骨穿腰穿胸穿腹穿评分标准.doc

胸腔穿刺术评分标准项目分值操作要求及评分细则用物准备5胸穿包，无菌手套，消毒液（0.5%碘伏和/或75%酒精），标本杯，胶布，2%利多卡因，5ml、50ml注射器，污物桶，操作车患者准备5向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作，签知情同意书嘱患者排空小便，较危重者还需测血压等生命征指标5体位准备：患者取反椅坐位或半卧位5穿刺点选择（胸腔穿刺抽液）：根据胸部叩诊和胸部影像决定穿刺点。常选择肩胛下角线79肋间。腋中线67肋间。操作者准备5操作者洗手（六部洗手法），戴帽子、口罩操作程序与步骤5开穿刺包：打开无菌包，放入所需无菌物品，戴无菌手套5检查器械：检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅、是否漏气5消毒、铺巾：分别用碘酒、酒精（或碘伏）在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，铺盖消毒孔巾5局麻：抽取2%利多卡因在穿刺点作局部麻醉10穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（可用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔。10抽液：接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针，抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中。反复进行。5拔针：抽液完毕后用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定。5病人安置：让病人静卧休息，询问病人自觉症状并作相应处理。5标本处理：将胸液送检，填写检查单（或将胸液作医疗废物处理）5整理用物：整理胸腔穿刺包，将需重复使用的器械清洗干净，污染的一次性用品按医疗废物处理。熟练程度5操作流畅，全程不超过15min提 问102个问题合计100腹腔穿刺术评分标准 项目分值内容要求准备工作2核对患者姓名(0.5)、性别(0.5)、年龄(0.5)及住院号(0.5)3查验患者血常规（血小板）及凝血四项（2），测血压（1），明确没有禁忌症4 向患者及家属说明目的及意义（留取标本及放腹水减压）（1），以及可能存在的风险、并发症（2），签知情同意书（1）2嘱患者排空小便（3）2体位：仰卧位或侧卧位(3)5穿刺点选择：A.左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交点；B.脐与耻骨联合连线中点上方1CM，偏左或偏右1.5CM；C.侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处(选择其中一个正确的穿刺点得4分)；标志穿刺点（1）物品准备2腹穿包(1)、无菌手套(1)4安尔碘（或3%碘酒+75%酒精）（1），棉签（1），胶布（1），标本瓶（1）32%利多卡因（1），2ML注射器（局麻用）一把（1），30或60ML注射器一把（抽腹水用）（1）2酒精灯（1）、火柴（腹水培养用）（1）操作步骤6洗手（要求演示正确洗手方法）(6)5戴口罩帽子（2），打开无菌包第一层后戴无菌手套（3）5清理清点腹穿包内物品（5）10以穿刺点为中心，常规消毒铺巾（2）；局麻,2ML注射器抽2%利多卡因(2),与助手核对安剖（1）,打皮丘(1)，垂直进针(2),回抽无血液后注射利多卡因(1),逐渐全层腹壁局麻(1)10左手姆指、食指固定穿刺部位皮肤(2)，右手持穿刺针经局麻处垂直进针刺入皮肤(2)，向旁移开1CM左右继续垂直进针至阻力感突然消失时说明已进入腹腔(2)，连接注射器抽取腹水(2)，留取标本送相关检查(2)。5留取腹水标本送腹水培养(2)，必须用酒精灯烘烤培养管口(3)。5放腹水至2000ML(3)，不超过2000ML(2)。（首次放腹水）5放腹水完毕拔针（1），盖纱布（2），以手指按压数分钟后胶布固定（2）。5整理物品，清洁及污染物品分开（3），填写检验单将标本送检（2）。人文关怀 5爱伤意识：注意保护隐私（2）；注意保暖（2）；感谢患者配合操作（1）提问102个问题合计100 骨髓穿刺术评分标准 患者男性，29岁，因皮肤青紫1周入院。查体：神志清楚，贫血外观，全身皮肤可见出血点和大片瘀斑。浅表淋巴结无肿大。胸骨下段压痛明显。心肺听诊无异常。肝脾肋下未触及。血象：WBC 100.3X109/L, 幼稚细胞65%,Hb 94g/L, PLT 2 X109/L。请予以骨髓穿刺。项目分值内容要求(括号内为各分值)准备工作2核对患者姓名、性别、年龄(1)；嘱患者排尿(1)10 向患者说明穿刺目的(2)；评估适应症和禁忌症(2)；过敏史（利多卡因和碘酒）(2)；回答患者提问(2)；签知情同意书(2)2体卧位：侧卧位(1)；仰卧位（肥胖者或不宜侧卧位者）(1)5穿刺点选择：髂后上棘；髂前上棘，用于儿童或肥胖成人；胫骨，用于小于18个月的婴幼儿；胸骨，仅用于成人（非骨髓瘤患者），活检时禁采用（选择其中一个正确的穿刺点得4分）。穿刺点用龙胆紫作标记(1)6骨穿包(1)、无菌手套(1)、3%碘酒/75%酒精(1)、2%利多卡因(1)、注射器(1)、载玻片(1)操作程序与步骤5术者洗手(2)；戴口罩(1)；戴帽子(1)；戴无菌手套(1)2根据患者体形将穿刺针固定器固定在合适位置(2)10规范消毒穿刺点皮肤(3)；铺洞巾(2)；规范逐层浸润麻醉穿刺点至骨膜(3)；按摩穿刺点(2)15术者左手固定穿刺部位皮肤(5)；右手持针向骨面垂直(5)；左右旋转缓慢钻进骨质进入骨髓腔(5)10缓慢拔除针芯，接上注射器(2)；快速抽吸约0.2ml红色骨髓液(4)；将骨髓液滴于载玻片上(2)；骨髓液涂片(2)10抽液毕，将针芯重新插入(2)；左手取无菌纱布置于针孔处(2)；右手将针拔出(2)；纱布盖在针孔上，并按压数分钟(2)；胶布固定(2)8术后严密观察生命体征(2)；整理清洗用物，针头置于专用容器(2)；记录操作过程(2)；填写检验单并送检(2)人文关怀 5爱伤意识：注意保护隐私(2)；注意保暖(2)；感谢患者配合操作(1)提问102个问题合计100 腰椎穿刺术评分标准 项目分值内容要求(括号内为各分值)准备工作2核对患者姓名、性别、年龄(1)；嘱患者排尿(1)12向患者说明穿刺目的(1)；评估适应症和禁忌症(3)；过敏史（利多卡因和碘酒）(1)；回答患者提问(1)；签知情同意书(3)；看眼底情况（3）5体位：左侧卧硬板床上（1）；背部与床沿垂直（2）；头向前胸弯曲（1）；两手抱膝贴腹部(1)6穿刺点：髂棘连线与脊柱相交处，相当于第3-4腰椎棘突间隙，也可在上或下一腰椎间隙进行(选择一个正确的穿刺点得5分)；标记穿刺点 (1)5腰穿包（1）、无菌手套（0.5）、棉签（0.5）、胶布（0.5）、3%碘酒/75%酒精(1)、2%利多卡因(1)、5ml注射器(0.5)操作程序与步骤5操作者洗手（2）；戴口罩（1）；帽子（1）；无菌手套（1）5规范消毒穿刺点皮肤（直径15cm）（3）；铺洞巾（1）；局部麻醉（1）10术者左手固定穿刺部位皮肤（2）；右手持针垂直背部方向（3）；针尖稍向头部缓慢刺入 (成人深度约4-6cm，儿童约2-4cm) （5）15当阻力消失有落空感时，将针芯抽出，即可见脑脊液流出（5）；需测压者接上测压器(正常40-50滴/分，压力80-180mmH2O)，移去测压器，用试管接取脑脊液（5）；按需要