沁阳市二院抗菌药物临床应用管理制度.doc

沁阳市二院抗菌药物临床应用管理制度为加强抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据药品管理法、执业医师法、抗菌药物临床应用管理办法、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、抗菌药物临床应用指导原则和医院处方点评管理规范（试行）等相关法律、法规和规章制定本办法。1、 定期对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师经培训并考核合格后方可获得相应的处方权，药师经培训并考核合格后方可获得抗菌药物调剂资格。2、 抗菌药物临床应用实行分级管理，严格执行医院制定的抗菌药物分级管理办法及抗菌药物使用分级管理目录。具有高级专业技术职务任职资格的医师或科主任签字，可授予特殊使用级抗菌药物处方权。具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权，具有初级专业技术职务任职资格的医师可授予非限制使用级抗菌药物处方权。紧急情况下、医师可以越级使用抗菌药物但仅限于1天用量，并做好相关病历记录。 不按照规定越级使用或特殊使用抗菌药物不会诊的每例处罚50元。3、 严格控制1类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。1类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时要严格掌握适应症、药物选择、用药起始于持续时间。给药方法按照抗菌药物临床应用指导原则的有关规定，术前0.52小时内或麻醉开始时首次给药，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 不执行制度每处处罚50元。4、 加强处方管理、落实处方点评制度，定期组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为医师考核、临床科室和医务人员绩效考核依据。5、 对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊及限制使用级抗菌药物处方权。 对不规范处方和用药不适宜处方每个单项罚款5元，超常处方每个单项罚款10元。6、 医师出现下列情形之一的取消处方权：（1）抗菌药物考核不合格的；（2）限制处方权后仍出现超常处方且无正当理由的；（3）未按照规定开具抗菌药物处方造成严重后果的；（4）未按照规定使用抗菌药物造成严重后果的；（5）开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。7、 药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当里有的，取消其药物调剂资格证。8、 严格落实“双十制度”，建立合理动态监测和预警机制。对使用抗菌药物金额前10名的药品和前10名的医师，每月公布一次，对于连续3个月抗菌药物销售第一名的或在药品使用过程中发现有异常情况的，由药事管理委员会根据情况采取限制或暂停使用等措施。清退或者更换的抗菌药物品种或者品规原则上12个月内不得重新进入我院抗菌药物供应目录。9、 定期开展抗菌药物临床应用监测工作，分析临床各专业科室抗菌药物使用情况建立抗菌药物临床应用情况排名、内部公示和报告制度、对临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名、并予以内部公布公示、对抗菌药物不合理使用情况及时采取有效的干预措施。10、 加强临床微生物标本监测和细菌耐药监测工作。临床医师根据微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率30%。积极开展细菌药物耐药监测工作，建立细菌耐药机制，针对不同的细菌耐药情况采取相应措施。 微生物检验样本送检率每少一个百分点处罚30元。11、 严肃查处抗菌药物不合格使用情况，实施责任目标管理及责任追究，按照执业医师法、药品管理法、医疗机构管理条例等法律、法规加大对抗菌药物不合理使用查处力度。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师视情形依法予以警告、限期整改、暂停处方