心内介入.doc

普通介入非血管介入治疗：利用人体内的腔道及经皮穿刺建立治疗通道进行各种病变治疗穿刺引流、抽吸引流结石处理。设备：直接x线透视；间接x线透视与DSA；超声波检查仪；CT;MR器材：穿刺针；导管；导丝；导管鞘；支架；其他药物：一、扩血管药：罂粟碱、前列腺素、妥拉唑林 二、缩血管药：肾上腺素、加压素、血管紧张素 三、止血类药：维生素K3、维生素K1、氨甲苯酸、鱼精蛋白、酚磺乙胺、凝血酶 四、抗凝药物：肝素钠、华法林、阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、氯吡格雷 五、溶栓药物：链激酶、尿激酶 六、抗肿瘤药分类：烷化剂、抗代谢药、抗生素、植物药、激素及其他类型（其中烷化剂：环磷酰胺；抗代谢药：5-氟尿嘧啶；抗生素：丝裂霉素C、阿霉素、表柔比星；杂类：顺铂、卡铂：激素类：性激素、肾上腺皮质激素） 七、栓塞物质：生物栓塞物质（血凝块、冻干硬脑膜）；海绵类（明胶海绵）；簧圈类：可脱落球囊；组织坏死剂（无水乙醇、鱼肝油酸钠）；微粒、微球、微囊类；碘油；中药类；黏胶类；物理因素（电凝法、热对比剂）肺癌适应症：1、肺癌术前辅助局部化疗2、肺癌术后辅助局部化疗或放疗前局部增敏化疗3、有手术禁忌症或各种原因不能手术的1、2期肺癌4、不能手术的晚期肺癌，病变没有胸腔外转移5、肺癌合并大咯血需行支气管动脉栓塞6、肺癌术后复发或肺内转移肝癌肝动脉化疗栓塞适应症：1、肝肿瘤切除术前应用，可以缩小肿瘤，有利于切除，同时能明确病灶数目，控制转移2、不能手术的中晚期肝癌，无肝肾功能障碍，无门静脉主干完全栓塞，肿瘤占据率70%3、小肝癌4、外科手术失败或术后复发5、控制疼痛及出血，动静脉瘘6、肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术肝癌导管碘油栓塞的基本原理：经肝动脉栓塞治疗和TOCE基本原理：肝癌由肝动脉供血，正常肝组织有肝动脉、门静脉供血，而有包膜的肝癌完全由肝动脉供血，所以这类病变对治疗反应性高，非包膜的病灶及浸润性病灶同时接受周边肝窦及门静脉供血。大量临床结果表明，碘油栓塞治疗肝细胞肝癌后，碘油停留在病灶内，而且经肝动脉注入碘油后门静脉分支内有可以发现碘油，肝癌从两个血供来源接受化疗药物。临床应用结果还显示，肿瘤经治疗后坏死，包括哪些浸润性病灶及转移灶，还明显显示病人生存率延长。子宫肌瘤介入的治疗 治疗的机理：1、栓塞子宫肌瘤的滋养动脉、供血动脉、使癌细胞减少，癌体萎缩 2、栓塞子宫动脉，导致肌瘤细胞坏死，正常的子宫肌层损伤轻因有盆腔内侧支循环形成，阴道卵巢，髂腰骶正中、髂外侧支动脉开放供血。子宫肌瘤介入的适应症： 1、有月经过多者，继发贫血，子宫肿块相关症状的子宫肌瘤患者2、年龄27-58岁3、血凝学功能正常4、绝经腔患者5、HB大于58g/L，6、肌瘤大于10-100mm 7、肌瘤数目大于等于1个的粘膜下肌瘤或浆膜下肌瘤8、药物治疗失败者9、手术复发者心内介入起搏技术:植入性心脏起搏器是一种植体内的电子仪器，通过发放电脉冲，刺激心脏激动和收缩，达到治疗目的。包括起搏器（脉冲发生器）、起搏电极；起搏器分类：单腔、双腔、三腔及四腔。起搏器分类：临时起搏器、永久起搏器起搏电极有单极、双极两种；此外还有激素电极等。绝大多数起搏器具有四个功能：1、刺激心脏去极化； 2、感知心脏自身活动；3、对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率应答性起搏4、提供由起搏器存储起来的诊断信息临时起搏器适应症：1.急性心肌梗塞引起的三度/二度二型和三束支传导阻滞或严重窦性心动过缓伴晕厥2.急性心肌炎,药物中毒,电解质紊乱,外伤或心脏手术引起的三度/二度二型房室传导阻滞伴晕厥3.顽固阵发性心动过速或室速不用电复律和药物治疗者4.永久起搏器或外科手术等术前的准备工作永久起搏器适应症；1、病态窦房结综合征（SSS）2、任何阻滞部位的三度和高度房室传导阻滞3、成人获得性房室传导阻滞（AVB）4、慢性双分支和三分支阻滞5、急性心肌梗死后持续存在的希氏束以下的二度或三度房室阻滞。6、颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥7、扩张性心肌病8、双心房起搏预防性快速心律失常9、房颤、房扑合并完全房室传导阻滞起搏治疗禁忌症:1.全身感染或局部皮肤感染2.出血倾向,出血素质动脉导管未闭（PDA)适应证1.先天性PDA,直径小于24mm.左向右分流,体重大于8kg.2.PDA结扎术后再通动脉导管未闭（PDA)禁忌症1.新生儿2.合并肺动脉高压产生右向左分流,紫绀3.合并复杂先心病,特别是当动脉导管成为维持生命的主要通道时4.IE、心脏瓣膜和导管内有赘生物。房间隔缺损（ASD）适应症1.单发中央型ASD,缺损最大伸展径2倍.缺损边缘至冠状静脉窦上下腔静脉及肺静脉距离5mm,至房室瓣7mm.2.卵圆孔未闭,尤其合并脑栓塞者3.外科术后残余分流4.PBMV术后遗留明显心房水平分流房间隔缺损（ASD）禁忌症1.ASD18mm2.原发孔缺损心内膜炎及出血性疾病3.右向左分流伴肺动脉高压4.左房发育差左心房或左心耳血栓5.左房内隔膜6.上下腔型,冠状静脉窦型,筛型,多发性ASD室间隔缺损（VSD）适应症： 1、肌部VSD 2、室间隔穿孔 3、膜部室缺 4、外科手术后残余心室水平分流者室间隔缺损（VSD）禁忌证： 1.VSD大于9mm 2.VSD与主动脉之间距离小于关闭器半径经皮穿刺球囊二尖瓣成形术适应证：1、单纯二尖瓣(中-重度)狭窄,心功能-级,50岁2、超声表现：瓣膜弹性好、无明显变形、无严重钙化及瓣下结构异常、无左房血栓、瓣口面积1.5cm23、ECG:窦性心律4、心导管:左房平均压1.463kPa,舒张压1.064kPa什么是冠状动脉造影术:冠状动脉造影(cornary angiography)是将特殊的心导管经股动脉或桡动脉穿刺后插至左右冠状动脉开口处,注入特殊造影剂,使冠状动脉及其主要分支清楚显影,从而观察血管情况.判断病变的轻重程度及其确切的部位和范围,具有直接确诊的价值.是冠心病治疗,术前确诊或验证术后效果的最有效的方法.什么是冠状动脉造影术适应症一、用于诊断目的1有不典型胸痛,临床难以确诊而疗效不佳者2中老年患者心脏扩大,严重心律失常,心衰,ECG异常,怀疑冠脉有病变或畸形,无创检查不能确诊者3无症状ECG异常,ECT阳性者;4心脏骤停复苏者.二、用于指导治疗:临床确诊CHD者,当考虑经皮冠状动脉腔内成型术(PTCA)行冠脉内支架术(STENT)或主动脉冠状动脉旁路移植术(CABG)时,必须进行(cornary angiographyCAG)及左心室造影,明确病变部位,程度以及心功能情况.制订合理方案.包括SAPUAPAMIOMI合并室壁瘤心梗后无症状者CABG及PTCA后心件痛复发.三、用于非冠心病心脏手术前: 1.瓣膜病 2.先天性心脏病3.梗阻性肥厚型心机病肌桥:冠状动脉主要行走于心外膜下脂肪组织内或心外膜的深面,有时他们可被浅层心肌所掩盖，在心肌内行走一段距离后又浅出到心肌表面来,被心肌掩盖的动脉段叫壁冠状动脉,掩盖的肌肉叫肌桥.检出率5.4-85.7%,LAD多见,与心肌缺血,心梗,室颤和猝死发生有关,手术切除肌桥.冠心病介入治疗定义：用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），冠状动脉内旋切术，旋磨术，激光成形术，冠脉内支架植入术，统称经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。通常管腔直径减少70-75%以上需介入治疗。冠脉介入治疗的适应症1.稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的患者2.有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的患者3.介入治疗后心绞痛复发管腔再狭窄的患者4.急性心肌梗死的介入治疗5.主动脉冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛患者6.不稳定性心绞痛经积极药物治疗后病情未能稳定心绞痛发作时心电图ST段压低1mm持续时间20分钟或血肌钙蛋白升高的患者电生理检查：是指外周动静脉穿刺技术将心脏电生理导管放置在心脏内，记录心脏不同部位的电活动，或经电生理导管电刺激心脏不同部位对心脏各部位电活动的产生传导功能进行评估的一种由创检查。电生理检查适应症：1.持续性室速或心脏骤停2.病因不定的晕厥3.原因不定的宽QRS心动