血透患者饮食指导.doc

血透患者饮食指导尿毒症患者依赖血液透析生存，需要亲人及医护人员的关心和支持，使患者在心理上受到积极的鼓励，加强自我管理和预防保健，提高生活质量，增强信心和勇气，实现自我价值。饮食是关系血透患者生活质量的关键，医护人员及患者必须高度重视。透析间期的体重增长控制在干体重的4%以内，以每天增加体重不超过1kg为宜。每次血液透析丢失约6g蛋白质，因此患者有非替代疗法转为透析治疗时应由原来的低蛋白饮食改为优质蛋白、高热量、低盐低钾饮食。1.足够的蛋白质和热量摄入（1）尽量选优质的动物蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，黄豆制品类亦属于优质蛋白质，一般优质蛋白质占摄入量的50%-70%。每周2次透析患者每天每公斤体重应摄入1.0-1.2g蛋白质，每周3次者1.2-1.5g。限制蛋黄（含磷较高）摄入，少吃海鲜、动物内脏。（2）机体需要摄入一定的热量维持体重。如果不能进食足够的热卡，机体就会燃烧饮食中摄入的蛋白质和肌肉的蛋白质来提供能量，肌肉会越来越少，导致营养不良。大多数人每天每公斤体重需要35千卡的热量以维持目前的体重热量来源：适量的米饭、面食、肉类及豆制品等。每日所需热量可由低蛋白食物补充如：藕粉、澄粉、西谷米等多采用植物油烹调*首先根据理想体重确定每天需要摄入的蛋白质和热量理想体重：标志体重(kg)=身高(cm)-1000.9体重浮动在10%都是正常需要的蛋白质：总蛋白(g)=每公斤标准体重蛋白质摄入标准体重(kg)需要的总热量：总热量(千卡)=每公斤标准体重热量摄入标准体重(kg)*计算出需要的蛋白质和热量后，如何具体安排所需要的食物各类食物所含的蛋白质和热量如下类别每份重量（克）热量（千卡）蛋白质（克）谷薯类25（0.5两）902.0蔬菜类500（斤）905.0水果类200（4两）901.0大豆类25（0.5两）909.0奶类160（3两）905.0肉蛋类50（1两）909.0硬果类15（1/3两）904.0油脂类10（1匙）90-更具体一些，100克（2两）下列常用食品中的蛋白质含量（克）分别是：瘦猪肉16.7，牛肉20，鸡肉23，草鱼17.9，一个鸡蛋5，黄豆36，米饭2.6，面条7.4，面粉9.9，马铃薯1.9，南瓜0.5。2.水分的控制（1）每天总摄水量限制在1000ml如果每日尿量500ml，每日摄水量（ml）=每日尿量+500ml水分使用固定的有刻度的水杯喝水这里计算的水包括食物、水果、饮料、输液等所有进入身体中的液体。每天体重增加最好保持在1公斤以内，且两次透析之间体重的增加应控制在22.5kg为宜，即最多不超过干体重的4%。体重增加过多会增加心、脑血管发生意外的概率。（2）饮品中加入薄荷叶、柠檬片将饮品制成冰块含化、含糖果或嚼口香糖清水漱口后吐掉使用润唇膏正确估算食物重量和含水量3.钠的控制盐的摄取量与水的摄取量是相伴随的，如果控制盐较理想，再控制水时，一般不会感觉口渴太难以忍受（1）钠盐的摄入量为3-4g/d（有的建议1-2g/d），水分1000ml/d，如果每日尿量500ml，可加饮500ml/d,另加盐1-2g/d。（2）含钠高的食物：任何腌制加工的咸菜、罐头、熟食（香肠、火腿的等）；烹调用的食盐、味精、酱油、乌醋、辣椒酱、豆瓣酱、沙拉酱、番茄酱、耗油、豆鼓等；方便面等速食。（3）可以用醋、葱、蒜、糖、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲4.钾的控制（1）每周透析2次钾摄入量应控制在1.3g/d一般饮食量小，无需额外限制高钾食物；如果饮水量较大或化验示高血钾则需限制钾的摄入。（2）含钾高的食物：鸡精、浓肉汤、巧克力、可可、咖啡、茶、运动饮料、各类干果、果脯。高钾水果：杨桃、香蕉、桔子、桃子、葡萄、柳橙、奇异果、龙眼、樱桃、木瓜、枇杷、硬柿等高钾蔬菜：香菇、草菇、西红柿、各种干鲜豆类、木耳、海带、土豆、胡萝卜、黄豆芽、空心菜、菠菜、豌豆苗、蚕豆芽、以及钠盐、无盐酱油等（3）减少食物中钾的方法：青菜用开水烫过或煮三分钟后再炒，会去掉许多钾；不用菜汤或肉汤拌饭；不用低钠盐、无盐酱油；超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。5.磷的控制（1）每100g蛋白质含磷1-1.5mg，因此很难做到在限制磷的同时又摄入足够的蛋白质，故需服用钙磷结合剂治疗高磷血症，同时选用钙含量高又容易被吸收的食物如牛奶、鱼、虾等。（2）降低磷的措施：吃饭的同时咀嚼磷结合剂如碳酸钙。必须注意：钙磷结合剂要和含磷食物一起服用才能起到降血磷、升血钙的作用；少吃高磷食物如酵母（干）、丁香鱼、海米、虾仁、口蘑、南瓜子仁、西瓜子、葵花子、蛋黄、动物内脏等；熬骨头汤或炖排骨时将其在清水中煮沸3分钟弃去水后再加水熬炖，可除去骨中磷1/3-1/2；摄入膳食纤维，保持大便通畅，可以增加毒素的排出，减少磷的吸收。一天保持1-2次大便较好。血液透析患者的饮食指导钾钾摄入量每天不超过1.3克，尽管减少钾离子的摄入。含钾高的食物有：汤汁类：浓肉汤、鸡精、牛肉汁。水果类：香蕉、哈密瓜、樱桃、杏、柠檬、橘子、柿子。蔬菜类：竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、苋菜、菠菜、菌菇类。其他：豆制品、坚果类、番茄酱、浓缩果汁、紫菜、海带、木耳、银耳、咖啡、运动饮料、巧克力。磷透析患者由于磷排泄减少应采用低磷饮食，每日摄入量应小于等于17毫克/公斤理想体重，大约800-1200毫克/日。以下列举每100毫克食物中磷的含量供您参考：含磷100毫克的有米饭、面条、面包、牛奶、酸奶、鱼饼、鱼丸、干贝、田鸡肉。含磷100-200毫克的食物有豆类及豆制品、鱼贝类、乌贼、章鱼、螃蟹、咸肉。含磷200-300毫克的食物有蚕豆、鸡蛋、沙丁鱼、金枪鱼、大马哈鱼、比目鱼、虾、鸡肉、火腿、香肠、核桃。含磷300-400毫克的食物有鳝鱼、海胆、（猪、牛、鸡）肝、花生。含磷400毫克以上的食物有精制干酪、脱脂奶粉、鱼。以下食物由于含磷量高，透析患者应该避免或尽量少吃：高热量饮料：美禄、阿华田、好力克等。坚果及瓜子，奶制品，沙丁鱼及江鱼子，动物内脏（肝、肠），豆类、干豆及豌豆，全麦面包、糠类麦片，可乐。沙司及植物的根汁饮料。可尝试食用以下替代品：不含巧克力及谷类饮料，不含坚果及瓜子的饼干、蛋糕和糖果，喝茶及咖啡是加入非奶制品，无骨的新鲜肉类和鱼类，七喜或雪碧，加料的面包和面包卷，牢记服用磷粘合剂。钙透析患者应注意补充钙，需要量为800-1200毫克/日。热能血液透析患者每日所需热量为30-50千卡/公斤/日，当年龄大于60岁只需30千卡/公斤/日，热量可提供身体能量，保持健康体重及防治肌肉组织分解，热量不足可引起肌肉组织的分解。热能的食物来源：碳水化合物（米饭、面食、面包、水果、蔬菜）、脂肪（食用油、人造黄油）、蛋白质（肉类、家禽类、鱼、鸡蛋）。.控制水的摄入水份摄入的控制原则：每周透析3次者：500毫升/天前一天的尿量 每周透析2次者：300毫升/天前一天的尿量这是指每天可以喝的水，不包括食物中的水2.控制盐分每周透析2次，尿量小于500毫升/天，盐的摄入应3克/天以下（一牙膏的量）。每周透析3次，尿量大于1000毫升/天，盐的摄入应低于4克/天（一啤酒瓶盖的量）。3.少食含钾高的食物，如桔子、香蕉、红枣、蘑菇、干果等4.优质蛋白质饮食蛋白质摄入1.2g/kg.天,其中50%应为优质蛋白质5.低脂饮食6.适当补钙血透患者饮食总汇低钾食物(每100g食物中钾含量在150mg以下)食物钾(mg)食物(mg)食物钾(mg)稻米(梗)110西葫芦122鸭梨115富强粉127冬瓜136菠萝147干粉丝39茄子150西瓜124蒜头130南瓜69葡萄124洋葱138沙果148苹果110中等含钾食物(每100g食物中钾含量在150-250mg)食物钾(mg)食物钾(mg)食物钾(mg)小麦粉195大白菜199柿子椒180小米239洋白菜200番茄191鲜豇豆200蒜黄197苦瓜200芋头218蒜苗183蒿子杆207胡萝卜196黄瓜234香瓜247白萝卜196丝瓜156橙182心里美萝卜231芹菜163柑橘199高钾食物(每100g食物中钾含量在250mg以上)食物钾(mg)食物钾(mg)食物钾(mg)玉米面494菠菜502香菇1960马铃薯502苋菜(青)577银耳987山药452苋菜(紫)478木耳773甘薯503莴笋318海带1503藕497韭菜290紫菜164荸荠523青蒜340柚子257鲜豌豆425大葱466桃252扁豆226菜花316杏370小白菜274番茄(黄)294倭瓜287油菜346鲜蘑菇328香蕉472常见食物的含水量食物名