糖尿病患者使用胰岛素的心理干预.doc

DOC格式论文，方便您的复制修改删减糖尿病患者使用胰岛素的心理干预（作者:_单位: _邮编: _） 【关键词】 糖尿病 据统计，全球患糖尿病的人已有1.35亿，已成为世界人群第五大死因。近十余年，随着生活水平的提高，现在十几岁的儿童就可患型糖尿病。糖尿病的药物治疗包括口服降糖药和胰岛素，口服抗糖尿病药物已广泛被型糖尿病患者所接受，而胰岛素治疗常常被型糖尿病患者所排斥，这不仅耽误疾病治疗，而且可能丧失治疗的最佳时机，导致各种并发症。现对拒绝使用胰岛素治疗的96例患者，根据其相关的信息、文化背景以及接受能力进行相应的心理干预，取得了良好的效果。1 对象与方法1.1 对象 2005年10月至2006年7月，在我院内分泌科住院患者中，符合应用胰岛素治疗的96例，其中男54例、女42例，小于45岁者85例,大于45岁者11例,平均44.5岁;初中以上文化程度66例，初中以下30例；型糖尿病4例，型糖尿病92例；病程10年以下41例,10年以上55例;糖尿病并发症：视网膜病变23例，糖尿病肾病32例，脑血管病变18例，糖尿病酮症酸中毒14例，冠心病7例；曾使用过胰岛素者19例，首次应用77例。1.2 方法1.2.1 评估 收集与病人相关的所有信息，包括一般情况和对疾病的认知水平，了解病人是否存在学习上的障碍。具体的评估内容包括：（1）病人的一般生理、心理发育情况；（2）病人的文化程度和一般社会、经济状况；（3）对使用胰岛素的知晓情况。综合以上3方面的资料，制定切实可行的教育项目。1.2.2 教育方法 根据病人的情况和教育目标的差异，我们以视觉、听觉和触觉为主分为几种不同的教育方法。（1）形象教育：利用图片、实物模型、手册、黑板报、音像、幻灯片等教育，对患者实施系统的糖尿病和胰岛素相关知识教育；（2）口头讲解：针对患者的知识能力，对患者实施一对一教育，同时鼓励患者参加病区每周一次的专题教育讲课，病友们在一起相互探讨，互相学习，加深彼此交流和沟通，相互间得到支持和鼓励；（3）医学基础知识教育：对有阅读能力的患者，配发糖尿病教育基础知识教材，指导其重点学习与胰岛素治疗有关章节的知识内容；（4）示范教育：由实施糖尿病教育的护士采用一对一的教育方法示范，对胰岛素笔的安装、胰岛素种类识别、注射用具选择及胰岛素注射的步骤给予相应的解释和训练。对于文化程度低、记忆力差、视力不好、动作协调能力差者除反复练习外，还对家属进行指导。1.3 实施教育的具体内容1.3.1 注射胰岛素的适应人群 临床上口服降糖药很长时间，但血糖始终居高不下，甚至出现视力下降、合并视网膜病变和较重的糖尿病肾病，主要表现为浮肿，其次有严重的糖尿病急性并发症，如合并感染、肺结核、酮症酸中毒、高渗非酮症、糖尿病昏迷等。口服降糖药失效的型糖尿病病人出现明显消瘦时，医生应建议使用胰岛素治疗。1.3.2 正确认识胰岛素 胰岛素是治疗糖尿病的重要手段之一。针对早期的型糖尿病或急性酮症酸中毒患者告知使用胰岛素减轻葡萄糖的毒性，使细胞得到休息后，细胞第一时期的胰岛素分泌是可以恢复的1。对于型糖尿病和晚期型糖尿病或有慢性并发症的患者通过教育让患者认识到胰岛素具有安全性、有效性，是改善血糖控制、阻止并发症的发生和发展的有效措施。让患者了解胰岛素的功能、作用，从而认识到外源胰岛素补充是治疗糖尿病的必要途径，可提高患者生存质量。胰岛素分为多种类型，依据个体化原则，与患者讨论他们正确使用胰岛素类型、起始和达峰及持续的时间，从而理解注射的时间、次数与饮食、运动、血糖的关系。胰岛素是一种小分子蛋白质，0以下胰岛素活性会破坏， 30以上胰岛素的活性也会降低。未开启的胰岛素应存放于28的冷藏室；已开启的胰岛素在低于25 室温下可保存4周。装有悬浮型的胰岛素注射笔不可放于冰箱保存，因为温度的变化会使笔芯中的液体渗出，改变胰岛素的浓度2。旅游、出差须随身携带胰岛素。胰岛素的正确应用包括：首先应选择注射的部位，不同部位吸收的速度为：腹部上臂大腿臀部。为减少血糖的波动，指导患者在一段时间内固定一个解剖区域注射，同时也须避免在同一部位重复注射，导致皮下脂肪萎缩，影响吸收造成血糖的不稳定。应根据年龄、经济情况选择适宜的胰岛素注射用具。经济情况良好、年龄较大者可选用胰岛素笔，其特点是无需计算用药量，准确、安全、方便，使用简单。经济欠佳者可选用一次性BD注射器。为使患者迅速掌握注射方法，我们通过实践将注射分为10步，并讲解每一步的目的、方法。注射时应做到“三慢”，即进针、推药、拔针要慢。注射后须停留秒钟以上，剂量越大，停留时间应越长，以防止药液溢出，影响有效注射剂量，并多次讲解、示范，配合患者演练注射过程。使患者轻松掌握胰岛素的应用，以消除初次使用胰岛素的心理顾虑，有利于糖尿病人更快的接受胰岛素的治疗。 1.3.3 对低血糖的认识及防范 低血糖的发生与胰岛素使用不规范和缺乏预防低血糖知识有关。教育者不仅要指导患者及家属掌握胰岛素基本知识，还须教会患者识别和预防低血糖的发生。发生低血糖常表现为：出汗、心慌、上肢抖动、饥饿感、烦躁、头痛、视物模糊、精神病样发作、痴呆、昏迷等。防止发生低血糖应做到定时、定量进餐，规律运动，随身携带糖果或饼干，外出随身带有糖尿病急救卡以方便他人帮助，定期监测血糖并及时调整胰岛素剂量。2 结果 通过上述的指导与干预，96例患者均获得及时有效的治疗，未产生对胰岛素使用的排斥心理（表1）。表1 教育前后患者糖尿病知识及治疗情况比较（略）*与教育前比较，行2检验P0.053 讨论 随着社会的发展，糖尿病的发生率在逐年增加，胰岛素分泌量的减少及作用减弱是糖尿病的主要原因。UKPDS（英国前瞻性糖尿病研究）及DCCT（糖尿病控制与并发症的研究）试验结果说明了血糖控制的重要性，胰岛素的应用是治疗糖尿病最有效、最安全的方法3。随着糖尿病教育广泛的开展，医务人员和糖尿病患者对胰岛素认识的不断提高，胰岛素制剂的种类更趋于人体生理化，胰岛素的用具进一步以人为本，患者使用胰岛素的比例越来越高，对糖尿病患者胰岛素治疗的知识与行为的教育也更为重要。本研究是依据糖尿病患者胰岛素治疗的相关知识和胰岛素使用技术等设计的教育方案。教育采取多样化形式，且因人、因时、因地、因需而灵活掌握，使教育更具系统性和针对性。本研究结果显示，教育后患者对胰岛素知识的掌握状况较教育前均有明显提高，特别是在对胰岛素的药理作用、使用胰岛素的原因、同段时间同一解剖位交替注射、胰岛素的保存和种类、低血糖的识别和预防、佩带急救卡、针头更换、胰岛素剂量的增减、监测日记及忘记注射时及时补救等10个方面知识有显著提高，表明患者对胰岛素治疗的重视程度和自我管理能力有了明显改善，从而确保了治疗方案的正确执行，因此认为对糖尿病患者使用胰岛素前的心理干预具有不可忽视的重要性。【参考文献】 1 纪立农.“-细胞休息”概