[医学]急性心肌梗死抢救护理

珠 江 医 院,还记得他们吗？,日期： 年 月 日,南方医科大学护理学院 李婷,急性心肌梗死 抢救的配合与护理,珠 江 医 院,学习目标： 1.掌握急性心梗的抢救配合与护理 2.熟悉急性心梗的临床表现与诊断 3.了解急性心梗的定义,护理学院,珠 江 医 院,非心律失 常,诊断,临床表现,急性心肌梗死:,护理学院,珠 江 医 院,急性心肌梗死:定义,是指冠状动脉急性闭 塞血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死,护理学院,珠 江 医 院,诊 断 ：,护理学院,珠 江 医 院,临 床 表 现：,1、疼痛：疼痛呈压榨性，烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧濒死感 ,服用硝酸 甘油不能缓解,珠 江 医 院,2、肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛,护理学院,珠 江 医 院,3、心律失常：室性期前收缩房室传导阻滞,护理学院,珠 江 医 院,4、心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白、血压下降5、心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳嗽,护理学院,珠 江 医 院,特征性的心电图改变：,v1v4S-T段弓背形抬高,护理学院,珠 江 医 院,肌酸激酶（CK) 天门冬氨酸基转移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脱氢酶（LDH） 肌钙蛋白I,T ,血清心肌酶的改变,护理学院,案例：,患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，不能缓解，伴大汗淋漓，呼吸急促，来我院急诊。BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/min T:36.5你是抢救室的护士，你会怎么做呢？,时间就是生命，快，准，切中要害,珠 江 医 院,迅速准备抢救物品,除颤仪,抢救车,呼吸囊,必要时气管插管上呼吸机，,护理学院,珠 江 医 院,抢救准备,护理学院,1、过床：轻，快，准,珠 江 医 院,护理评估，诊断与措施：,2.体位：绝对卧床休息，注意保暖，保持镇静，减少心肌耗氧量。,护理学院,珠 江 医 院,护理评估，诊断与措施：,3.吸氧：中高浓度给氧,护理学院,珠 江 医 院,4.心电监护：迅速监测生命体征，防止心律失常,护理评估，诊断与措施：,护理学院,珠 江 医 院,5.心电图：18导联,护理评估，诊断与措施：,护理学院,常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌，对其他方位心脏覆盖不够全面，怀疑后壁心肌梗死需要加做后壁3个导联，怀疑右心室疾患需加做右侧胸3个导联，共计18导联。,珠 江 医 院,12导胸导联,V1胸骨右缘第四肋间 （红）V2胸骨左缘第四肋间 （黄）V3:V2与V4连线中点 （绿） V4左锁骨中线第五肋间 （棕）V5:左腋前线平V4 （黑）V6:左腋中线平V4 （紫）,珠 江 医 院,18导联：在12导联的基础上,V1：胸骨右缘第二肋，位置不变（红）V3R：与V3对称（黄）V4R：与V4对称（绿）V7:左腋后线平V4（棕）V8:左肩胛线平V4（黑）V9:左脊旁线平V4（紫）,珠 江 医 院,珠 江 医 院,6、迅速建立静脉通道（只在左侧肢体）,护理评估，诊断与措施：,护理学院,珠 江 医 院,7.解除疼痛与镇静：遵医嘱予吗啡，注意有无呼吸抑制,护理评估，诊断与措施：,护理学院,珠 江 医 院,8.抗凝：遵医嘱予波立维（75mg/片，4片）+阿斯匹林（300mg）嚼服，低分子肝素静推,低分子肝素浓度配置：,低分子肝素钠：12500u/2ml+10.5ml0.9%Nacl12500u/12.5ml1000u/ml,护理评估，诊断与措施：,护理学院,珠 江 医 院,9.DSA术前准备：,1）备血：常规，输血前八项， 生化，凝血，心肌酶，肌钙蛋白2）备皮：会阴部双侧腹股沟 3）填写相关手术准备单4）做好抢救记录,护理评估，诊断与措施：,护理学院,珠 江 医 院,对症治疗：,控制休克：快速补液,扩张冠脉：硝酸甘油泵入,抗心律失常：胺碘酮，利多卡因,护理学院,心脏骤停：心肺复苏,珠 江 医 院,口腔黏膜、牙龈：出血尿：颜色脑出血：意识、瞳孔胃：有无呕血皮下：瘀紫,并发症：出血,