急救医疗法律制度.doc

急救医疗法律制度第一节 急救医事法概述一、急救医学的概念急救医学是一门新兴的综合性临床医学科学。能否高效率、高质量地抢救各种急、危、重病人，是反映一个国家、一个省、一个地区、一个医院的医学科学管理水平和医疗技术水平的重要标志。急救医学具有紧急抢救性、同步协调性、多科综合性、社会群众性的特点。随着人类社会生产力的进步，生产规模的大型化，人类活动空间的扩大和生活节奏的加快，一些灾害事故也愈加增多。所以，急救医学对保护人类日常生活和在特殊灾害事故中所起的作用，已日益为现代社会所关注，急救法规对急救医学的作用也越来越引起人们的重视。二、国外急救医学和急救医事法西欧是世界上急救医学开展较早的地区，如前联邦德国、意大利、法国、瑞典等，自二战后，就陆续开始组建专职的急救医疗机构。美国、日本急救医学迟于西欧，但发展较快，尤其是70年代后，他们的急救医疗体系已比较完善，并制定了急救医疗法。美国于1973年颁布急救医疗法，并宣布“911”为急救专用电话，1983年通过了医院法，其第三部分专门强调了急救服务。专职的急救医疗服务机制及管理机构的形成，急救医疗专业学会和杂志的建立与创办，在一定程度上代表了世界急救医学发展的趋势。但美国各州提供的服务程度各不相同，主要取决于州政府制定的法规和公众的医疗需求，然而多数情况下是通过法律监督，对其提供的各层次急救工作进行管理。日本的急救医学在世界上是比较先进的，1977年发出关于急救医疗对策的调整，不仅划分了初级、二级、三级急救医疗系统，而且区分了各自的归属。1978年修订的消防法明确规定，消防队有急救业务，主要是运送由于事故而造成的伤病人或传染病、危急病人等到急救医院。如今，国外急救中心已普遍使用电脑，将急救情报服务医院中心电脑和分散在全市有关医疗机构的若干终端机组成网络。逐步实现急救医疗的现代化管理。三、我国的急救医疗立法我国在20世纪50年代，一些城市就建立了急救站，起步不晚，但发展缓慢，80年代以来才渐趋完善。随着我国人口老龄化的发展和疾病谱的改变，以及公路、交通的迅速发展，急救病人和各种灾害、事故造成的伤亡人数逐年增加。有的重大灾害、事故导致成批人员伤亡。实践证明，急诊抢救是医疗工作的最前线，它对救治伤病员、保障人体健康、保护劳动力具有十分重要的作用。为提高急救医疗部门对灾害、事故的应急能力和日常急救工作水平，1980年卫生部发布了关于加强城市急救工作的意见，1983年颁布了城市医院急救科（室）建设方案，1985年确定“120”为急救电话，1986年和1987年，卫生部又先后发布了关于进一步加强急救工作的补充规定及关于加强急诊抢救和提高应急能力的通知，对建立健全急救医疗机构网，提高急诊抢救和应急能力提出了具体要求。从而，促进了全国范围内三级医疗机构内普遍建立了急诊科（室），部分大、中城市建立了急救中心，使急救医疗渐渐步上法治轨道。1996年9月25日起施行的广州社会急救医疗管理条例，是我国关于社会急救医疗管理的第一个地方性法规，它对广州市社会急救医疗网的建设，急救医疗机构网的主要任务和工作要求作了明确规定。第二节 急救医疗机构管理的法律规定一、急救医疗机构的概念急救医疗机构是指在各级卫生行政部门统一领导下，实施急诊抢救工作的医疗组织，包括大中城市的各级急救站（中心）和医院的急诊科（室）。它是医疗机构的一个重要类别。急救医疗包括现场抢救、途中护送及医院急诊救治的全部过程。二、急救医疗机构的设置根据卫生部关于加强城市急救工作的意见，城市应逐步建立健全以急救中心、急救站、医院急诊科（室）、街道卫生院、群众性基层卫生组织（红十字会卫生站、防疫站）相结合的急救医疗网络，大城市在急救中心下设立若干急救分站。急救任务由医院承担的大城市，可选择一、二个医院负责中心急救站的指挥调度任务。有条件的城市，在加强急救医疗网建设的同时，亦可逐步向专科、专业急救网方向发展。农村急救医疗工作主要由县医院急诊科、乡镇卫生院急诊室和村卫生室（所）为主体的急救医疗网络负责。县医院急诊室（科）应成为全县急救医疗的基地和技术指导中心。三、急救医疗机构的任务我国独立急救站的主要任务是：中心急救站在市卫生行政部门的直接领导下，统一指挥全市日常急救工作，分站在中心急救站领导下担负一定范围内的抢救任务；以急救医疗为中心，负责对各种危重患者和意外灾害事故现场和护送途中的抢救治疗；在基层卫生组织和群众中宣传普及急救知识，有条件的急救站可承担一定的科研教学任务；接受上级领导指定的临时救护任务。城市急诊科（室）的任务是：迅速准确地诊断和治疗从基层医院、急救站转来的急诊病人；根据城市急救中心的指挥，派出医务人员及车辆到现场抢救伤病员。四、急救医疗机构的管理为了充分发挥急救医疗网的作用，使急救工作迅速、准确、有效、合理、高效率、高质量地抢救各种危急重病人，减少伤亡，必须加强急救医疗机构的组织管理。具体做好以下几项工作：急救中心（站、分站）与医院急诊科（室）分工负责全市的急救工作，建立适合本地情况的、能有效协调急诊抢救的组织指挥系统和充分发挥各级医疗单位作用的急救网；遇有重大灾害、事故时，各级急救组织应迅速报告卫生行政部门，并立即组织现场抢救和护送伤病员；充实急救站、急救科（室）的各类骨干力量，配备固定的人员编制，提高抢救人员的应急能力；急救站应有比较现代化的交通、通讯设备和车辆维修场地，急诊科（室）的装备与布局要逐步自成系统，不断采用新设备、新技术，提高抢救成功率；加强救护车管理，使分散在各医院的救护车统一管理、调动，提高使用率，切实发挥在救护工作中的作用；各级急救组织必须建立健全以岗位负责制为中心的规章制度，提高科学管理水平和急救质量；搞好经济管理，充分调动职工积极性。为急救医疗工作作贡献。五、加强急救医疗组织管理的法律规定为了加强急救医疗的组织管理和法律监督，1986年9月18日，发布了卫生部关于进一步加强急救医疗工作的补充规定，其主要内容是：凡急诊病人，不受区划医疗限制，医疗单位一律实行医院、科室、医生的急诊首诊负责制，坚决杜绝医院间、科室间相互推诿病人的现象。要合理分流病人，防止某些医疗单位负担过重。各地要建立适合当地情况的能有效协调急诊抢救的组织指挥系统和充分发挥各级医疗单位作用的急救网。抢救危、急、重病人，在病情稳定前不许转院。提高急诊人员素质，要把医德医风端正、责任心强、具有相当临床经验的人员放到急诊岗位上，做到迅速、果断、正确，有利于争取抢救时机。要加强急救中心（站）的建设，充分发挥他们在院外现场急救和协调当地急诊急救工作中的作用，人、车配套，做到有医、有药、有设备。各医院急救科室的设施和一切制度、规定，都要有利于分秒必争地争取抢救时机。对需要紧急抢救的病人，不能因为强调挂号、交费等手续延误抢救时机。有紧急手术抢救指征的急诊抢救病人，应立即送手术室。按（84）卫医字第36号关于加强急诊科室建设方案要求，建急诊科室，尤其要落实人员和必要的设备。有急诊抢救病人，值班医生、会诊医生必须亲自检查病人、观察病人，然后决定处理。 要关心急诊抢救医务人员，争取为他们解决生活上的实际问题和解除他们的后顾之忧，以保障他们的工作。1987年7月9日，卫生部又下发了卫生部关于加强急诊抢救和提高应急能力的通知，指出要加强各级急救站（急救中心）的急诊抢救工作，配备必要的抢救人员，改善急救通讯设备，建立健全信息管理；认真改进救护车的管理办法，使分散在各医疗单位的救护车统一管理、调动，切实发挥其在救护工作中的作用；提高抢救人员的应急能力，做到通讯灵敏、指挥有效、抢救及时、减少死亡。还要加强医院急诊科室的建设，配备固定的人员编制，充实技术骨干，增添必要的抢救监护设备，改进急诊科室的条件，提高抢救成功率。第三节 应急抢救的法律规定应急抢救指暂时或临时自然灾害等特殊情况下的应急医疗救护工作。这是急救医学和急救医疗的重要内容。一、国外状况救灾亦称自然灾害救济，它是指国家或社会对因灾害造成损害的社会成员进行抢救和援助，以维持其最低生活水平，并使其脱离灾难和危险的一项社会保障工作。自然灾害的主要特点是，人力不能支配并造成物质财富的损害和人身伤亡。医院是救灾工作不可或缺的力量，世界各地都或迟或早地对救灾工作中医院的责任作了规定，明确了医院在应急医疗救助中的社会法律责任。日本的救助立法起始于明治维新时期，颁布了水火灾害救助平民措施。1932年制定了救护法，从此开始了国家救济。1946年制定了生活保护法，在其“医疗救济运营要领”一项中，规定了医疗救济的具体内容和标准，除实物给付外，基本都是金钱给付。1947年10月18日专门颁布了灾害救助法，其第24条规定：都、道、府、县知事可以让医务人员从事有关救助方面的工作，从事者或合作者负伤或患病时，可有适当的医疗扶助金，如若他们不能继续从事以前从事的业务，可领取一定的休养扶助金作为基本的生活保障。1961年11月15日又公布灾害对策基本法，一直沿用至今。美国也规定，医院自接到灾害通知或伤员到达时，应动用医院报警系统，开动紧急电台呼叫网，成立临时管理委员会，设立紧急病房，对伤员进行分类、记录、报告，并进行救护。1989年，国际上专门成立了国际减轻自然灾害指导委员会及其国际专家组，它的宗旨就是通过国际间的行动合作，减轻由于自然灾害以及其它自然因素所造成的破坏。二、我国灾害事故医疗救济的法律规定在中国历史上，统治阶级为巩固其统治地位，均曾实施过一些救灾政策。新中国成立以来，救灾工作即成为政府的一项职责性工作。救灾工作任务繁多，但其主要的工作是，全力抢救人民的生命财产，及时解决好灾民的临时性吃、住条件和必要的衣被以及伤病员的紧急医疗等，以避免灾民的非正常死亡，这些任务很大部分都需要医疗机构来分担。为了及时有效的完成救灾任务，我国也制定了一系列法律、法规来确保实现救灾目的。1963年11月13日发布的内务部、卫生部、财政部关于医药救济费开支范围和管理原则的规定指出：医药救济费主要应该用于灾区群众患病所需医疗费用的减免补助，必须贯彻重点使用原则，主要用于重灾区和其它灾情、病情严重的地区，对群众治疗时，实行收、减、免原则。1995年4月27日，卫生部颁发了灾害事故医疗救援工作管理办法，决定成立“卫生部灾害事故医疗救援领导小组”，各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门成立相应组织，事故多发地区的县级以上人民政府卫生行政部门，也可以设立相应领导组织，这些组织应及时了解掌握全国或地方灾害事故特征、规律、医疗救护资源、地理交通状况等信息，组织、协调、布置救灾有关工作。事故发生地的医疗卫生单位或医疗卫生人员应及时报告灾情，并主动及时到达现场，组织起来参加医疗救护。参加医疗救护工作的单位和个人，到达现场后，应立即向灾害事故医疗救援现场指挥部报到并接受统一指挥和调遣。同时规定了现场救护的一系列细节问题，包括救护队基本装备、救护处理的程度和要求以及伤员的护送等。最后还特别规定，各级卫生行政部门要制定和落实灾害事故医疗救护人员的培训计划，重点在于掌握检伤分类、徒手复苏、固定骨折、止血、气管插管、气管切开、清创、缝合、饮用水消毒等基本技能，并定期举行模拟演习，达到实战要求。还要利用报刊、广播、影视、培训班等多种形式，向公众普及灾害医疗事故救护、自救、互救的知识和基本技术。由于我国灾情严重，除了制定了一些单行法规外，还在有关法律、法规中作了规定。如1989年9月1日施行的中华人民共和国传染病防治法第27条规定，发生重大传染病疫情时，国务院卫生行政部门有权在全国范围或跨省、自治区、直辖市范围内，地方各级政府卫生行政部门有权在本行政区域内，调集各级各类医疗保健人员，卫生防疫人员参加疫情控制工作。第29条规定，医药部门和其他有关部门，应当及时供应预防和治疗传染病的药品和器械。1991年7月2日施行的中华人民共和国防汛条例第35条规定，卫生行政部门应做好灾区群众的医疗防疫工作。1995年4月1日施行的破坏性地震应急条例第20条规定，卫生行政部门应立即组织抢救队伍，利用各种医疗设施或者建立临时医疗点，抢救伤员，及时检查、监测灾区的饮用水源、食品等，采取有效措施防止和控制传染病的暴发流行，并向受灾人员提供精神、心理卫生方面的帮助。由于自然灾害救济具有急切性、及时性和政策严肃性，没有周密而严格的管理，就有可能导致发生严重的社会问题。因此，1993年10月31日施行的中华人民共和国红十字法规定，红十字会的职责之一就是开展救灾的准备工作，在自然灾害和突发事件中，对伤病员和其他受害者进行救助。执行救助任务并标有红十字标志的人员、物资和交通工具，具有优先通行的权利，任何组织和个人不得拒绝、阻碍其依法履行职责。以暴力、威胁方法违反前条规定者，处3年以下有期徒刑、拘役、管制或者罚金等；未使用暴力、威胁方法，尚不够刑事处罚的，处15日以下拘留、200元以下罚款或警告。我国新刑法也对挪用救灾款物等事项作了相应的处罚规定。由于我国属于灾害多发国，本身实力又有限，救济受到各方面因素的制约，所以从1980年，经国务院批准，开始欢迎国际社会向中国灾区提供人道主义援助。1987年5月，我国又调整了国际救灾援助方针，指出除教会组织救济外，还可以接受外国和国外组织提供的援助，如遇重大灾害，还可通过联合国救灾署向国际社会提出援助的请求，从而使我国的救灾工作和世界救灾行动联系了起来。三、加强急救医疗法律监督就灾害医疗救援方面而言，虽然我国政府在近期制定了一系列法律、法规，但仍有一些问题失于规范，其主要的是救灾中各部门的明确分工和协调配合有待进一步加强法制规范，明确各级医疗机构在救灾中的具体责任，制定严厉的惩罚措施，使医疗机构领导和相关人员心中有数。一旦遇到紧急情况，能够忙而不乱，尽快到达现场，努力完成任务。各卫生部门要协调一致，明确救灾是自己应尽的义务，把救灾工作纳入议事日程。上级部门应统筹规划，各有关单位应分工协作，密切配合。问题之二是，救灾保险制度尚不完善，因此，应健全救灾保险制度。卫生部门主要负责医疗设备、急救药品的储备，缩减其他不必要的开支，增大救灾款物的储存力度，做到有备无患；同时要制定法规，使救灾人员在遭受意外时，其本人及依其