中医内科学——呃逆PPT课件.ppt

呃逆 中医内科学 脾胃系统疾病 呃逆 概述 病因病机 诊查要点 预防调护 结语 辨证论治 概述 一 定义呃逆是指胃气上逆动膈 以气逆上冲 喉间呃呃连声 声短而频 难以自制为主要表现的病证 二 文献摘要 一 病名 素问 宣明五气 说 胃为气逆 为哕 素问 宝命全形论 曰 病深者 其为哕 二 治疗汉代张仲景在 金匮要略 呕吐哕下利病脉证治 中将呃逆分为三种 一为实证 即 哕而腹满 其前后 知何部不利 利之则愈 二为寒证 即 干呕哕 若手足厥者 橘皮汤主之 三为虚热证 即 哕逆者 橘皮竹茹汤主之 明代秦景明 症因脉治 呃逆论 把本病分外感 内伤两类 颇有参考价值 三 治则清代李中梓 证治汇补 呃逆 对本病系统地提出治疗法则 治当降气化痰和胃为主 虚而夹热者 当凉补 病因病机 一 病因1 饮食不当2 情志不遂3 体虚病后 病因病机 饮食因素 情志因素 久病体虚 生冷寒凉 辛热温燥 情志抑郁恼怒气逆 燥热内盛 胃阳被遏 气逆痰阻肝气犯胃 或吐下太过久病及肾 胃气上逆 肾失摄纳冲气上逆 动膈 气逆上冲于喉间 呃逆 三 病因病机小结1 病变的关键脏腑在胃 还与肝 脾 肺 肾诸脏腑有关 2 基本病机是胃失和降 膈间气机不利 胃气上逆动膈 3 病理性质有虚实之分 实证多为寒凝 火郁 气滞 痰阻 胃失和降 虚证每由脾肾阳虚 或胃阴耗损等正虚气逆所致 诊查要点 一 诊断依据 二 病症鉴别 呃逆与干呕 呃逆与嗳气 三 相关检查 1 胃肠钡剂X线透视及内窥镜检查 诊断胃肠神经官能症 胃炎 胃扩张 胃癌等 2 肝 肾功能及B超 CT等检查 诊断肝硬化 尿毒症 脑血管病以及胸腹腔肿瘤等 辨证论治 一 辨证要点 1 辨虚 实 寒 热 2 分清生理现象 病理反应 虚 呃逆时断时续 气怯声低乏力 实 呃逆声高 气涌有力 连续发作 寒 呃声沉缓有力 得寒则甚 得热则减 热 呃声洪亮 冲逆而出 二 治疗原则 1 呃逆一证 总由胃气上逆动膈而成 所以理气和胃 降逆止呃为基本治法 2 止呃要分清寒热虚实 分别施以祛寒 清热 补虚 泻实之法 3 应在辨证的基础上和胃降逆止呃 4 对于重危病证中出现的呃逆 治当大补元气 急救胃气 三 证治分类 1 胃中寒冷证主证 呃声沉缓有力 胸膈及胃脘不舒 得热则减 遇寒更甚 兼证 进食减少 喜食热饮 口淡不渴 舌脉 舌苔白润 脉迟缓 证机概要 寒蓄中焦 气机不利 胃气上逆 治法 温中散寒 降逆止呃 代表方 丁香散加减 2 胃火上逆证主证 呃声洪亮有力 冲逆而出 兼证 口臭烦渴 多喜冷饮 脘腹满闷 大便秘结 小便短赤 舌脉 舌红苔黄燥 脉滑数 证机概要 热积胃肠 腑气不畅 胃火上冲 治法 清胃泄热 降逆止呃 代表方 竹叶石膏汤加减 3 气机郁滞证主证 呃逆连声 常因情志不畅而诱发或加重 兼证 胸胁满闷 脘腹胀满 嗳气纳减 肠鸣矢气 舌脉 舌红活淡红苔薄白 脉弦 证机概要 肝气郁滞 横逆犯胃 胃气上逆 治法 顺气解郁 和胃降逆 代表方 五磨饮子加减 4 脾胃阳虚证主证 呃声低长无力 气不得续 泛吐清水 脘腹不舒 喜温喜按 兼证 面色咣白 手足不温 食少乏力 大便溏薄 舌脉 舌质淡 苔薄白 脉细弱 证机概要 中阳不足 胃失和降 虚气上逆 治法 温补脾胃止呃 代表方 理中丸加减 5 胃阴不足证主证 呃声短促而不得续 口干咽燥 兼证 烦躁不安 不思饮食 或食后饱胀 大便干结 舌脉 舌质红 苔少而干 脉细数 证机概要 阴液不足 胃失濡养 气失和降 治法 养胃生津 降逆止呃 代表方 益胃汤合橘皮竹茹汤加减 预防调护 1 应保持精神舒畅 避免暴怒 过喜等不良情志刺激 2 注意寒温适宜 避免外邪侵袭 3 饮食宜清淡 忌生冷 辛辣 肥 腻之品 避免饥饱无常 发作时应进食易消化食 例一王XX 男 31岁 呃逆连连 巳达八日之久 便秘亦巳数日 上次排便干结 致肛痛出血甚多 脐右侧如拳攻起 胃脘亦痛 旋复花9克代赭石9克公丁香3克大黄6克芒硝9克柿蒂5只复诊 服药1剂 呃逆即停 今日胃痛减 排便三 四次 稍里急 川朴9克川连3克广木香陈皮6克黄芩6二剂停诊 例二邵XX 男 63岁 初诊7月11食物下胃不化 呃逆时作 滞而作痛 入腹之后 其痛更剧 此乃肝脾不和 气食两滞为患 业经月余 亟当和化 勿使成为膈证 空沙参12克焦冬术9克炒枳壳9克川朴3克黄郁金9克制乳没各9克沉香曲9克生熟稻芽各9克佛手片9克焦鸡金9克白蔻仁9克甘草梢6克鲜荷梗1尺生荸荠3枚捣 7月13日 二诊 腹痛巳愈 惟尚作呃逆 咽物下胃 尚微作痛 肝胃未和 当依法再进 南沙参12克槟榔9克郁金9克炒枳壳9克焦鸡金9克佛手片9克蔻仁6克六神曲9克炒稻芽9克杭芍9克甘草3克鲜荷梗1尺7月18日 三诊 据述服药尚安 惟不能平睡 睡下则胃部发梗而气不通 气食两滞 均尚未化 当依法再进 空沙参12克姜川朴3克六神曲9克山楂炭9克焦槟榔9克盐砂仁6克青木香6克炒稻芽9克黄郁金6克藿香梗6克焦鸡金9克佛手片9克鲜荷梗1尺 7月22日 四诊 药后病已轻 因劳乏忽又反复 胃部作梗而更痛 仍当从本治 空沙参9克苦桔梗9克沉香曲9克真郁金9克广木香6克盐砂仁6克川牛膝9克蔻仁3克花槟榔9克首乌藤12克炒稻芽9克甘草梢3克鲜荷梗1尺8月1日 五诊 食物下胃 仍上泛作吐 腹痛不减 入夜睡后更甚 肠脾不和 故时发时止 仍当从本治 南沙参12克炒川朴3克六神曲9克焦鸡金9克佛手片9克 生熟稻芽各9克川黄连木香各1 5克制乳没各6克盐砂仁6克焦槟榔9克灵磁石12克 先煎 赤芍药9克生荷梗1尺 8月4日 六诊 各病皆轻 惟胃钝不开 食滞不化 食物下咽 往往停蓄脘间 作胀且痛 法当从本治 空沙参12克黄郁金9克沉香9克盐砂仁9克麸炒枳实6克焦鸡金9克炒稻芽12克腹皮9克焦槟榔9克苦杏仁9克广木香9克皮茯苓12克佛手片9克干藕节5枚 8月7日 七诊 各病皆愈 惟尚吐痰涎 不吐则呃逆上冲难受 胃热脾湿 当从本治 南沙参12克焦冬术9克炒枳壳9克白蔻仁9克黄郁金9克炒川朴3克酒黄芩9克六神曲9克焦槟榔9克青竹茹9克盐砂仁6克甘草梢6克生荷叶1角带梗5寸 评按 呃逆系指气逆上冲 呃声连作 不能自制的证候 一般均能自愈 但也有连续不断达数日或半月之久者 例一呃逆连连巳周余 便秘数日 证属胃气上逆 腑气