精神障碍的症状学研究.ppt

精神障碍的症状学 精神病理学 psychopathology 王长虹新乡医学院第二附属医院 相关概念 精神障碍 mentaldisorders 指人脑在各种不良因素影响下 发生病理 生理变化和功能损害 从而出现认知 情感 意志行为等精神活动异常精神症状上述异常的精神活动 通过人的外显行为如言谈 书写 表情 动作 行为等表现出来 称为精神症状精神障碍的症状学研究精神症状的起因 表现 症状间的相互关系及症状对诊断的意义 又称精神病理学 psycho pathology 精神活动正常与异常的判断 纵向比较横向比较背景分析 精神症状的特点 不受意志控制难以通过转移令其消失内容与环境不相称社会功能损害 精神活动的过程 按心理学概念分以下三个过程认知活动情感活动意志行为在正常情况下 上述活动过程相互配合 紧密相连 并与外界环境相互协调病理情况下则发生紊乱 产生精神症状 认知过程及其障碍 认知过程感觉 sensation 知觉 perception 思维 thinking 记忆 memory 注意 attention 智能 intelligence 认知过程障碍感觉障碍知觉障碍思维障碍记忆障碍注意障碍智能障碍 感觉及感觉障碍 感觉 sensation 是指人脑借助于感官对事物个别属性的认知 如物体的颜色 大小 重量等 感觉是知觉形成的基础感觉障碍 disordersofsensation 可能由感觉神经细胞和传导感觉的神经纤维束的结构损害引起 也可能由大脑的功能障碍引起 感觉障碍常见类型 感觉过敏 hyperesthesia 对外界一般强度的刺激感受性增高感觉减退 hypoesthesia 对外界一般的感受性减低感觉消失 anesthesia 对外界刺激均不能产生任何感觉感觉脱失对个别或部分刺激不能感知 常见于癔症 其与解剖部位和生理功能不符 又称转换症状 conversionsymptoms 内感性不适 senestopathia 又称体感异常 指躯体内部产生的各种不舒适或难以忍受的异样感觉 知觉及知觉障碍 知觉 perception 指人脑在获得感觉基础上对事物整体属性的认知知觉障碍 disordersofperception 可能由大脑皮质神经细胞结构损害引起 如各种失认症和体象障碍等 也可能由大脑的功能障碍引起错觉 illusion 对客观事物的不正确感知 是一种被歪曲了的知觉幻觉 hallucination 虚幻的知觉 指无客观刺激作用于感官时产生的知觉体验 错觉常见类型 听错觉 auditoryillusion 视错觉 visualillusion 嗅错觉 factoryillusion 味错觉 gustatoryillusion 幻觉常见类型 听幻觉 auditoryhallucination 视幻觉 visualhallucination 嗅幻觉 factoryhallucination 味幻觉 gustatoryhallucination 触幻觉 tactilehallucination 内脏幻觉 visceralhallucination 幻觉特殊类型 假性幻觉 pseudohallucination 功能性幻觉 functionalhallucination 反射性幻觉 reflexhallucition 思维鸣响或思维化声 audiblethought 又称思维回响 thought echoing 感知综合障碍 感知综合障碍是指患者对事物的本质能够正确认知 但对它们的部分属性产生了歪曲的知觉与错觉不同 错觉被歪曲的常为事物的整体及其基本属性 感知综合障碍常见类型 视物变形症 metamorphopsia 视物显大症macropsia视物显小症 micropsia 空间感知障碍时间感知综合障碍运动感知综合障碍非真实感 derealization 体形感知综合障碍 depersonalization 思维及思维障碍 思维包括分析 综合 比较 抽象 概括 判断和推理等基本过程思维是认知活动过程中最复杂的部分 也是精神症状最多的部分思维障碍 disordersofthought 思维联想过程障碍思维逻辑障碍思维内容障碍 思维联想过程障碍 1 联想速度 量和连贯性变化导致联想过程紊乱思维奔逸 flightofideas 是一种兴奋性的思维联想障碍 指联想过程的加速 上下句之间如果有一两个字同音 押韵 称为音联 如果意义相关或字义相通 便称为意联思维迟缓 inhibition 是一种抑制性的思维联想障碍 指联想速度慢 思考问题吃力 对问题反应迟钝 思维联想过程障碍 2 思维贫乏 povertyofthought 指联想数量减少 概念与词汇贫乏思维云集 pressureofthought 又称强制性思维 forcedthought 指患者的思潮不受自己的意愿支配 强制性地大量涌现在脑内 内容杂乱多变 使患者感到意外和厌恶病理性赘述 circumstantiality 联想枝节过多 联想过程迂回曲折 主题不突出 思维联想过程障碍 3 思维松弛 looseningofassociation 又称思维散漫 患者思维内容散漫 句与句之间有联系 但不十分紧密 谈话无中心思维破裂 splittingofthought 又称思维破裂 指患者的思维句与句之间缺乏内在意义联系严重时言语支离破碎 词与词之间也缺乏联系 称词的杂拌 wordsalad 如思维破裂产生于意识障碍的背景下则称思维不连贯 incoherenceofthinking 思维逻辑障碍 1 指逻辑推理过程的紊乱 在从概念的形成到逻辑基本规律的运用中都可发生 结果使思维变得十分荒谬 离奇 脱离实际病理性象征性思维 symbolicthought 为概念的转换 以无关的具体概念来代表某一抽象概念 不经病人自己解释 别人无法理解逻辑倒错性思维 paralogism 患者的推理缺乏逻辑根据 可能无前提 或者无根据 或者倒因为果 思维逻辑障碍 2 语词新作 neologism 患者自创新词或新字 或用图形和符号代替某些概念 或赋予特殊含义 其特殊意义只有他自己才能了解 这类新造的词和字可能由几个不同的概念凝缩而成 也可能是常用字的加工改造矛盾观念 ambliance 两种互相矛盾的概念同时在患者思维中出现 而他并不感到其中哪一个是对的 哪一个是错的 思维内容障碍 妄想 delusion 超价观念 overvaluedidea 强迫观念 obsessiveidea 妄想 delusion 是一种在病理基础上产生的歪曲的信念发生在意识清晰的情况下是病态推理和判断的结果与其教育水平 宗教信仰 所处环境不一致不能被事实 经验等纠正 妄想常见类型 1 被害妄想 delusionofpersecution 关系妄想 delusionofobservation 夸大妄想 delusionofgrandeur 罪恶妄想 delusionofsin 物理影响妄想 delusionofphysicalinfluence 妄想常见类型 2 疑病妄想 hypochondriacaldelusion 嫉妒妄想 delusionofjealousy 钟情妄想 delusionoflove 思维被洞悉妄想 delusionthatthoughtsarebeingread 内心被揭露感 experienceofbeingrevealed 超价观念 overvaluedidea 在意识中占主导地位其发生一般均有事实的根据观念片面而偏激逻辑道理上并不荒谬内容往往与切身利益有关带有强烈的情感色彩 影响其行为多见于人格障碍和心因性精神障碍 强迫观念 obsessiveidea 或称强迫思维某一概念在脑子里反复出现 想摆脱 但摆脱不掉此类观念源于自我常伴继发性强迫动作或行为 如反复洗手 重复计数等见于强迫性神经症 注意障碍 disordersofattention 注意增强 hyperprosexia 主动注意的增强注意涣散 aprosexia 为被动注意的增强注意减退 hypoprosexia 主动及被动注意的兴奋性均减弱注意转移 transferenceofattention 主要指被动注意的兴奋性明显增强 记忆障碍 记忆增强 hypermnesia 记忆减退 hypomnesia 遗忘 amnesia 回忆的丧失心因性遗忘 psychogenicamnesia 错构症 paramnesia 记忆的错误虚构 confabulation 记忆的错误 智能障碍 智力低下 mentalretardation 痴呆 dementia 全面性痴呆部分性痴呆假性痴呆心因性假性痴呆又称Ganser综合征童样痴呆抑郁性假性痴呆 定向力 orientation 对周围环境的定向力指一个人自己对时间 地点及人物的认识能力自我定向力以及对自己本身的状态的认识能力定向障碍多见于躯体疾病所致的精神障碍及脑器质性精神障碍定向障碍是意识障碍的一个重要标志 但有定向力障碍不一定有意识障碍 自知力 insight 又称领悟力或内省力是指患者对自己精神状态的认识能力 即能否准确察觉和识别自己是否有病 精神状态是否正常 且对自己的异常表现有无控制能力 能否顺从治疗等自知力是精神病严重程度的判断标准之一 自知力恢复标志着病情好转 情感过程障碍 病理优势情感情感诱发障碍情感协调性障碍 病理优势情感 一类在患者精神活动中居于显著优势地位的情感 其产生与客观刺激的强度和性质不相适应情感高涨 elation 情感活动明显增强 常见于躁狂症情感低落 depression 情感活动明显降低 多见于抑郁症和其他原因所致抑郁状态 焦虑 anxiety 过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境 常见于焦虑性神经症和更年期综合征 情感诱发障碍 1 易激惹 irritability 一般刺激即可引起患者强烈而不愉快的情绪或激怒常见于躁狂症 甲状腺机能亢进和神经衰弱等情感脆弱 emotionalfragility 患者表现极易伤感 遇到不愉快的刺激或言语 或想起自己的不幸遭遇以及困难处境 便感动得流泪或哭泣起来常见于癔症 神经衰弱 严重者可有情感失禁或强制性哭笑 情感诱发障碍 2 病理性激情 pathologicalaffect 突如其来 强烈而短暂的情感爆发 常伴意识模糊此时患者对自己的情感既不能理解 也不能控制 并可随着激情的发展而出现冲动行为发作后 患者对病中经过不能完全回忆情感淡漠 apathy 情感活动减退的表现 患者对外界事物和与自己有切身利害关系的事件 既缺乏内心体验 又没有面部表情 长期处于无情感状态 情感协调性障碍 情感倒错 parathymia 情感反应与外界刺激的性质不符 或者患者的表情与内心体验不一致 见于精神分裂症矛盾情感 ambivalence 患者同时体验到两种相反的情感 例如 患者对同一个人既爱又恨 而并不感到两种情感的对立 见于精神分裂症 意志行为障碍 意志活动障碍运动行为障碍 意志活动障碍 意志增强 hyperbulia 意志活动明显增多 具有病态的顽固性意志减退 hypobulia 意志活动明显减少 如患者表现为严重的动机缺乏和生活需要消失 则称为意志缺乏 abulia 意向倒错 parabulia 意向要求与常情相违背或为常人所不允许矛盾意向 ambivalence 对同一事物同时产生相互对立 矛盾的意志活动对此毫无觉察 不能意识到它们之间的矛盾性常与矛盾情感并存 是精神分裂症的基本症状 动作与行为障碍 精神运动性兴奋 psychomotorexcitement 精神运动性抑制 psychomotorinhibition 违拗症 negativism 被动性服从 passiveobedience 其它动作与行为障碍刻板动作 stereotypedact 模仿动作 echopraxia 持续动作 perseveration 作态 mannerism 精神运动性兴奋 随意动作和言语显著增加如只有动作增加 则称运动性兴奋如只有言语增加 则称言语性兴奋协调性精神运动性兴奋常见于躁狂症不协调性精神运动性兴奋常见于精神分裂症 脑器质性精神障碍病等 精神运动性抑制 木僵 stupor 紧张性木僵抑郁性木僵心因性木僵器质性木僵蜡样屈曲 cereaflexibilitas 姿势固定不变 肢体任人摆布 如空气枕缄默症 mutism 违拗症 negativism 对加于他的各种动作和提示没有反应或抗拒主动性违拗 activenegativism 患者的动作常与向他提出的要求相反 如让他张口 他偏要闭口 让他闭眼 他偏要睁眼被动性违拗 passivenegativism 患者对一切要求都加拒绝或产生消极的反应多见于精神分裂症紧张型 被动性服从 与违拗症的表现恰好相反对任何意见和提示都无条件的接受 并且立即执行即使执行的结果会对自己造成损害或引起痛苦 也照样去做 其它动作与行为障碍 刻板动作 stereotypedact 持久 机械地重复一种单调的动作 无任何目的和意义模仿动作 echopraxia 简单地重复别人的动作和言语持续动作 perseveration 经常重复新近的动