糖代谢异常的诊断与治疗.ppt

糖代谢异常的诊断与治疗 糖代谢异常的诊断与治疗 糖代谢异常的基础知识流行病学诊断标准并发症糖代谢异常的治疗 糖尿病患病人数前十之国2007 2025 Sicree Shaw Zimmet DiabetesAtlas IDFwww idf org 2006 中国糖尿病与糖尿病前期患病率呈显著增长趋势 NationalDiabetesResearchGroup ChinJIntMed20 678 1981PanXR etal Diabetescare 20 1664 1997 GuD etal Diabetologia46 1190 2003 仅行空腹血糖筛查 患病率 糖代谢异常的诊断标准 负荷后2小时血糖 mmol L 糖尿病前期是指个体由血糖调节正常发展为异常 血糖升高但尚未达到或超过诊断分割点的时期 表现为IFG和 或IGT 糖代谢异常导致多种并发症 微血管病变 周围神经病变 大血管病变 1UKProspectiveDiabetesStudyGroup DiabetesRes1990 13 1 11 2FongDS etal DiabetesCare2003 26 Suppl 1 S99 S102 3TheHypertensioninDiabetesStudyGroup JHypertens1993 11 309 317 4MolitchME etal DiabetesCare2003 26 Suppl 1 S94 S98 5KannelWB etal AmHeartJ1990 120 672 676 GrayRP26 Suppl 1 S78 S79 糖代谢异常导致多种并发症 JankaHU FortschrMed1992 110 637 641 糖尿病诊断之前已存在大血管病变 糖代谢异常的诊断与治疗 糖代谢异常的基础知识糖代谢异常的治疗糖尿病治疗原则与目标糖尿病治疗药物拜唐苹 降糖有效 安全 具有心脑血管收益 糖尿病治疗原则 综合性治疗 饮食控制 运动 血糖监测 糖尿病自我管理教育和药物治疗降糖 降压 调脂 改变不良生活习惯 中国糖尿病防治指南 2004 2型糖尿病控制目标 中国糖尿病防治指南 2004 糖尿病患者需警惕低血糖 高血糖不会立即致死 低血糖能低血糖以后会出现反跳性高血糖 治疗更加困难影响患者的依从性和对医生的信任 高血糖 低血糖 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处 CryerPEetal DiabetesCare 2003June 26 6 1902 1912 糖尿病治疗药物分类 降血糖药 可能引起低血糖胰岛素促泌剂磺脲类非磺脲类胰岛素抗高血糖药物 单独应用不引起低血糖双胍类 二甲双胍噻唑烷酮 罗格列酮 吡格列酮糖苷酶抑制剂 拜唐苹 胰岛素 分类 按来源分类动物胰岛素猪胰岛素牛胰岛素人胰岛素胰岛素类似物 按作用时间分类短效胰岛素 R I R中效胰岛素 NPH N预混胰岛素 30R 50R长效胰岛素 PZI 来得时 胰岛素 副作用 低血糖表现为 心悸 多汗 手抖 饥饿感 昏迷水肿 4 6周 眼屈光不正2型肥胖病人体重增加皮下脂肪萎缩或肥大过敏胰岛素耐药 胰岛素分泌减少 减少肝糖输出 控制血糖 增加肌肉葡萄糖摄取 肌肉 胰腺 肝脏 AmericanDiabetesAssociation MedicalManagementofNon Insulin Dependent Type2 Diabetes 3rdet Alexandria VA AmericanDiabetesAssociation 1994 22 39 双胍类作用机制 双胍类 不良反应 乳酸酸中毒消化道反应 食欲下降 恶心 呕吐 口干 口苦 腹胀 腹泻等肝 肾功能损害加重酮症酸中毒体重过度减轻 双胍类 禁忌 或慎用 1型糖尿病糖尿病并发急性 慢性并发症肝肾功能损害者 老年病人 慢性胃肠疾病 消瘦 黄疸者心力衰竭 心肌梗死或缺氧者双胍类过敏者严重消化道症状者血管内造影前后48小时暂停服用 合理选择降糖药包含三方面的内容 糖苷酶抑制剂 作用机制 1 ClindrugInvest 2007 27 6 397 405 2 DiabetMed 2008Apr 25 4 435 441 拜唐苹 有效降低血糖尤其是餐后血糖 拜唐苹 具有良好的安全性 DataonfileBayerhealthcareLtd 2003 中国上市10年来无相关严重不良反应记录 总有效率 总依从性 总耐受性 总满意率 拜唐苹治疗降低心血管风险 拜唐苹 可与其它任何降糖药联合应用 安全 AccordingtoE StandlPress 降