咳祛痰，口服或含化。8、盐酸氨溴索又名氨溴醇、溴环己氨醇、长效痰易净、沐舒坦。为溴己新在体内的代谢物，具有粘痰溶解的作用，可用于粘痰不易咳出者。9、盐酸氯哌丁又名氯哌斯丁、咳平。能抑制咳嗽中枢，用于镇咳。10、愈酚伪麻片由愈创木酚甘油醚与右美沙芬组成之复方制剂，用于由感冒或流感引起的鼻塞、流涕及痰多而不易咳出者。11、愈美片为右美沙芬与愈创木酚甘油醚组成的复方制剂，可用于上呼吸道感染、急性支气管炎等引起的咳嗽、咯痰。12、羧甲司坦口服溶液又称羧甲基半胱氨酸、强利痰灵。为粘痰溶解剂。本类复方制剂尚有美酚伪麻片、美愈伪麻胶囊、氨咖愈敏溶液。均为甲类OTC。（二）中成药非处方药1、风寒咳嗽证 患者咳嗽严重，喘息胸闷、怕冷发烧、头痛无汗、痰稀白量多，可用下列非处方药。（1）通宣理肺口服液 能解表散寒，宣肺止咳。用于感冒咳嗽、咯痰不畅。口服，每次20毫升，一日23次，7岁以上儿童减半，37岁服1/3量，其他剂型有浓缩丸、大蜜丸、颗粒剂、膏剂、胶囊剂。（2）苏子降气丸 能降气化痰。用于痰多色白、咳嗽喘促、气短胸闷、动则加剧。口服，每次6克，一日12次。（3）风寒咳嗽冲剂 能温肺散寒、祛痰止咳。用于外感风寒、头痛鼻塞、痰多咳嗽、胸闷气喘。开水冲服，一次5克，一日2次。（4）风寒咳嗽丸 能温肺散寒、祛痰止咳。用于外感风寒、头痛鼻塞、痰多咳嗽、胸闷气喘、恶寒无汗。口服，一次69克，一日2次。2、风热咳嗽证 患者咳喘、喘息气粗、胸闷咽痛、口渴、发烧、怕风、痰粘稠、色黄可选用下列非处方药。（1）二母宁嗽丸 能清肺燥湿，化痰止咳。用于咳嗽痰黄、不易咳出、胸闷气促、咽喉疼痛。口服，每次1丸，一日2次。其他剂型有颗粒剂。（2）止咳定喘口服液 能清肺热、平喘咳。用于发热口渴、咳嗽、痰黄、喘促、胸闷。口服，一次10毫升，一日23次，7岁以上儿童1/2量；37岁1/3量。其他剂型有颗粒剂、片剂、浓缩丸剂。（3）橘红片 能化痰止咳。用于咳嗽痰多，痰不易咳出。口服，每次6片，一日2次。其他剂型有颗粒剂、蜜丸。（4）川贝止咳露 能止咳祛痰。用于肺热咳嗽、痰多色黄。口服，每次15毫升，一日3次；7岁以上的儿童1/2量；37岁儿童1/3量。（5）健儿清解液 能清热解毒，消滞和胃。用于咳嗽咽痛，食欲不振，腕腹满胀。口服，每次1015毫升；1岁以下每次4毫升；5岁以下8毫升；6岁以上酌加。一日3次。（6）小儿咳喘灵冲剂 能宣肺、止咳、平喘。用于发热或不发热，咳嗽有痰、气促。温开水冲服。2岁以下每次1克；34岁每次1.5克；57岁每次2克。一日34次，其他剂型有小儿咳喘灵口服液。（7）风热咳嗽胶囊 能祛风解热，止咳化痰。用于鼻流稠滞、发热头昏、咽干舌燥。口服，每次3粒，一日3次。其他剂型有丸剂。3、燥邪咳嗽证 患者干咳少痰、咯痰不爽、口干、微有发热。可用下列非处方药。（1）川贝清肺糖浆 能清肺润燥、止咳化痰。用于干咳、咽干、咽痛。口服，每次1530毫升，一日3次；7岁以上儿童用量减半；37岁用1/3量。（2）养阴清肺膏 能养阴清肺、清肺利咽。用于咽喉干燥、疼痛、干咳少痰。口服，每次1020毫升，一日23次。其他剂型有丸剂、口服液、颗粒剂、糖浆剂、合剂。（3）儿童清肺口服液 能清肺、化痰、止咳。用于面赤身热、咳嗽痰多、咽痛。口服，每次20毫升，6岁以下10毫升，一日3次。其他剂型有蜜丸剂。（4）二冬膏 能养阴润肺。用于肺阴不足引起的燥咳痰少。口服，一次915克，一日2次。4、肺虚咳嗽证 患者咳嗽日久，痰少，咯痰不爽，口干，手足心热，气短乏力。可用下列非处方药。（1）百合固金丸 能养阴润肺，化痰止咳。用于肺肾阴虚，干咳少痰，咽干咽痛。口服，大蜜丸，每次1丸，一日2次。其他剂型有浓缩丸剂、口服液。（2）秋梨润肺膏 能润肺止咳，生津利咽。用于久咳、痰少质粘、口燥咽干。口服，每次1020克，一日2次，小儿酌减。（3）扶正养阴丸 能扶正养阴。用于虚损劳伤，潮热咳嗽。口服，一次1丸，一日2次。七、选药须知咳嗽是机体保护性反射。因此，必须查明引起咳嗽的原因，如确为感冒或流感引起的咳嗽、咯痰，则可推荐上述非处方药。如考虑为其他疾病引起的咳嗽，则必须在医师确诊后选用药品并注意。1、镇咳药主要用于无痰干咳，咳嗽伴有大量咯痰时不宜使用镇咳药，因其不利于痰液的咳出。2、凡中枢抑制性镇咳药，如右美沙芬、苯丙哌林、喷托维林等，禁用于有精神病史患者及哺乳期妇女；机动车驾驶员、高空作业者工作时间内禁用此类药物；肝肾功能不全者，哮喘患者以及孕妇应该慎用。3、肠胃刺激性较大的祛痰药，如氯化铵、愈创木酚甘油醚等禁用于溃疡病患者及严重肝肾功能不全的患者。4、服用本类中成药者，禁食辛辣、油腻、腥冷之食物。5、含有麻黄的中成药，对高血压、心脏病患者慎用。6、中成药冲剂（颗粒剂）含糖者，对糖尿病患者不宜应用。7、服用镇咳祛痰药已7天，症状仍未缓解，建议患者去医院就医。八、建议患者（一）辅助治疗如患者是由于感冒或流感引起的咳嗽、咯痰，可建议患者多