糖尿病慢性并发症12.ppt

糖尿病慢性并发症 慢性并发症的影响因素 糖尿病病程血糖控制情况高血压血脂紊乱 糖尿病慢性并发症 糖尿病眼部病变糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变糖尿病足糖尿病大血管病变 中国糖尿病并发疾病 患病率 糖尿病眼部病变 糖尿病眼部病变 白内障青光眼视网膜病变缺血性视神经病变等 糖尿病视网膜病变 成年人视力下降和失明的主要原因2型糖尿病视网膜病变的患病率随病程和年龄的增长而上升糖尿病视网膜病变早期可以没有任何症状 糖尿病视网膜病变分期 早期的非增殖型糖尿病视网膜病变 背景性视网膜病变晚期严重的增殖型糖尿病视网膜病变 增殖性视网膜病变 背景性视网膜病变 早期的非增殖型糖尿病视网膜病变I期微血管瘤 出血 II期硬性渗出 III期棉絮状软性渗出 I期 II期 III期 增殖性视网膜病变 晚期严重的增殖型糖尿病视网膜病变IV新生的异常血管 V玻璃体出血VI纤维状瘢痕 IV期V期 VI期 筛查 确诊糖尿病 每年检查眼底 视力评估发现视网膜病变轻度 6 12月重度 3 6月 糖尿病肾脏病变 糖尿病肾脏病变的发展过程 早期微量白蛋白尿 肾小球滤过率高于正常或正常 大量白蛋白尿 肾小球滤过率 V期尿毒症 I期肾体积增大 II期肾小球毛细血管基底膜增厚 III早期肾病 IV临床肾病 肾小球滤过率 尿白蛋白排泄率正常肾小球滤过率轻度升高 尿蛋白排泄率 血肌酐 血压 糖尿病肾病的表现 蛋白尿 尿液检查高血压肾脏及膀胱感染下背痛发冷 发热尿液浑浊或带血 小便疼痛尿毒症 筛查 尿常规尿蛋白血尿素氮血肌酐 治疗 饮食治疗 限钠 低蛋白 控制血糖 控制血压 纠正血脂紊乱 糖尿病神经病变 周围神经病变 感觉神经 肢端感觉异常 痛觉过敏 疼痛运动神经 肌力减弱 肌萎缩 瘫痪 自主神经病变 胃肠 胃排空延迟 腹泻 便秘心血管 直立性低血压 心动过速泌尿生殖 尿失禁 尿潴留排汗异常 无汗 少汗 多汗 治疗 纠正高血糖 高血压 血脂紊乱 维生素B1 B12 甲基B12等神经营养素 改善神经微循环 止痛以及针对体位性低血压 尿潴留 肌无力 感觉缺如或减退治疗等 糖尿病足 糖尿病足的定义 糖尿病足是由于糖尿病患者血管病变导致肢端缺血和周围神经病变而失去感觉 且并发感染的足 此病变多发生在四肢末端 因此 又称肢端坏疽 糖尿病足的病变基础 周围神经病变运动神经病变 感觉减退或消失感觉神经病变 无痛性神经病变交感神经病变 汗腺功能丧失使皮肤干燥和皲裂周围血管病变缺血性溃疡关节活动受限局部压力增加 足溃疡与感染的诱因 与不合脚的鞋产生摩擦未治疗的胼胝自行处理的胼胝足部损伤烫伤鸡眼处理不当指甲感染 甲沟炎 足部畸形 糖尿病足的临床症状 1 间歇性跛行2 休息痛3 肢端溃疡坏疽 湿性坏疽 大量组织坏死 形成大脓腔 排出较多的分泌物干性坏疽 无分泌物 无水肿 约占糖尿病肢端坏疽的5 9 7 5 混合性坏疽 既有肢端的缺血干性坏死 又有足背底小腿部的湿性坏疽 约占18 1 20 糖尿病足的治疗 合理的膳食结构血糖控制并稳定在理想水平调节血脂和控制血压仔细检查创面 溃疡大小和深度清除分泌物 3 双氧水等淋洗抗生素 如庆大霉素 甲硝唑其他 654 2 药膜 中药 局部红外线照射 糖尿病足的预防 1 控制血糖2 促进足部的血液循环3 每天检查双脚4 准备舒适的鞋袜5 正确修剪趾甲6 适宜的全身运动 要做到的 1 不要吸烟 2 不要把脚浸入热水中 3 不要在热的地面行走 例如沙滩上 4 不要光着脚行走 5 不要用化学剂去清除鸡眼和结痂 6 不要穿有补丁的袜子 并且避免穿有接缝的袜子 7 不要在脚趾之间使用油脂或霜类用品 8 不要穿在脚趾间有条带的凉鞋 9 不要切割脚上的鸡眼或者结痂 lO 不要盘腿坐或翘二郎腿 那样会造成神经和血管的压力过大 不要做的 大血管病变 糖尿病使发生心血管疾病的危险性增加2 4倍 使大血管病变更严重 更广泛 预后更差 发病年龄更早 大血管病变 冠状动脉冠心病脑血管脑梗死肾动脉肾动脉硬化外周血管下肢动脉粥样硬化 2型糖尿病大血管病变患病率 心血管病变危险性的评估 当前或以前心血管病病史 年龄 腹型肥胖 常规的心血管危险因素 吸烟 血脂异常和家族史 血脂谱 低HDL胆固醇