急性上消化道出血

急性上消化道出血 消化内科 教学内容 概念病因临床表现实验室检查诊断及鉴别要点护理诊断护理措施 概念 上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道 包括食管 胃 十二指肠 胰 胆道病变引起的出血 以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血 一般是指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20 常见病因 消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎 胃癌食管胃底静脉曲张破裂 病因分类 上胃肠道疾病 食管疾病和损伤 胃十二指肠疾病 空肠疾病门静脉高压引起食管静脉曲张破裂出血 肝硬化 门静脉堵塞上胃肠道邻近器官或组织的疾病 胆道出血 胰腺疾病及其他全身性疾病 血液病 尿毒症 血管性疾病 风湿性疾病 应激性溃疡等 临床表现 呕血与黑便失血性周围循环衰竭贫血及血象变化氮质血症发热 上消化道出血的临床表现主要取决于出血部位 出血量 速度 1 呕血与黑便 部位 幽门以上者常有呕血和黑便幽门以下者可仅表现为黑便出血量大且速度快 呕血呈鲜红色或血块粪便可呈暗红甚至鲜红出血量小且速度慢 呕血呈棕褐色咖啡渣样粪便为柏油样黑便 柏油样黑便 2 失血性周围循环衰竭头晕 心悸 乏力 出汗 晕厥 出血性休克3 贫血及血象改变3 4hHB RBC 24h网织红细胞 2 5hWBC 4 氮质血症可分为肠源性 肾前性和肾性氮质血症血尿素氨 5 发热 38 5 持续3 5天 实验室及其他检查 实验室检查 血常规 肝肾功能 大便隐血胃镜检查 出血后24 48h内进行内镜检查辅助检查 B超 X线钡餐造影检查 纤维胃十二指肠镜检查 诊断要点 上消化道出血诊断的确立诊断依据呕血 黑便失血性周围循环衰竭表现呕吐物或黑便隐血实验强阳性HB RBC下降确诊为肝硬化的病人 其上消化道出血原因不一定是食管胃底静脉曲张破裂 部分是消化性溃疡 急性胃粘膜损害或其他部位病变 鉴别诊断 排除消化道出血以外的因素 鼻 咽喉 口腔出血咯血药物 食物引起的黑便 如动物血 铁剂 中药等 上消化道出血与下消化道出血 补充血容量立即配血输入平衡液或葡萄糖盐水 右旋糖酐或其他血浆代用品尽早输入浓缩红细胞或全血 治疗要点 止血 非曲张静脉上消化道出血抑制胃酸分泌药 耐信 奥美拉唑内镜直视下止血激光高凝 热探头止血 血管夹钳夹手术治疗介入治疗经肠系膜动脉造影寻找出血病灶 给予血管栓塞治疗 食管静脉曲张破裂止血 1 药物止血血管加压素 可利新 硝酸甘油生长抑素 善宁 2 三腔二囊管压迫止血 三腔二囊管 3 内镜直视下止血硬化剂注射止血术食管曲张静脉套扎术组织粘合剂注射法4 手术治疗颈静脉肝内门体静脉分流术 主要护理诊断 潜在并发症 血容量不足活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关有受伤的危险 创伤 窒息 误吸有感染的危险 与手术治疗有关恐惧与生病或健康受到威胁有关知识缺乏 缺乏相关疾病及其预防的知识 护理措施 体位 去枕平卧 头偏向一侧立即建立静脉通道 遵医嘱给予扩容 止血等治疗吸氧 保持呼吸道通畅饮食护理 活动性出血期应禁食 4 用药护理 血管加压素可引起腹痛 血压升高 心律失常等 故滴注速度应准确 并严密观察不良反应 5 心理护理安慰关心患者 病情监测 1 监测指标 生命体征精神和意识皮肤和甲床色泽 肢体温度 血管情况出入量 尿量呕吐物和粪便色 质 量HB RBC BVN等 出血量 5ml 大便隐血试验呈阳性出血量 50ml 肉眼见到柏油便 便次增多 胃内积血量达250 300ml时可引起呕血出血量 500ml 头晕 心悸 乏力皮肤苍白 指端冷等症状出血量 1000ml 临床出现急性周围循环衰竭的表现 严重者引起失血性休克 2 出血量的估计 3 再次出血的判断 反复呕血 甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色黑便次数增多且粪质稀薄 色泽转为暗红色 伴肠鸣音亢进周围循环衰竭的表现经输血 输液后无改善或好转后又恶化HB RBC 网织红细胞 在补液充足 尿量正常的情况下 血尿素氮持续或再次升高门静脉高压原