经口鼻吸痰术kym.ppt

经口鼻吸痰技巧 神经内科G03旷咏梅 案例 案例 患者 张XX 男 33岁 因 四肢乏力 言语不清6月余 诊断为 1 脑梗塞 入院后予改善智能 营养神经 改善循环等药物以及运动康复治疗 生命体征平稳 有饮水实验呛咳 可进食普食但速度缓慢 事件经过 2017年5月3日18 00左右因家属喂药后患者出现呛咳 家属自行拍背未见明显改善 数分钟后家属呼救 护士至床边 发现患者四肢抽搐 意识丧失 全身皮肤紫绀 双目上翻 胸廓起伏微弱 呼吸音消失 患者发生了什么情况 你作为当班护士 你会怎么做 2020 4 15 1 利用中心负压装置 紧急情况下如何有效吸痰 溢流阀 出 入 学习内容 一 吸痰的定义 二 吸痰的适应症 三 吸痰时机 五 掌握吸痰并发症 四 掌握吸痰操作步骤及注意事项 学习内容 概念 吸痰术是利用负压吸引的原理 用导管经口 鼻或人工气道 将呼吸道内的分泌物清除以保持呼吸道通畅的一种方法 气管内吸痰是侵入性操作 对于患者来说不仅是一种痛苦的经历 也充满风险 一般有以下两种方法 一 中心吸引装置吸引器管道连接到各病房床单位 使用时只需接上吸痰导管 开启开关 即可吸痰 吸痰法 二 电动吸引器1 组成 由马达 偏心轮 气体过滤器 压力表 储液瓶 安全瓶组成 手持吸痰器 吸痰管的选择 粗细 根据气管导管的内径大小选用吸痰管 外径不超过气管导管内径的1 2 透明 软硬度 柔软性好的硅胶管长度吸痰管选择 小于气管套管内径的1 2 长短合适 经口鼻吸痰 气管切开的吸痰管长约30cm 经气管插管约55cm 封闭式吸痰管 吸痰管前端 吸痰法 适应证用于各种原因引起的不能有效咳嗽 排痰者如 年老体弱 危重 昏迷 麻醉未清醒前 气管切开 会厌功能不好等患者 窒息时的急救无绝对禁忌症 相对禁忌症 声门 气管痉挛者 缺氧而未给氧者 除非确定缺氧是由于气道痰堵所致 心血管急症者 由于吸痰本身对病人是一种刺激 清醒的病人通常不愿意吸痰 而昏迷病人的家属也认为吸痰特别痛苦 此时护士应以温和的语言 耐心的态度向病人及家属说明吸痰的必要性与重要性 以及拒绝吸痰可能导致的严重后果 并示意病人及家属自己动作轻柔 同时指导清醒病人如何配合会尽可能减少吸痰所带来的不适 以取得病人及家属的配合 护理重点步骤 掌握吸痰指征和时机 遵循最小吸痰频次原则 按需吸痰 1 需要吸痰的情况 有气道不顺畅或通气功能低下或障碍 患者咳嗽有痰 听诊痰鸣音 直接听见痰鸣音 听诊呼吸音粗糙或肺部有湿啰音 机械通气患者采用容量控制式时气道峰压增加或采用压力控制式时潮气量减少 患者不能进行完整有效的自主咳嗽 如痰液连续刺激呛咳 护理重点步骤 气道压力增高 或气道内可见痰液 呼吸机流量或压力曲线呈锯齿状震荡 排除了呼吸机管路积水 怀疑误吸 明显的呼吸费力 血氧饱和度下降 胸片改变与分泌物蓄积一致 需要留取痰标本检验 护理重点步骤 翻身 拍背 雾化等促进痰液引流措施后 应立即吸痰 以获得最佳效果 吸痰后听诊肺部 判断是否吸净痰液 若有痰 间隔3 5min 待血氧饱和度回升再吸 胸部扣拍 将手掌微曲成共弓形 五指并拢 有节奏的拍打病人胸部 可以使用机械扣拍器 频率3 5次 秒 重点扣击需引流部位 沿着支气管走向由外周向中央扣击 利用腕关节活动 力量适中 重复扣击时间1 5分钟 手法 共型手 五指并拢以腕部为支点扣击病变部位扣击频率根据患者反应 解剖部位 吸痰术操作流程 口腔 咽部 吸痰术操作流程 气管 吸痰术操作流程 口腔吸引 口腔前庭颊部咽部 鼻腔吸引 如口腔吸痰有困难时 可由鼻腔插入 颅底骨折患者禁用 鼻腔吸痰 鼻腔前庭 下鼻道 鼻后孔 咽部 气管 20 25cm 取卧位 头稍后仰 头部不可过度后仰 以免气管插管头端抵到气管壁引起气管插管堵塞 影响吸痰效果及气体交换 昏迷病人可用压舌板或开口器先将口启开 再行吸引 气管内吸痰 待病人吸气时 快速将导管插入 或者由别的护士协助用手的拇指按压胸骨切迹上的气管 刺激气管黏膜引起刺激性咳嗽待病人咳嗽时 快速插入 自下而上边退边左右旋转导管 消除气道分泌物 并注意观察病人的呼吸 在吸引过程中 如病人咳嗽厉害 应稍等片刻后再行吸出 并随时冲洗吸引管 以免痰液堵塞 约20 25cm 1由于昏迷病人咳嗽反射减弱或消失 不能自己有效的清理呼吸道 常因痰液堵塞或呕吐物误吸引起窒息 所以清除痰液 维持呼吸道通畅是抢救昏迷病人的一项重要措施 就清醒病人而言经口腔置管吸痰虽然可行 但容易引起病人恶心 呕吐 增加病人的痛苦 而对昏迷 躁动 不合作的病人 因不能张口配合 且易咬合吸痰管导致插管困难 如采用经鼻腔吸痰法 则可减少对病人的刺激并可缩短吸痰时间 2昏迷病人因软腭松弛塌陷 舌肌松弛 舌根后坠 口腔间隙变窄 且从口腔至气管角度较小 故昏迷病人从口腔插入吸痰管较困难 易在口腔内盘曲 而从鼻腔至气管 为生理的呼吸道 较口腔置管成功率高 经口鼻吸痰法操作重点 1 接通电源 打开开关 检查吸引器的性能是否良好及连接是否正确 调节负压 一般压力成人40 0 53 3kpa 300 400mmHg 儿童 40 0kpa 300mmHg 用生理盐水试吸 检查导管是否通畅 经口鼻吸痰法操作重点 2 用戴手套的手 或用无菌血管钳 持吸痰管前端 另一手折叠导管末端 用生理盐水试吸通畅后 轻轻插入口咽部 然后放松导管折叠端将口腔咽部的分泌物吸尽 3 更换吸痰管 用生理盐水试吸通畅后 轻轻插至气管深部 放松导管折叠端 轻轻左右旋转 向上提拉 边吸边退 吸尽气管内分泌物 每次吸痰的时间不超过15秒 以免缺氧 注意事项 1 按照无菌技术操作原则 吸痰用物应每天更换1 2次 一根吸痰管只能用一次 插管动作轻柔 敏捷 2 吸痰前后应当给予高流量吸氧 吸痰时间不宜超过15秒 如痰液较多 需要再次吸引 应间隔3 5分钟 患者耐受后再进行 3 如患者痰稠 可以配合翻身叩背 雾化吸入 患者发生缺氧症状如紫绀 心率下降等症状时 应当立即停止吸痰 休息后再吸 4 观察患者痰液性状 颜色 量 并做好记录 5 贮液瓶内吸出液达2 3满时应及时倾倒 吸痰谨记 轻 吸痰动作轻柔 轻轻插入 不可反复上下提插 快 吸痰动作迅速 每次吸痰时间 15S 转 采用边捻吸吸引边上提的吸痰方法 防止拉锯式和边插边吸的损伤性吸痰 散 采用一次性多孔吸痰管 成人和儿童使用的吸痰管 直径 要小于他们使用的气管插管的直径的50 婴儿则要小于70 吸痰法临床并发症 低氧血症呼吸道粘膜损伤感染心律失常阻塞性肺不张气道痉挛 2020 4 15 2016成人气道分泌物的吸引专家共识 草案 注 推荐级别A E级 A级最高 1 吸痰前不建议常规使用生理盐水滴注稀释痰液 C级 痰粘稠和常规手段效果有限时可使用 E级 2 吸痰管管径不超过人工气道内径的50 有测孔的吸痰管优于无测孔的 D级 3 吸痰负压80 120mmhg 0 010 0 016mpa 痰粘稠者可适当增加负压 C级 4 吸痰前给予纯氧30 60s C级 5 采用简易呼吸器做肺复张不良反应多 不建议常规使用 急性呼吸窘迫征 急性肺损伤患者使用呼吸机做肺复张可减少吸痰过程中氧和降低和肺塌陷的发生 D级 6 密闭式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度 降低心率失常的发生 A级 7 支气管镜不宜常规用于气道分泌物的清除 可用于常规吸痰效果不佳的患者 D级 参考文献 中华医学会呼吸病学分会呼吸治