全国疾病控制调查制度.doc

全国疾病控制调查制度中华人民共和国卫生部制定中华人民共和国国家统计局批准年月本报表制度根据中华人民共和国统计法的有关规定执行中华人民共和国统计法第七条规定：国家机关、企业事业单位和其他组织以及个体工商户和个人等统计调查对象，必须依照本法和国家有关规定，真实、准确、完整、及时地提供统计调查所需的资料，不得提供不真实或者不完整的统计资料，不得迟报、拒报统计资料。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃。中华人民共和国统计法第九条规定：统计机构和统计人员对在统计工作中知悉的国家秘密、商业秘密和个人信息，应当予以保密。聞創沟燴鐺險爱氇谴净。聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸。目 录一、总说明二、报表目录三、调查表式(一)国家免疫规划疫苗常规预防接种情况报表(卫统表)(二)居民死亡医学信息报告卡(死亡医学证明书)(卫统表)(三)县(区、县级市)人口数和出生人数(卫统表)(四)居民病伤死亡原因汇总表(卫统表)(五) 结核病人登记调查表(卫统表)(六)血吸虫病防治工作调查表(卫统表)(七)疟疾防治工作调查表(卫统表)(八)包虫病防治工作调查表(卫统表)(九)土源性线虫病防治工作调查表(卫统表)(十)克山病防治工作调查表(卫统表)(十一)大骨节病防治工作调查表(卫统表)(十二)碘缺乏病防治工作调查表(卫统表)(十三)高碘性甲状腺肿防治工作调查表(卫统表)(十四)地方性氟中毒（饮水型）防治工作调查表(卫统表)(十五)地方性氟中毒（燃煤污染型）防治工作调查表(卫统表)(十六)地方性砷中毒（饮水型）防治工作调查表(卫统表)(十七)地方性砷中毒（燃煤污染型）防治工作调查表(卫统表)(十八) 尘肺病报告卡(卫统表)(十九) 职业病报告卡(卫统表)(二十)职业健康检查、职业病诊断鉴定相关信息报告卡(卫统表)(二十一)农药中毒报告卡(卫统表)(二十二)职业性放射性疾病报告卡(卫统表)(二十三)放射机构人员个人剂量监测报告卡(卫统表)(二十四) 放射卫生重大公共卫生事件报告卡(卫统表)(二十五)放射工作单位职业健康管理报告卡(卫统表)(二十六)重性精神疾病患者个案调查表(卫统表)(二十七)健康教育情况调查表(卫统表)(二十八)基层健康教育服务季报表(卫统表)四、主要指标解释五、附录45 / 47一、总 说 明(一)调查目的： 了解重大疾病发病及防治工作、免疫规划疫苗接种、居民死因、健康教育情况，为制定疾病预防控制政策和规划提供依据。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭。(二)统计范围及对象：结核病、血吸虫病、地方病和职业病发病及防治工作情况：各省（区、市）、血吸虫流行地区、有地方病防治任务地区。酽锕极額閉镇桧猪訣锥。酽锕极額閉镇桧猪訣锥顧。居民死亡信息：统计范围为中国大陆境内正常死亡的大陆公民、台港澳及境外居民。包括未登记户口的死亡新生儿；填报单位为负责救治的医疗卫生机构上报住院死者报告卡；社区卫生服务机构或乡镇卫生院上报在家或公共场所正常死亡、非正常死亡（依据法医鉴定书）报告卡。彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑。彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑诒。免疫规划疫苗接种、重性精神疾病情况：各省（区、市）接种疫苗人员、精神疾病患者。放射卫生情况：放射工作单位及发生重大放射事件的机构。.健康教育工作情况：健康教育所（中心）。(三)主要内容：结核病、血吸虫病、地方病和职业病发病及防治工作情况，居民病伤死亡信息，免疫规划疫苗接种、健康教育情况等。(四)调查频率及调查方式：謀荞抟箧飆鐸怼类蒋薔。謀荞抟箧飆鐸怼类蒋薔點。免疫规划疫苗接种、结核病、血吸虫病、地方病和职业病发病及防治工作、健康教育情况：调查频率为月报、季报及年报，一般为全面调查。厦礴恳蹒骈時盡继價骚。厦礴恳蹒骈時盡继價骚卺。居民死亡信息、重性精神疾病：实时报。(五)上报方式：结核病、血吸虫病、职业病为网络直报；地方病调查表通过电子邮件或邮寄打印表逐级上报。居民病伤死亡原因汇总表：开展死因统计的市(区)、县卫生局或疾控中心根据死亡医学证明书、法医鉴定书及在家死亡的调查记录整理、填报本报告卡，建立居民死因原始资料数据库，于次年月日以前将居民死因原始资料数据库和人口数导入卫生部死因统计报告平台。茕桢广鳓鯡选块网羈泪。茕桢广鳓鯡选块网羈泪镀。免疫规划疫苗接种情况为网络直报（目前尚不具备条件的乡级以下可手工统计报告）。.健康教育工作情况为光盘或电子邮件方式报送。 二、报表目录表号表名报告期别填报范围报送单位报送日期及方式卫统表国家免疫规划疫苗常规预防接种情况报表月报各省、自治区、直辖市乡级防保组织、疾控机构每月按规定日期汇总逐级上报卫统表居民死亡医学信息报告卡(死亡医学证明书)实时医疗卫生机构医疗卫生机构死亡医学证明（推断）书签发日内网络报告卫统表县（区、县级市）人口数和出生人数年报县区卫生局、疾控中心县区卫生局、疾控中心次年月日前网络报告卫统表居民病伤死亡原因汇总表年报省级疾控中心省级疾控中心次年月日前网络报告卫统表结核病人登记调查表年报各省、自治区、直辖市同上次年月底以前逐级上报卫统表血吸虫病防治工作调查表年报血吸虫病流行省、自治区、直辖市血防专业机构次年月日前网络报告卫统表疟疾防治工作调查表年报各省、自治区、直辖市县级疾控机构次年月日前网络报告卫统表包虫病防治工作调查表年报包虫病流行省、自治区、直辖市县级疾控机构次年月日前网络报告卫统表土源性线虫病防治工作调查表年报各省、自治区、直辖市县级疾控机构次年月日前网络报告卫统表克山病防治工作调查表年报由县（市、区）疾病预防控制机构填报。同填报范围于次年月日前填报。纸质信件邮寄、电子版邮件发送。卫统表大骨节病防治工作调查表年报由县（市、区）疾病预防控制机构填报。同填报范围于次年月日前填报。纸质信件邮寄、电子版邮件发送。卫统表碘缺乏病防治工作调查表年报由县（市、区）疾病预防控制机构填报。同填报范围于次年月日前填报。纸质信件邮寄、电子版邮件发送。卫统表高碘性甲状腺肿防治工作调查表年报由县（市、区）疾病预防控制机构填报。同填报范围于次年月日前填报。纸质信件邮寄、电子版邮件发送。卫统表地方性氟中毒（饮水型）防治工作调查表年报由县（市、区）疾病预防控制机构填报。同填报范围于次年月日前填报。纸质信件邮寄、电子版邮件发送。卫统表地方性氟中毒（燃煤污染型）防治工作调查表年报由县（市、区）疾病预防控制机构填报。同填报范围于次年月日前填报。纸质信件邮寄、电子版邮件发送。卫统表地方性砷中毒（饮水型）防治工作调查表年报由县（市、区）疾病预防控制机构填报。同填报范围于次年月日前填报。纸质信件邮寄、电子版邮件发送。卫统表地方性砷中毒（燃煤污染型）防治工作调查表年报由县（市、区）疾病预防控制机构填报。同填报范围于次年月日前填报。纸质信件邮寄、电子版邮件发送。卫统表尘肺病报告卡半年报各省、自治区、直辖市承担职业病诊断、鉴定、职业健康检查的医疗卫生机构及其他医疗卫生机构月日和次年月日前网络直报卫统表职业病报告卡半年报各省、自治区、直辖市承担职业病诊断、鉴定、职业健康检查的医疗卫生机构及其他医疗卫生机构月日和次年月日前网络直报卫统表职业健康检查、职业病诊断、鉴定相关信息报告卡半年报各省、自治区、直辖市承担职业病诊断、鉴定、职业健康检查的医疗卫生机构月日和次年月日前网络直报卫统表农药中毒报告卡半年报各省、自治区、直辖市医疗机构月日和次年月日前网络直报卫统表职业性放射性疾病报告卡半年报各省、自治区、直辖市职业性放射性疾病诊断资质的医疗机构和放射工作单位月日和次年月日前网络直报卫统表放射机构人员个人剂量监测报告卡年报各省、自治区、直辖市县级以上卫生行政部门或有监测资质的个人剂量监测机构次年月日前网络直报卫统表放射卫生重大公共卫生事件报告卡月报各省、自治区、直辖市发生放射卫生重大事件的单位或医疗机构每月日前网络直报卫统表放射工作单位职业健康管理报告卡年报各省、自治区、直辖市放射工作单位每年月日前网络直报卫统表重性精神疾病患者个案调查表实时各省、自治区、直辖市各级精神卫生医疗机构及其他医疗机构等个月内网络报告卫统表健康教育情况调查表年报各省、自治区、直辖市健康教育机构次年月底前以光盘或电子邮件逐级上报卫统表基层健康教育服务季报表季报各省、自治区、直辖市乡镇卫生院、社区卫生服务机构每年、月及次年月逐级上报至区县级健康教育机构三、调 查 表 式(一)国家免疫规划疫苗常规预防接种情况报表表 号：卫统表制定机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制 号有效期至：年月(各级通用)鹅娅尽損鹌惨歷茏鴛賴。鹅娅尽損鹌惨歷茏鴛賴縈。年 月省(自治区、直辖市)市(州、盟)县(区、市、旗)乡(镇、街道)村(居委会)统计对象类型：.本地 、.流动、.合计疫苗应种人数（人）实种人数（人）备 注乙肝疫苗(及时)卡介苗脊灰疫苗百白破疫苗白破疫苗麻风疫苗麻腮风疫苗麻腮疫苗麻疹疫苗群流脑疫苗群流脑疫苗乙脑减毒活疫苗乙脑灭活疫苗甲肝减毒活疫苗甲肝灭活疫苗填报日期： 年 月 日 填报单位（盖章）： 填报人： 填表说明：.乡级防保组织每月日前汇总上报县级疾病预防控制机构.县级疾病预防控制机构每月日前录入上报国家信息管理平台.市级疾病预防控制机构每月日前审核本市报告数据 .省级疾病预防控制机构每月日前审核本省报告数据表 号：卫统表 制定机关：卫生部、公安部批准机关：国家统计局 批准文号：国统制 号有效期至：年月 (二)居民死亡医学信息报告卡籟丛妈羥为贍偾蛏练淨。籟丛妈羥为贍偾蛏练淨槠。（居民死亡医学证明书）省(自治区、直辖市)市(地区、州、盟)县(区、旗) 编号：死者姓名性别男，未知的性别女，未说明的性别 民族国家或地区有效身份证件类别身份证户口簿，护照军官证,驾驶证港澳通行证台湾通行证其他有效证件证件号码年龄婚姻状况未婚已婚,丧偶离婚,未说明出生日期 年 月 日 学历研究生大学本科大专, 中专技校, 高中初中及以下职业公务员, 专业技术人员, 职员企业管理者, 工人, 农民, 学生，现役军人, 自由职业者, 个体经营者，无业人员, 离退休人员, 其他死亡日期 年 月 日时 分死亡地点住院部急诊室来院途中家中公共场所外地不详死亡时是否处于妊娠期或妊娠终止后天内 是，否生前工作单位户籍住址常住地址可联系的家属签名联系电话家属住址或工作单位 致死的主要疾病诊断疾病名称（勿填症状体征）发病至死亡大概间隔时间()直接死亡原因 ()引起()的疾病或情况 ()引起()的疾病或情况 ()引起()的疾病或情况 .其他疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其他重要情况）生前主要疾病最高诊断单位三级, 二级, 一级, 社区卫生服务机构或，村卫, 未, 其他医 医院 医院 医院 乡镇(街道)卫生院 生室 就诊 疗机构生前主要疾病最高诊断依据尸检病理手术,临床理化, 临床, 死后推断, 不详医师签名 医疗卫生 机构盖章 填表日期： 年 月 日根本死亡原因(编码人员填写): 编码(编码人员填写)：死亡调查记录（以下由调查医师填写）死者生前病史及症状体症： 以上情况属实，申报人签字： 申报日期： 年 月 日申报人与死者关 系联系电话联系地址或工作单位死因推断推断者签名推断日期 年 月 日填报说明：.填报单位：医疗卫生机构根据居民死亡医学证明（推断）书、法医鉴定书填报本报告卡。县级疾病预防控制中心负责审核、订正、补填根本死亡原因及编码。省级疾病预防控制中心负责建立本地区人口死亡信息库。預頌圣鉉儐歲龈讶骅籴。預頌圣鉉儐歲龈讶骅籴買。根本死亡原因及编码由二级及以上医疗机构、县级疾病预防控制中心编码人员填写。死亡调查记录填写范围为在家或公共场所正常死亡者。疾病分类标准采用国际疾病分类第十版（）。.报送日期及方式：医疗卫生机构在出具死亡医学证明（推断）书日内通过省级或国家疾病预防控制信息系统上报数据。省级疾病预防控制中心按照统一的数据交换标准、校验规则、推送时间向中国疾病预防控制中心、省级卫生综合管理信息平台推送本地区人口死亡信息库。渗釤呛俨匀谔鱉调硯錦。渗釤呛俨匀谔鱉调硯錦鋇。（三）县(区、县级市)人口数 年 表 号：卫统表制定机关：卫生部、公安部批准机关：国家统计局省(自治区、直辖市) 县（区、旗）批准文号：国统制号行政区划代码:有效期至：年月户籍人口流动人口（居住半年以上）年龄组合计男女合计男女岁岁岁岁岁岁及以上填报单位单位负责人 填表人 填表日期年月日填表说明：.填报单位及方法：本表由县级疾病预防控制中心根据县级公安局提供的年末户籍及流动人口的性别、年龄别人口数。岁组人口数根据妇幼卫生年报活产数比对校核后订正。.报送日期及方式：县级疾病预防控制中心于次年月日以前通过省级或国家疾病预防控制信息系统上报数据。(四)居民病伤死亡原因汇总表 年 表 号：卫统表制定机关：卫生部省(自治区、直辖市) 县（区、旗） 批准机关：国家统计局 行政区划代码: 批准文号：国统制号 资料类别：合计、男、女 有效期至：年月 疾病名称 ()死亡人数合计不满岁小计 其中:新生儿 岁及以上不详甲()()病伤死亡原因类目填报单位单位负责人 统计负责人 填表人联系电话报出日期年月日填表说明：.本表为本县（区、县级市）人口死亡信息库产出的汇总表，用于数据质量控制。.居民死亡原因按致死的根本原因进行统计，病伤死亡原因类目见附录。.本表为年报，次年月日以前将打印表报送省级疾病预防控制中心。(五) 结核病人登记调查表年表号：卫统表制定机关：卫生部批准机关：国家统计局填报单位(签章)： 批准文号：国统制号铙誅卧泻噦圣骋贶頂廡。铙誅卧泻噦圣骋贶頂廡缝。有效期至：年月结核病人登记数结核病人分类合计()初治复治新病人（）复发（）返回（）初治失败（）其它复治（）肺结核合 计涂 阳涂 阴未查痰结核性胸膜炎其他肺外结核上年内登记涂阳肺结核病人治疗转归涂阳肺结核病人分类上年内登记涂阳肺结核病人数（）治愈（）完成治疗（）死 亡失败（）丢失（）其他（）结核（）非结核（）初治新病人复治合计复发其它单位负责人填表人 报出日期年月 日填表说明：.本表由各省、自治区、直辖市卫生厅（局）疾病控制处或受其委托的业务单位负责填报。.本表为年报，报送时间为次年月底以前,通过网络直报。.报送要求：（）各省、自治区、直辖市要以县(市、区)结核病防治机构或承担结核病防治任务的定点医疗卫生机构为基础，逐级汇总，并与结核病管理信息系统肺结核病人数进行核对后报省卫生厅审核。擁締凤袜备訊顎轮烂蔷。擁締凤袜备訊顎轮烂蔷報。（）中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心对收到的各省、自治区、直辖市报告的结核病人登记调查表数据检查核实后予以汇总报卫生部疾病预防控制局。贓熱俣阃歲匱阊邺镓騷。贓熱俣阃歲匱阊邺镓騷鯛。.表内各名词定义与中国结核病防治规划实施工作指南（年版）中的有关定义一致。. 审核关系：（）（）（）（）（）（）（）（）。（六）血吸虫病防治工作调查表表 号：卫统表制定机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制号有效期至：年月 年坛摶乡囂忏蒌鍥铃氈淚。坛摶乡囂忏蒌鍥铃氈淚跻。省（自治区、直辖市） 地（市、州）县（区、市）乡（镇、街道） 村（居委会）流行村编号：指标名称 序号计量单位 数量（或类别）一、基本情况基本信息 村委会位置经度度纬度度村民组数个其中：流行村民组数个户籍人口数人其中：流行村民组户籍人口数人常住人口数人其中：流行村民组常住人口数人家畜存栏数头其中：牛存栏数头其它家畜存栏数头监测点级别：.非监测点，.国家级，.省级 疫情信息疫情类别：.疫情控制村，.传播控制村，.传播阻断村.疫情控制村，.传播控制村，.传播阻断村是否为当年新发现流行村： .否，.是 是否为当年新发现有螺村： .否，.是主要流行类别： .湖汊亚型，.洲滩亚型，.洲垸亚型，.垸内亚型，.水网型，.平坝亚型，.高山峡谷亚型，.丘陵亚型现有晚期血吸虫病人数 人历史累计钉螺面积平方米上年遗留钉螺面积平方米其中：湖沼型垸外平方米湖沼型垸内平方米水网型平方米山丘型平方米二、计划任务与目标查螺面积平方米药物灭螺面积平方米环改灭螺面积平方米消灭钉螺面积平方米查病人次数人次家畜圈养其中：牛圈养头其它家畜圈养头家畜查病其中：牛查病头家畜化疗其中：牛化疗头三、人群查病查病人数人查病人次数人次血检人数人 其中： 血检阳性人数人粪检人数人 其中：粪检阳性人数人其中：血检阳性者粪检人数人其中：血检阳性者粪检阳性人数人急性血吸虫病人数人其中：本地病例人 输入病例人新发现晚期血吸虫病人数人死亡晚期血吸虫病人数人四、人群治病病人治疗数人其中：急性血吸虫病治疗人数人慢性血吸虫病治疗人数人晚期血吸虫病治疗人数人扩大化疗人次数人次五、家畜防治（牛）血检头数头血检阳性头数头粪检头数头粪检阳性头数头血检阳性中粪检头数头血检阳性中粪检阳性头数头治疗头数头扩大化疗头数头圈养头数头淘汰耕牛头数头六、查螺调查环境数个其中：有螺环境数个阳性螺环境数个查螺面积平方米查出钉螺面积平方米新发现钉螺面积平方米其中：湖沼型垸外平方米湖沼型垸内平方米水网型平方米山丘型平方米复现钉螺面积平方米其中：湖沼型垸外平方米湖沼型垸内平方米水网型平方米山丘型平方米感染性钉螺面积平方米系统抽样法调查框数框有螺框数框阳性螺框数框捕获活螺数个解剖螺数个阳性螺数个环境抽样法调查框数框有螺框数框阳性螺框数框捕获活螺数个解剖螺数个阳性螺数个七、灭螺累计药物灭螺面积平方米实际药物灭螺面积平方米环境改造灭螺面积平方米八、年度目标实现情况当年是否疫情类别调整：.否 .是调整后类别：.疫情控制村，.传播控制村，.传播阻断村消灭钉螺面积平方米其中：湖沼型垸外平方米湖沼型垸内平方米水网型平方米山丘型平方米填报单位 单位负责人（签名）填表人（签名） 报出日期填表说明：.本表由县、乡级血防专业机构填报。 .本表为年报，于次年月日前上报。通过“寄生虫病防治信息管理系统”报送数据。（七）疟疾防治工作调查表 年表 号：卫统表制定机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制号有效期至：年月有效期至：蜡變黲癟報伥铉锚鈰赘。蜡變黲癟報伥铉锚鈰赘籜。.省（自治区、直辖市）地（市、州）县（区、市）行政区划代码： 指标名称序号计量单位数量一、疟疾流行情况辖区人口数人受威胁人口数人疟疾病例数人其中：临床诊断病例数人其中：当地感染人外县输入人外省输入人境外输入人确诊病例数人其中：间日疟阳性人数人其中：当地感染人外县输入人外省输入人 境外输入人恶性疟阳性人数人其中：当地感染人外县输入人外省输入人境外输入人三日疟阳性人数人其中：当地感染人外县输入人外省输入人境外输入人卵形疟阳性人数人其中：当地感染人外县输入人外省输入人境外输入人混合感染阳性数人其中：当地感染人外县输入人外省输入人境外输入人疑似病例数人 其中：当地感染人 外县输入人外省输入人境外输入人重症病例数人疟疾死亡病例数人发生突发疫情起数起其中：未及时发现或处理的突发疫情起数起早期发现并控制的突发疫情起数起二、防治工作情况现症病人治疗其中：治疗病人数人规范治疗数人疫点处理 其中：疫点数实际处理疫点数主动病例筛查数主动病例筛查阳性数休止期治疗（服药）其中：有疟史人数人疟史病例休止期治疗数人疟史病例全程休止期治疗数人重点人群应服药人数人重点人群实服药人数人重点人群全程服药人数人全民应服药人数人全民实服药人数人全民全程服药人数人预防服药其中：应服药人数人实服药人数人媒介控制其中：药浸蚊帐数（包括长效蚊帐数）顶室内喷洒保护人数人专业人员培训人其中：临床医生培训数人防治人员培训数人检验人员培训数人三、监测工作情况发热病人血检血检人数人血检阳性数人其中：间日疟原虫阳性数人恶性疟原虫阳性数人三日疟原虫阳性数人 卵形疟原虫阳性数人混合感染阳性数人居民带虫调查带虫调查人数人阳性人数人其中：间日疟阳性人数人恶性疟阳性人数人混合感染阳性数人其它（包括三日疟、卵形疟）阳性数人填报单位 单位负责人（签名）填表人（签名） 报出日期填表说明：.本表由县（市、区）疾病预防控制机构填报。 .本表为年报，于次年月日前填报。通过“寄生虫病防治信息管理系统”报送数据。（八） 包虫病防治工作调查表 年表 号：卫统表制定机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制号有效期至：年月買鲷鴯譖昙膚遙闫撷凄。買鲷鴯譖昙膚遙闫撷凄届。省（自治区、直辖市）地（市、州）县（区、市）乡镇（街道）行政区划代码：指标名称序号计量单位数量一、基本情况行政村总数个流行行政村数个流行乡常住人口数人流行行政村常住人口数人二、病人发现、治疗和儿童感染情况监测儿童血清学检查人数人儿童血清学检查阳性人数人超影像学检查人数人新发现病人数人现有病人数人其中：囊型人泡型人混合型人未分型人药物治疗人数人其中：囊型人泡型人混合型人未分型人发放的药物数量阿苯达唑片剂片阿苯达唑乳剂手术治疗人数人其中：囊型人泡型人混合型人未分型人药物治疗和手术治疗随访结果治愈人有效人无效人死亡人排除人失访和未访人外迁人三、家畜感染情况的调查抽查屠宰的家畜数量头棘球蚴感染的家畜数量头四、犬的管理和驱虫流行乡犬总数条登记管理的犬数量条检查犬粪样数条粪样阳性数条药物驱虫犬次数次数填报单位 单位负责人（签名）填表人（签名） 报出日期填表说明：.本表由县（市、区）疾病预防控制机构填报。.本表为年报，于次年月日前上报。通过“寄生虫病防治信息管理系统”报送数据。（九）土源性线虫病和肝吸虫病防治工作调查表 表 号：卫统表制定机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制号有效期至：年月 年綾镝鯛駕櫬鹕踪韦辚糴。綾镝鯛駕櫬鹕踪韦辚糴飙。省（自治区、直辖市）市（地、州）县(市、区)行政区划编码：指标名称序号计量单位 数量一、感染情况检查人数 人感染人数 人其中：蛔虫感染人数 人钩虫感染人数 人鞭虫感染人数 人蛲虫感染人数 人肝吸虫感染人数人混合感染人数人二、驱虫情况土源性线虫其中：服药驱虫人数人服药驱虫人次人次服用药物种类噻嘧啶是 否阿苯达唑是 否甲苯达唑是 否复方阿苯达唑是 否三苯双脒是 否肝吸虫服药驱虫人数人服药驱虫人次人次服用药物种类阿苯达唑是 否吡喹酮是 否填报单位 单位负责人（签名） 填表人（签名）报出日期 填表说明：.本表由县（市、区）疾病预防控制机构填报。.本表为年报，于次年月日前填报。通过“寄生虫病防治信息管理系统”报送数据。(十)克山病防治工作调查表表 号：卫统表制定机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制号有效期至：年月年驅踬髏彦浃绥譎饴憂锦。驅踬髏彦浃绥譎饴憂锦諑。省（自治区、直辖市）市（地、州）县（市、区） 行政区划代码：指标名称序号计量单位数量（或类别）一、基本情况县常住人口数万人病区乡数个病区乡常住人口数万人病区村数个病区村常住人口数万人二、病区控制开展考核评估县个控制县个消除县个三、现症病人潜在型人慢型人急、亚急型人死亡人数人四、病情干预补硒覆盖人口数万人填报单位名称 单位负责人（签名） 填表人（签名） 报出日期填表说明：.本表由有克山病分布的县（市、区）疾病预防控制机构收集与填报，并逐级上报。.本表为年报，各省级单位于次年月日前报送至中国疾病预防控制中心地方病控制中心。(十一) 大骨节病防治工作调查表表 号：卫统表制定机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制号有效期至：年月年猫虿驢绘燈鮒诛髅貺庑。猫虿驢绘燈鮒诛髅貺庑献。省（自治区、直辖市）市（地、州）县（市、区） 行政区划代码：指标名称序号计量单位数量（或类别）一、基本情况县常住人口数万人病区乡数个病区乡常住人口数万人病区村数个病区村常住人口数万人二、病区控制开展考核评估县个控制县个消除县个已考核评估村数个控制村数个消除村数个三、现症病人现症病人总数人度病人数人度病人数人度病人数人现症病人中岁以下病人数人四、病情干预换粮村数个换粮受益人口数万人异地育人村数个异地育人岁儿童数万人退耕还林草村数个退耕还林草受益人口数万人搬迁户数户搬迁受益人口数万人填报单位名称 单位负责人（签名） 填表人（签名） 报出日期填表说明 .本表数据由有大骨节病分布的县（市、区）疾病预防控制机构收集与填报，并逐级上报。 .本表为年报，各省级单位于次年月日前报送至中国疾病预防控制中心地方病控制中心。（十二）碘缺乏病防治工作调查表表 号：卫统表制定机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制号有效期至：年月年锹籁饗迳琐筆襖鸥娅薔。锹籁饗迳琐筆襖鸥娅薔嗚。省（自治区、直辖市）市（地、州）县（市、区） 行政区划代码：指标名称序号计量单位数量（或类别）一、基本情况县常住人口数万人供应碘盐县个二、消除情况消除县个三、现症病人甲肿人数人度甲肿人数人克汀病人数人四、碘盐销售计划供应数量吨实际销售数量吨五、居民户碘盐情况碘盐检测份数份盐碘中位数碘盐份数份合格碘盐份数份非碘盐份数份六、特殊人群补碘制剂育龄妇女补碘制剂人数人其中：孕期和哺乳期妇女补碘制剂人数人填报单位名称 单位负责人（签名） 填表人（签名） 报出日期填表说明：.本表数据由有碘缺乏病分布的县（市、区）疾病预防控制机构收集与填报，并逐级上报。 .本表为年报，各省级单位于次年月日前报送至中国疾病预防控制中心地方病控制中心。(十三)高碘性甲状腺肿防治工作调查表表 号：卫统表制定机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制号有效期至：年月年構氽頑黉碩饨荠龈话骛。構氽頑黉碩饨荠龈话骛門。省（自治区、直辖市）市（地、州）县（市、区） 行政区划代码：指标名称序号计量单位数量（或类别）一、基本情况县常住人口数万人二、高碘病区乡数个乡常住人口数万人村数个村常住人口数万人三、高碘地区乡数个乡常住人口数万人村数个村常住人口数万人四、现症病人甲肿人数人度甲肿人数人五、居民户食盐情况检测份数份盐碘含量份数份填报单位名称 单位负责人（签名） 填表人（签名） 报出日期填表说明：.本表数据由有高碘性甲状腺肿分布的县（市、区）疾病预防控制机构收集与填报，并逐级上报。 .本表为年报，各省级单位于次年月日前报送至中国疾病预防控制中心地方病控制中心。(十四)地方性氟中毒（饮水型）防治工作调查表表 号：卫统表制定机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制号有效期至：年月年輒峄陽檉簖疖網儂號泶。輒峄陽檉簖疖網儂號泶蛴。省（自治区、直辖市）市（地、州）县（市、区） 行政区划代码：指标名称序号计量单位数量（或类别）一、病区范围县常住人口数万人病区村合计个轻病区村数个中病区村数个重病区村数个病区村常住人口数万人二、病情控制控制县个三、现症病人氟斑牙人数人氟骨症总人数人轻度病人数人中度病人数人重度病人数人四、病区村改水情况已改水村数合计个轻病区改水村数其中：正常使用村数个个中病区改水村数其中：正常使用村数个个重病区改水村数其中：正常使用村数个个实际受益人口数万人填报单位名称 单位负责人（签名） 填表人（签名） 报出日期填表说明：.本表数据由有地方性氟中毒（饮水型）分布的县（市、区）疾病预防控制机构收集与填报，并逐级上报。尧侧閆繭絳闕绚勵蜆贅。尧侧閆繭絳闕绚勵蜆贅瀝。 .本表为年报，各省级单位于次年月日前报送至中国疾病预防控制中心地方病控制中心。(十五)地方性氟中毒（燃煤污染型