药物性肝损伤.doc

药物性肝损伤定义：药物性肝损伤是指在治疗过程中由于药物的毒性损害或过敏反应所致的肝脏疾病，是常见肝脏疾病之一，发病率仅次于病毒性肝炎、脂肪性肝病(酒精性和非酒精性)。BING因脂肪肝酒精摄入过多数日内即可导致肝细胞脂肪变。临床上多数病人无症状。少数有右上腹部不适或可触及柔软肿大的肝脏。酒精性脂肪肝临床上与轻度酒精性肝炎不能区别。怀疑酒精性肝病，需做超声检查和一系列的实验室生化学检查。以上的酒精性肝病患者，可检出谷氨酰转肽酶(-GT)、碱性磷酸酶(AKP)和均匀红细胞容积的病理性升高，以-GT为显着。酒精性脂肪肝在戒酒后预后良好，不需要额外的药物治疗，治疗的措施仅是严格戒酒，病变在数周内，有时几个月，可自行消失。酒精性肝损伤的临床表现多样，症状繁多，如乏力、食欲不振、恶心呕吐和体重下降等，也可有严重症状如肝性脑病、肾功能衰竭和上消化道大出血等。常见发热和上腹部不适、黄疸，有时出现白细胞明显升高，易误诊为急性胆系感染。伴有不同程度慢性肝炎征象(蜘蛛痣、肝掌等)和肝脏异常重大。实验室生化检查见-GT、谷丙转氨酶(GPT)升高等。酒精性肝炎的临床经过和预后多样，脑病、腹水和肾功能衰竭等临床指标提示预后凶险。酒精性肝损伤的治疗应根据肝病严重程度而异，轻度和中度病例往往单凭戒酒可是病情好转，严重经过病例病死率相对较高，特别是同时伴有肝硬化(liver和/或病毒性肝病患者。代偿性和失症状：1、全身倦怠感日趋严重;2、食欲不振，有恶心感觉;3、持续性微热，或并发恶寒;4、皮肤呈黄疸色、或觉搔痒5、尿液变为啤酒色;6、便秘，便色灰白;7、心窝感到胀闷;8、注意力不容易集中;9、酒量突然减少;10、脸色晦暗失去光泽;11、右上腹部闷痛;危害：肝损伤最常见的并发症为感染，继发性出血和急性肝肾功能衰竭。(一)感染性并发症有肝脓疡、膈下脓肿和切口感染等。彻底清除失去活力的肝组织和污染物，妥善止血，并安置可靠有效的引流是预防感染的有效措施。一旦脓肿形成，应及时引流。(二)肝创面胆漏可致胆汁性腹膜炎或局限性腹腔脓肿，也是一种较严重的并发症。预防胆漏的方法是手术时细心结扎或缝扎断裂的大小胆管并安置引流管。发生胆漏后，在胆总管安置“T”形管引流，可降低胆道内压力促进愈合。（三）继发性出血多因创面处理不当，留有死腔或坏死组织而继发感染，使血管溃破或结扎线脱落而再出血。出血量大时，需再次手术止血，并改善引流。(四)急性肝肾肺功能障碍是极为严重而又难处理的并发症，预后不佳。多继发于严重复合性肝损伤、大量失血后长时间休克、阻断向肝血流时间过长、严重腹腔感染等。因此，及时纠正休克，注意阻断向肝血流时间，正确处理肝创面，安置有效的腹腔引流，预防感染是防止这种多器官衰竭的重要措施，也是目前对多器官衰竭最好的治疗。诊断：、以血清酶检测常用,包括丙氨酸氨基转移酶(俗称谷丙转氨酶ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(俗称谷草转氨酶AST)、碱性磷酸酶(ALP)、-谷氨酰转肽酶(-GT或GGT)等.在各种酶试验中,ALT和AST能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度.各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时,血清ALT最敏感,在临床症状如黄疸出现之前ALT就急剧升高,同时AST也升高,但是AST升高程度不如ALT.而在慢性肝炎和肝硬化时,AST升高程度超过ALT,因此肝功能检查中AST主要反映的是肝脏损伤程度.二、在重症肝炎时,由于大量肝细胞坏死,血中ALT逐渐下降,而此时胆红素却进行性升高,即出现胆酶分离现象,这常常是肝坏死的前兆.在急性肝炎恢复期,如果出现ALT正常而-GT持续升高,常常提示肝炎慢性化.患慢性肝炎时如果-GT持续超过正常参考值,提示慢性肝炎处于活动期.三、肝功能检查项目繁多,并且每一种肝功能试验只能探查肝脏的某一方面的某一种功能,到现在为止仍然没有一种试验能反映肝脏的全部功能.因此,为了获得比较客观的肝功能结论,应当选择多种肝功能试验组合,同时在对肝功能试验的结果进行评价时,必须结合临床症状全面考虑肝功能,避免片面性及主观性.治疗：肝裂伤的诊断明确后应争取早期手术治疗，伤员大多有内出血和出血休克，有些还合并其他脏器损伤。术前抗休克处理很重要，可以损高伤员对麻醉和手术的耐受性。首先应建立可靠有效的输血途径，选择上腔静脉分支作为输血途径较为适宜，因有些外伤合并下腔静脉裂伤，从下肢输血可能受阻或外漏，达不到补充血容量的效果。有些严重肝外伤合并大血管破裂，出血量大，虽经积极快速大量输血仍未能使血压回升和稳定。此时应当机立断，在加紧抗休克治疗的同时进行剖腹，控制活动性出血，休克好转再作进一步下列手术处理。 血。术后使用预防性抗生素和止血剂，待情况稳定35天后在手术室分次将纱布垫或纱条取出。填塞止血是一种应急办法，只能在各种止血措施都无效时使用，因它易继发感染引起继发性出血或胆瘘等严重并发症。 注意事项：本病由于遭受外界暴力而致，尚无有效预防措施，日常工作及生活中应尽量避免外界暴力的打击。 药物性肝炎重在预防，应注意下列各点：1、每个患者在药物治疗期间，特别是用新药治疗时，要注意