糖尿病与运动详解.ppt

糖尿病与运动 康复治疗暨运动康复教研室沈继 Contents 糖尿病概述 糖尿病 由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病 由于胰岛素分泌和 或 作用缺陷所引起 长期物质代谢紊乱可引起多系统损坏 导致眼 肾 神经 心脏 血管等组织器官病变 功能衰退及衰竭 病情严重时可发生糖尿病酮症酸中毒 DKA 消渴 症 糖尿病概述 诊断标准 FPG 7 0mmol L 至少8h无任何热量摄入 和 或 餐后 糖耐量实验后两小时血糖 11 1mmol L即可确诊 正常血糖FPG 6 1mmol L 餐后2h 7 8mmol L 低血糖 血糖 2 8mmol L 糖尿病前期 血糖调节正常发展为糖调节受损 IGR 包括空腹血糖受损 IFG 糖耐量受损 IGT 二者可单独或合并出现 此期有的2 3年 甚至可达10年左右 2011年全世界DM患者已达3 66亿我国成年人DM患病率达11 6 IGT达50 1 DM分型 T1DM 内源性胰岛素绝对不足胰岛B细胞破坏和功能衰竭 体内胰岛素分泌绝对不足 T2DM 内源性胰岛素相对不足胰岛素抵抗 胰岛素作用的靶器官 肝脏 肌肉和脂肪组织 对胰岛素作用的敏感性下降 胰岛B细胞功能缺陷 胰岛素分泌量下降 分泌模式异常 胰岛素分泌质缺陷 并发症 急性严重代谢紊乱 糖尿病酮症酸中毒 DKA 高渗高血糖综合征 感染性疾病 慢性并发症 慢性并发症 微血管病变 微循环障碍 微血管基底膜增厚糖尿病肾病 视网膜病变 心肌组织病变大血管病变 动脉粥样硬化神经系统并发症 中枢神经 周围神经 自主神经糖尿病足 下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡 感染和 或 深层组织破坏 糖尿病治疗的五驾马车 饮食 基础 运动 手段 药物 武器 监测 保障 教育 核心 心理 运动发展史 糖尿病与运动的关系 缺乏运动与糖尿病发病密切相关不适当的运动治疗也会给糖尿病患者带来损伤降低糖尿病的发病因素改善2型糖尿病个体胰岛素敏感性改善糖尿病患者的骨骼肌功能改善脂肪和蛋白质代谢预防和治疗糖尿病并发症改善糖尿病患者心理状态 饮食和运动是治疗糖尿病的基础 糖尿病患者运动的潜在危险 低血糖 运动中低血糖及运动后迟发性低血糖可能引起血压波动胰岛素严重缺乏者 可致高血糖和酮症加速糖尿病慢性并发症的恶化视网膜病变 玻璃体出血 视网膜剥离糖尿病肾病 水肿 蛋白尿加重外周神经病变 软组织及关节损伤 足部溃疡植物神经系统 心血管对活动的反应下降 体位性低血压 Contents 运动原则 安全性 运动的适应症 稳定期的2型糖尿病超重的2型糖尿病 最佳适应症稳定期的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病 运动的禁忌症 合并各种急性感染伴有心功能不全 心率失常 并活动后加重频繁发生的脑供血不足血压不稳定严重糖尿病肾病 Cr 1 768mmol L 严重的糖尿病神经病变严重的眼底病变 如视网膜病变新近发生的血栓血糖不佳 FPG 16 7mmol L 甚至酮症或酮症酸中毒糖尿病足 Contents 运动前评估及准备 医学评估1 糖尿病的检查 代谢有无异常 血糖 血脂 尿酮 并发症 眼底 尿素氮 肌酐 尿蛋白2 循环系统检查 安静时血压 心率 心电图 足背动脉触摸 下肢血管彩超 运动负荷试验3 肝功能 肺功能检查4 运动器官 骨关节 足的检查 运动前评估及准备 运动基础评估运动等级极低 静坐少动 无日常活动 运动等级低 每天运动小于30分钟 或每周运动小于3天 约每天小于4000步 运动等级中等 每天运动30 50分钟 或每周运动3 5天 约每天4000 8000步 运动等级高 每天运动大于50分钟 或每周运动5天以上 约每天大于8000步 运动前评估及准备 帽子 计时表 毛巾 吸汗的棉短裤 棉制袜 温暖的季节 寒冷的季节 应随身携带含糖食物及水 温暖的上衣 手套 合脚软而轻的鞋 穿戴 运动前评估及准备 运动准备 装备运动装备 各种运动器械 场馆内或社区露天配置 医疗装备 急救卡 心率 血压检测仪 便携式血糖仪 计时器 糖块 急救用药等 运动的实施 一个月能达到 3个月能达到 6个月能达到 运动目标 短期 中期 长期 制定目标 运动方案 运动目的减轻外周组织对胰岛素的抵抗 改善糖和脂肪代谢 提高肌肉对葡萄糖的利用率 降低血脂 减少血糖和尿糖 改善患者对胰岛素受体的敏感性 减少对降糖药和胰岛素的需要量 增强体力和抵抗力 预防和控制并发症 促进健康 运动方案 运动项目有氧耐力运动 如步行 慢跑 太极拳 体操 自行车 游泳等 运动方案 运动强度A 170 年龄 B 220 年龄 60 80 C 40 80 VO2maxD RPE在12 16为宜 伴有自主神经病变患者建议采用此法计算强度 1型糖尿病患者避免高强度长时间运动2型糖尿病患者可参加频度大时间长的运动 运动时间 运动时间安排在餐后2小时 早餐后1h最佳 以减少低血糖反应 只要有运动的观念 在平时的生活和工作中都可进行运动 运动时间在白天避开药物作用高峰 以减少低血糖的发生 运动时间 1型糖尿病 15 30min d2型糖尿病 40 60min d 达到靶心率20 30min糖尿病指南建议成年糖尿病患者每周至少150min 如每周运动5天 每次30min 中等强度 50 70 最大心率 运动时有点用力 心跳和呼吸加快但不急促 的有氧运动 运动频率 有氧训练每周3 7次1型糖尿病患者 最好每天在固定时间运动 一周至少三次 每次30分钟 运动强度为60 70 HRmax2型糖尿病患者每周应至少运动5次 每次30至60分钟 以增加热量消耗并帮助减轻体重 因其运动时间较长 故强度可略低 60 HRmax左右运动间断不要超过3天如无禁忌症 每周最好进行3 5次抗阻运动 锻炼肌肉力量和耐力 训练时为轻度或中度 注意事项 运动前后血糖监测 做好医务监督防止低血糖伴视网膜病变者避免憋气 剧烈运动等 BP急剧升高运动循序渐进 准备 整理活动控制饮食 改变不良生活方式定期检查身体 监测体重注意并发症的控制 运动的实施步骤 运动方案实施包括三部分运动前准备活动 热身运动基本部分运动后整理活动 放松 准备活动 5 15分钟强度小的有氧运动和伸展性体操逐步增加运动强度 以使心血管适应 并提高关节 肌肉的活动效应 33 整理活动 5 10分钟散步 放松体操 自我按摩等避免出现因突然停止运动而引起的心血管系统 呼吸系统 植物神经系统的症状 34 Contents 运动治疗的特殊问题 特殊问题 糖尿病性视网膜病变患者避免接触性运动 屏气和升高血压运动 举重 拳击 防止眼底出血或视网膜脱离 糖尿病合并外周神经病变患者关节退行性病变 足部溃疡者应该避免容易引起足部外伤的运动 例如跑步等 糖尿病合并妊娠患者和妊娠糖尿病患者进行适当的运动 例如的强度运动 运动时间不要超过15分钟 妊娠后期避免仰卧位运动 防止不良事件发生 避免空腹 随身携带糖果及饮料 防低血糖时间不易过长 及时补充食物胰岛素注射时间与运动时间相隔1小时以上随身携带疾病介绍卡任何不舒服 和医生取得联系 不要死于无知 低血糖 2 8mmol L 当你运动时间大于1小时或更长 会有低血糖的危险性 日常生活中养成运动习惯 上下楼梯等车来回踱步步行出门骑自行车出门户外郊游 八段锦 一 八段锦简介 八段锦功法是一套独立而完整的健身功法 起源于北宋 至今共八百多年的历史 有坐