妇科术后院内感染原因分析与措施.doc

妇科术后院内感染原因分析与措施妇科术后感染主要包括：切口的感染、腹腔、盆腔内的感染及尿路感染和呼吸道感染。为有效地控制院内感染，提高医疗护理质量，我们对妇科483例手术后患者进行了监测和分析。及时发现院内感染的危险因素，采取有效的控制措施，现总结如下。1 资料与方法自2005年10月2006年10月我院妇科手术患者483例，诊断标准：以卫生部颁发的医院感染诊断标准为诊断依据。2 结果医院感染率及感染部位：1年间妇科手术患者483例，发生医院感染60例，医院感染率12.4 %。感染部位以呼吸道为首位，其次为泌尿道，见表1。表1 医院感染部位构成比及感染率感染部位 略3 原因分析3.1 解剖生理特点 妇科住院手术病人，主要为妇科良性肿瘤和与妊娠相关疾病的病人。多有失血，因此合并贫血较多。贫血自然抵抗力低，易致感染。与妊娠相关疾病如：宫外孕、流产等，除有失血外且处于妊娠期,妊娠期机体免疫力低下，抗病能力弱。子宫与膀胱位置毗邻，且女性尿道短，行子宫切除术，必然牵扯膀胱，尤其在有粘连等异常情况时，手术难度大，又加上大部分妇科手术需留置尿管，使尿道受到刺激或程度不同的粘膜损伤，为致病菌侵入创造机会，使泌尿道感染率增加。3.2 医源性因素 主要包括医务人员洗手方式不正确，术野准备不当；住院等待时间过长；麻醉不满意；手术时间长，术中出血过多，不恰当地使用电刀1；缝合不当，缝针、缝线受到污染，伤口换药不当或过频等等。医务人员的手是医源性因素中的主要因素之一,在与病人接触的过程中，将细菌带到手术切口。手术过程中，手套破裂，也可能将手上的细菌传播到伤口之中。手术时间的长短与感染有明显的关系。随着手术时间的延长，组织长时间地暴露，周围环境变得干燥，造成组织破坏，创面渗出增加，有利于细菌繁殖。另外，随着手术时间延长，创面遭受细菌侵袭的机会增多，在手术操作中牵拉或钳夹组织，损伤组织增多，也易于发生感染。33 内源性因素 病人自身存在的一些危险因素，也可导致感染。如年龄、营养不良、肥胖、术野有微小感染灶，术前有细菌性阴道炎，患者有慢性疾病如糖尿病、急性重症疾病等都使得妇科术后感染的发生率增高。34 空气环境的污染 这是造成呼吸道感染的重要原因之一。空气是疾病的主要传播媒介。空气中的微生物来源于呼吸道分泌物、伤口脓液、排泄物、皮肤碎屑等干燥后形成菌尘2，通过讲话、咳嗽、喷嚏传播。一些医疗器械如呼吸机、雾化器、吸引器等在操作过程中也会把病原体播散到空气中去。病房探视、陪伴人员过多，冬季关闭门窗等，也使室内空气污浊。污浊的空气可直接引起呼吸道感染，传播呼吸道疾病。4 措施4.1 普及院内感染知识，加强监控力度 我科每年都要进行几次院内感染和消毒隔离知识的学习。从而提高广大医护人员对医院感染知识的理解和认识。建立医院、科室、病区三级监控网、建立健全各项消毒隔离制度。病区的院内感染监控员认真负责，发现情况及时向感染科汇报，并及时采取措施，防止感染扩散。4.2 积极治疗原发灶，改善营养 手术前尽量纠正低蛋白血症、贫血，改善患者的一般状况，加强营养。治疗好阴道炎和已经存在的盆腔炎症。尽量缩短手术前后住院时间。4.3 泌尿系统感染的控制措施 严格掌握导尿指征。力争把留置管例数降到最低，可插可不插的不插，留置时间能够少留一分的决不多留半秒。对必须留置导尿管者应严格遵守无菌技术操作原则。留置尿管装置必须密闭，避免不必要的分离。如必须打开时，一定要严格消毒各接头，以无菌的方法从集尿袋获取尿液，严防污染。尽量用口径小且引流通畅的一次性导尿管，插入时避免损伤尿道。保持外阴清洁，每天用0.25%碘伏或1:5000高猛酸钾溶液外阴擦洗，每日2次，并更换尿袋，擦洗时要清洁尿道口周围。对附件或子宫切除手术的患者，术后尽量在24内拔除尿管。贮尿袋务必低于膀胱水平。严禁冲洗膀胱，因为常规膀胱冲洗，一是增加费用和工作量，二是增加耐药菌株的产生，三是可增加膀胱感染机会，加重尿路感染。因此，应尽量避免膀胱冲洗，鼓励病人多饮水，每日尿量保持在1500以上。4.4 呼吸道感染的预防控制措施 注意季节特点，加强病区管理及空气消毒。保持病室空气新鲜，严格控制探视和陪床人员，减少人员密度。晨间护理及病室卫生采用湿式清扫，做到一人一床一巾。定时开窗通风，病室空气用0.05%含氯消毒液喷雾，每日12次，紫外线照射1次。做好患者术前呼吸道的准备，避免术中受凉。术后鼓励患者咳嗽，及时下床活动，控制干扰咳嗽的疼痛。0.05%含氯消毒液擦拭桌面。4.5 切口感染的预防控制措施 规范的术前备皮、术野部位无菌消毒和术后处理是保证手术顺利进行和术后切口愈合，减少手术并发症的重要环节。认真做好术前准备，包括：备皮、阴道冲洗、沐浴、更衣。术中严格无菌操作，注意手术操作细节，止血良好，闭合死腔，尽量少用缝线。减少手术暴露时间，提高手术操作水平，适当选用抗生素。术后定时换药，换药前后严格洗手，防止手成为院内感染的媒介。有引流管的患者保持引流通畅，防止引流液逆流，引流管脱落和切口敷料渗湿要及时更换。外阴阴道手术患者便后及时消毒伤口以防污染。对出现感染症状和体征的患者及时报告医生处理。总之，降低妇科术后院内感染非常重要，它不仅能使病人顺利完成手术治疗，缩短住院时间，减少病人的住院费用。还可以使病人免受其他疾病的折磨。因此，我们从以上措施入手，坚持把消毒隔离措施常规化、制度化，严格执行各项技术操作规程，加强临床护理和院内感染的监控，把院内感染减少到最低程度。【参