精神障碍的护理技能.ppt

第四章精神障碍的基本护理技能 临床护理教研室王晓洋 搏击术 防身术 抗压心理疏导 全面系统的医学知识科学合理的护理程序敬业奉献的职业精神爱伤护伤的职业素养 学护理到底学什么 课时目标 一 熟悉精神障碍护理基本技能的六个方面 熟悉接触精神疾病患者与建立护患关系的要求 技巧 熟悉精神障碍病人的观察 管理的方法 二 了解精神科各类突发事件的防范与应急处理方法 治疗性护患关系的建立 陌生 熟悉 沟通 治疗性护患关系的建立 建立治疗性护患关系的要求 一 正确认识精神障碍患者精神障碍是一种疾病 精神疾病患者并不是大脑所有的功能异常精神疾病患者的离奇行为表现是疾病的表现 无好坏 对错之分 勿以道德标准衡量病人的行为许多精神疾病患者自知力较差 甚至回避或拒绝他人的帮助 了解 熟悉患者的情况 1 一般情况 患者的姓名 年龄 性别 相貌 宗教信仰 职业 兴趣 个性特征 生活习惯 婚姻家庭情况 经济状况等 2 疾病情况 患者的精神状况 发病经过 诊断 治疗 护理要点 特殊注意事项 接触患者应具有的态度 理解患者的感受 设身处地 将心比心 接纳 容忍患者 尊重患者的人格 维护患者的权益 被尊重是人的基本需要 持续性和一致性的态度 这将有利于建立或发展良好的护患关系 良好的自身素质 护士主导作用发挥程度是以护士对患者的影响力大小决定的 具有良好专业素质的护士对患者的影响力大 在患者心目中威信高 护士应精神饱满 情绪愉快 仪表得体整洁 建立治疗性护患关系的过程 确立相互了解信任的工作基础确定患者寻求医疗帮助的原因即自知力调查 做好入院评估 制定护理计划 初期 治疗性沟通 一 准备与计划阶段 二 开始交谈阶段 主要给患者良好的首次印象 三 引导交谈阶段 是获取患者信息的主要过程 开放性话题 四 结束交谈阶段 治疗性沟通过程中的技巧 提出问题 使用开放式提问注意倾听 专心致志 不要打断对方 不要急着作出判断 及时作出反应核实自己的感觉 重述 归纳 澄清引导话题延续鼓励患者描述感受鼓励患者做比较呈现事实适当运用沉默的沟通技巧患者合作与分享 妄想患者 启发其诉述对患者所述之事不作否定或肯定 更不与其争辩消极抑郁患者 护士要诱导患者诉泄内心的痛苦 多安慰鼓励对缄默不语的患者要陪伴对有攻击行为的患者 要冷静对木僵的患者 护理人员注意言行对异性患者 要自然 稳重 特殊情况下沟通中的技巧 特殊情况下沟通中的技巧 1与有攻击性行为患者的接触 对患者攻击行为的容忍是无条件的站在患者的右侧或1米以外大胆 镇静 有效转移患者的注意力以不伤害患者为原则也要避免工作人员受到伤害 特别是在进行治疗时 与妄想患者的接触 避免提及妄想内容不能与患者争辩是非或取笑患者对罪恶妄想 嫉妒妄想的患者应加强心理疏导 防止意外 对钟情妄想的患者须注意举止稳重 防止被患者视为钟情对象 对被害妄想的患者 可让其参与分发饭菜 与抑郁患者的接触 要给以新鲜而带积极意义的语言刺激控制在护士视线内活动确需约束时 应专人看护 防止解脱发生意外 积极地危机干预危机干预 属广义的心理治疗范畴 与兴奋状态患者的接触 护士态度应冷静 避免用言语激惹患者 善于引导 将患者的注意力转移到有益于心身健康的方面 表情宜安详 镇静 语言应温和 与木僵患者的接触 不可在患者面前议论病情 注意保护性医疗制度 关心 体贴 同情和照顾患者注意安全护理 防止突然转为冲动而伤害别人 影响护患交流的相关因素 护士自身的问题 心理调适能力不佳 缺乏相关知识与技巧 个性不成熟 对信息认识不正确交流缺少事前计划双方存在的差异大使用非治疗性沟通 不良的交流方式 其他 不了解患者情况等 精神疾病的观察与记录 一 观察的内容一般情况精神症状躯体情况治疗情况心理需求的状况社会功能 二 精神疾病的观察方法 直接观察间接观察观察的要求客观性 计划性针对性可能能发生的问题整体性要在患者不知不觉中进行 精神障碍的护理记录 护理记录能及时反映患者的健康状况 病情及护理过程 是医疗文件的一部分 也可作为科研的资料 护理记录的内容 入院护理评估单 记录内容包括一般资料 简要病史 精神症状 心理社会情况 日常生活与自理程度 护理体检 主要护理问题 护理要点等 入院后护理记录住院期的动态护理记录护理观察量表出院护理记录出院护理评估单 健康教育评估 出院指导评估 护理小结与效果评价 日常护理记录的方式 叙述式 A B C 记录法 A为患者的外观 appearance B为行为 behavior C为言谈 conversation 此外 还需记录护理措施与护理效果护理计划单 临床上以表格式居多护理观察量表 是以量表方式作为观察病情 从中可观察病情的演变和发展过程 目前临床常用的有 护士用住院患者观察量表 NOSIE 记录的要求 保持客观性及时 准确 具体 简明地记录所见所闻的事实状况书写项目齐全 字体端正 字迹清晰使用不可涂改的笔作记录记录完成后签全名及时间新人院患者 日夜三班连续三天写护理记录一般患者每周1 2次书写护理记录 特殊情况随时记录 精神障碍的基础护理 安全护理生活护理饮食护理睡眠护理治疗依从性护理探视护理 一 安全护理 精神科危急意外情况贯穿于整个疾病过程 特别是新入院一周以内 危及患者及他人的生命 也使治疗护理难以进行 因此 护士要有高度的安全意识 一 安全护理 1 掌握病情 有针对性防范2 与患者建立信赖关系 及时发现危险征兆3 严格执行护理常规与工作制度4 加强巡查 严防意外 每10 15分钟巡视一次 给药治疗护理 测体温 约束带应用 外出活动 洗澡 交接班制度岗位责任制 时间 夜间 凌晨 午睡 交接班 开饭前地点 厕所 走廊尽头 暗角 僻静处 一 安全护理 5 加强安全管理保证环境安全严格病室内危险物品管理加强安全检查6 安全常识教育7 隔离保护 保护性约束 药品 器械 玻璃制品 锐利物品 绳带 易燃物 二 日常生活护理 1 口腔和皮肤护理督促 协助患者养成早 晚刷牙 漱口的卫生习惯 新患者入院 做好卫生处置 督促患者饭前便后洗手 每日梳头 洗脸 洗脚 女患者清洗会阴 定期给患者洗澡 理发 洗头 剃须 剪指甲 卧床患者予以床上沐浴 定时翻身 按摩骨突部位皮肤 帮助肢体功能活动 保持床褥干燥 平整 做好防压疮护理 二 日常生活护理 2 排泄护理每天观察患者排泄情况 对3日无排泄者 给予适宜的缓泻剂 平时鼓励患者多饮水 多吃蔬菜 水果 多活动 以预防便秘 对排尿困难或尿潴留者 先诱导排尿 无效时按医嘱导尿 对大小便不能自理者 定时督促 伴护入厕或给便器 并进行耐心训练 尿湿衣裤时 及时更换 保持床褥的干燥 清洁 二 日常生活护理 3 衣着卫生及日常仪态护理关心患者衣着 随季节变化及时督促和帮助患者增减衣服 以免中暑 感冒 冻伤等 关系和帮助患者修饰仪表仪容 三 饮食护理 1 进餐前的安排进餐形式一般采用集体用餐 分食制 方式 三 饮食护理 进餐安排安排患者于固定餐桌 定位入座 分别设置普通桌 特别饮食桌 重点照顾桌 1 普通桌供大多数合作或被动合作的患者就餐 给予普通饮食 2 特别饮食桌供少数有躯体疾病或宗教信仰不同对饮食有特别要求的患者就餐 3 重点照顾桌安排老年人 吞咽困难 拒食 藏食 生活自理困难需喂食者 专人照顾 4 重症患者于重症室内床边进餐 三 饮食护理 2 进餐时的护理在进餐过程中 护士分组负责观察进餐时秩序 进餐量 进食速度 防止患者倒食 藏食 防范患者用餐具伤人或自伤 三 饮食护理 2 进餐时的护理对年老或药物反应严重 吞咽动作迟缓者 要给予软食或无牙饮食 酌情为患者剔除骨头 进餐时切勿催促 给予充分时间 必要时予以每口小量喂食 对抢食 暴食患者 安排单独进餐 劝其放慢进食速度 并适当限制进食量 对欲吞食异物的患者要重点观察 必要时予以隔离 三 饮食护理 对拒食患者的护理需针对不同原因 想法使之进食 必要时给予鼻饲或静脉补液 并作进食记录 重点交班 1 有被害妄想 疑心饭菜有毒者 2 有罪恶妄想者 3 有疑病妄想 牵连观念者 4 被幻听吸引而不肯进食者 5 阵发性行为紊乱 躁动不安而不肯进食者 6 木僵 紧张综合症的拒食患者 7 对伴有发热 内外科疾患的患者 四 睡眠护理 创造良好的睡眠环境安排合理的作息制度促进患者养成有利睡眠的习惯加强巡视严防意外 四 睡眠护理 5 未入眠患者的护理体谅患者的痛苦与烦恼心情指导患者放松或者转移注意力帮助入睡分析失眠原因 对症处理 五 治疗依从性护理 精神病患者多数拒绝服药 在住院期间因为要服从管理而常表现为藏药 藏药的原因 疾病因素 害怕药物反应 社会心理因素 五 治疗依从性护理 根据不同情况 引导患者服药所有患者服药时都要看服吞下 发药到手看服到口送水咽下看后再走 六 探视护理 合理安排探视时间专人负责探视要求安全检查探视时间结束时 要认真清点人数并交班 六 探视护理 6 健康教育 向患者家属介绍患者住院情况 嘱咐他们在规定的探视时间里 要尽量来院探视 探视时家属要照顾好患者 防止患者借机逃跑或伤人 探视结束后将患者交给护士后方可离开 不要给患者带来精神刺激和创伤 对迫切要求出院的患者要协助医护人员做好说服劝阻工作 精神疾病患者的组织与管理 精神疾病患者的组织与管理 患者的管理 制定有关制度树立良好风气丰富住院环境 分级护理 特级护理管理一级护理管理二级护理管理三级护理管理 一级护理 伴有严重的躯体疾病 病情危重 随时有生命危险者 有极严重自杀自伤危险者 受伤或者自杀未遂后果严重 生命体征还不稳定 特级护理 设专人护理 制定护理计划 严密评估病情 包括生命体征的变化 保持水电解质的平衡 准确记录出入量 做好护理记录 认真做好基础护理以及各项治疗护理措施 严防并发症 确保患者安全 备好急救药品和物品 以备抢救之需 一级护理 安置于重症监护室内 24小时专人监护 每小时巡视一次密切观察 及时发现危急征兆进行应急处理 建立重症患者护理观察记录单 密切观察病情 根据病情制定与实施护理计划 日夜三班做好病情记录与交班 二级护理 安置在一般病房里每2小时巡视一次 密切观察病情及治疗后的反应 做好安全护理 根据病情督促和协助生活料理安排患者参加适宜的工作 娱乐 体育及学习活动针对性的开展心理护理 进行健康教育 三级护理 安置在一般病房里每天巡视2次 建立一般患者的护理观察记录 护理重点是心理护理 康复护理和健康教育 安排患者进行体力 智力 生活能力 工作能力 社交能力诸多方面的功能训练 为出院走向社会作适应性准备 加强与家庭 社会的联系 有计划地安排患者参加社交活动 体育活动 精神障碍整体护理 5 1 2 3 4 护理评估 护理问题 诊断 护理计划 护理措施 护理评价 二 护理问题 诊断 应对失调不合作自我照顾能力缺陷健康维护能力改变言辞沟通障碍社交隔离睡眠形态改变自尊紊乱无望感 无力感思想过程改变潜在危险性暴力行为强暴综合征焦虑恐惧亲子角色冲突性生活形态改变身体心像紊乱个人认同紊乱 精神科护理意外事件的防范和处理 自杀行为的防范与护理暴力行为的防范与护理出走行为的防范与护理噎食的防范与护理吞食异物的防范与护理 自杀行为的防范与护理 护理评估 1 自杀的原因及危险因素的评估2 自杀行为发生的征兆评估 自杀行为的防范与护理 护理诊断1 有暴力行为的危险 针对自己 与绝望的情绪 幻觉等有关 2 无效应对与社会支持不足 处理事情的技巧缺乏有关 护理目标短期目标长期目标 自杀行为的防范与护理 护理措施 1 提供安全的环境2 与患者保持严密的接触3 与患者建立尊重 接纳 真诚 同情 支持患者的护患关系 4 连续评估自杀危险 直至危险消除 必要时24小时监控5 提高患者自尊6 让患者参加有益的活动7 充分动员和利用社会支持系统8 保证患者遵医嘱服药 确保治疗的顺利进行 暴力行为的防范 护理评估主要对暴力行为发生的原因及其危险因素进行评估 1 精神症状2 个性特征3 诱发因素 暴力行为的防范 护理诊断有暴力行为的危险护理目标短期目标长期目标 暴力行为的防范 护理措施 1 及时发现患者暴力行为的先兆2 建立适宜的环境3 早期化解4 提高患者的自控能力5 现场处理6 隔离7 身体保护8 健康教育 出走行为的防范与护理 护理评估1 患者出走的原因2 出走患者的表现护理诊断1 有走失的风险与幻觉 妄想 思念亲人或意识障碍有关护理目标1 患者正确认识疾病了解住院治疗的重要性 安心住院2 患者能适应医院环境 在住院期间不发生出走行为 出走行为的防范与护理 护理措施1 加强入院指导2 密切观察病情变化3 加强医院管理4 丰富患者住院生活5 加强工作责任心6 注意工作的态度7 加强与患者家属的联系8 当患者出走行为发生时积极寻找 噎食的防范与护理 护理评估评估噎食发生的原因护理诊断1 有噎食的可能2 窒息护理目标患者在住院过程中不发生噎食 噎食的防范与护理 护理目标1 预防噎食的发生2 噎食的急救处理 1 就地抢救 分秒必争 立即清除口鼻腔分泌物 解除呼吸道梗阻 2 如果扣除食物仍无缓解 应立即将患者俯卧 使其上半身悬空 猛压其腰部迫使膈肌猛然上移而逼迫肺内其体外冲 将进入气道的食团冲出 气管插管 3 如果心脏骤停 立即进行胸外按压 同时给予对症抢救处理 4 必要时进行气管切开术 做好气管切开的护理 吞食异物的防范与护理 护理评估1 吞食异物的原因2 吞食异物的表现护理诊断1 有受伤的危害2 有中毒和便秘的危险护理目标1 患者在住院期间无吞食异物2 患者认识到吞食异物的不良后果 改变行为 吞食异物的防范与护理 护理措施1 说服教育2 加强对各类物品的管理3 处理方法 精神科康复训练 建立康复信念 生活技能训练 学习行为技能训练 放松训练 职业行为训练 一 五 二 三 四 一 建立康复信念 目的 正性强化患者的康复思维意识 帮助其正确认识 对待疾病 对有可能出现的问题不回避 不恐惧 主动配合训练 方法 在每天的康复训练开始时 领读或集体朗诵一遍康复意念的内容 二 社会技能训练 目的 让患者学会社会交往技巧 增加人与人之间的关系 增强集体意识 感受合作的愉快 学会接纳和自我开放 防止或延缓社会功能衰退 方法 1 人际交往能力训练2 言语表达能力训练3 思维协调性训练4 角色扮演 1 背对背画图旨在说明人际交往需要配合和面对面的沟通 2 姓名解释法目的在于发挥患者的想象力和分辨能力 3 目光对视法目的在于通过面对面的密切注视来习惯别人的存在 4 身体接触法目的在于增加对集体的信任感和团队精神 1 造句训练目的在于增进彼此的了解 实际上夜将促进对自我的了解和角色认定 2 训练患者对问题的注意力和领悟力目的在于较好地改善患者的交往能力 稳定患者的注意力和改善思维方式 3 言语沟通表达肯定的感受表达否定的感受 1 思维协调性训练目的在于观察患者的思维连贯性及在工作场合的语言表达能力 意向画法 命题作文 自我介绍和介绍别人 角色扮演 对患者所学到的各种技能进行综合训练 扮演各种角色 作为走向社会的过渡 编写与生活有关的短剧 规定特定的人物 地点 情景和故事情节 如求职训练 接待客人 主持会议 当向导 劝解矛盾 三 学习技能训练 目的训练患者处理和应对各种实际问题的行为技能 可采取类似于课堂教学的形式 对话 宣传栏 表演心理剧 情景剧 1 火灾发生重点指导 怎样报警 灭火器的使用 逃生路线选择 逃生方法与技巧 2 遭遇意外或麻烦事情重点指导 如何求助警察 路人 拨打电话 如实陈述事情经过 提出自己的看法和要求 四 职业行为训练 作业疗法 目的训练患者的注意力和意志力 培养工作乐趣 增加一定的工作和职业技能 作品完成后要给予讲评和酬劳 手工劳动各种书法创作 五 放松训练 呼吸放松法肌肉放松法意象放松法 呼吸放松法 1 要穿舒适宽松的衣服 保持舒适的躺姿 两脚向两边自然张开 一只手臂放在上腹 另一只手臂自然放在身体一侧 2 缓慢地通过鼻孔呼吸 感觉吸入的气体有点凉凉的 呼出的气息有点暖 吸气和呼气的同时 感觉腹部的涨落运动 3 保持深而慢的呼吸 吸气和呼气的中间有一个短暂的停顿 4 几分钟过后 坐直 把一只手放在小腹 把另一只手放在胸前 注意两手在吸气和呼气中的运动 判断哪一只手活动更明显 如果放在胸部的手的运动比另一只手更明显 这意味着我们采用的更多的是胸式呼吸而非腹式的呼吸 我们要提高腹式呼吸 可以就用呼吸 同时提示自己身上哪些部位还紧张 想象气体从那些部位流过 带走了紧张 达到放松的状态 肌肉放松法 肌肉放松法通过让人有意识地去感觉主要肌肉群的紧张和放松 从而达到放松的目的 你试一下这种感觉 将你的右手握成拳 攥紧些 再紧一些 然后感觉一下手和前臂的紧张状态 让这种感觉进到手指 手掌和前臂 然后再放松你的手 注意紧张和放松之间的感觉的差异 你可以闭上你的眼睛再做一次 意识到那种紧张 再放松 让紧张感流走 肌肉放松的长远目标是使身体能够即时监督大量的控制信号 从而自动地缓解不需要的紧张 所以我们可以试试这种方式 是坐的姿势 拿掉一些束缚的东西向手表之类 将注意力集中在每个肌肉群 手臂 脸和颈部 胸 肩 背 腹部 腿和脚 放松 试着察觉哪些部位还比较紧张 发送给这个肌肉群进行放松 肌肉放松法 用这种方法之前你可以先试一次放松这几个肌肉群的方法 在以后练习的时候可以回忆这些感觉 紧张过后都要保持一会 感受紧张再放松 手臂 紧握拳头 放松向后弯曲手腕 手背和前臂紧张 放松肩 左右分开做 每次只耸一个 耸起你的肩部向耳部靠拢 感觉和保持肩部的紧张 暂停 现在让肩部放松 颈部 将头紧靠在椅背上 感觉颈部和后背的紧张 保持 然后放松头向前向下伸 感觉颈前部肌肉的紧张 然后放松 胸部肌肉 深吸气 充满你的胸腔 憋一会 感觉整个胸部和腹部的紧张状态 保持然后放松 背部 将背往后弯曲 感觉紧张 放松腿部 伸直双腿 暂停5秒 放松脚部 现在注意小腿和脚 将脚尖尽量朝上指 使你的小腿肌肉绷紧 然后放松 到最后还是要关注一下自己的全身 如果觉得哪里还紧张 再发送信息 放松 放松好了以后 留一点时间感受放松状态 这个时候可以给自己一些暗示 比如说 我现在从五数到一 一的时候我真开眼睛 很清醒 很宁静 冥想放松法 在放松状态下做做冥想也是很不