关节镜的正确使用和维护保养.doc

关节镜的正确使用和维护保养关节镜主要是由光学系统、光导纤维和金属鞘二部分组成。在临床用于检查和诊断，如配合使用手术器械和特殊设备，也叫在关节腔内实施H.视手术及其它治疗性处理。关节镜手术和开放性手术相比，具有创伤小、疼痛轻、卧床时间短、关节活动易于恢复等优点。我院于2002年底，在本市率先引进台美国史赛克公司生产的二品片关节镜及射频汽化装置，主要用于膝关节手术。通过近来关节镜手术的开展，我院积累了些关节镜使用和维护保养经验。同时认识到，为了提高设备的使用率、完好率、降低故障率，保证医疗安全在使用关节镜及有关器械时必须做到以下几点：1 医院在引进设备的同时，即需要同步进行专业培训。为了保证设备购入后能立即投入使用，我们医院在关节镜合同签定之后，即派2名骨科副主任医生和一名护士组成关节镜小组，赴上海长海医院专职学习关节镜技术。按照分工进行培训，护士负责设备、器械的使用和保养，并配合医生进行检查诊断、手术及术中术后资料整理。2 设备安装调试完毕，使用人员首先必须认真阅读随机相关技术资料，全面了解关节镜的结构、基本光学原理，熟悉和掌握设备操作规程及注意事项。3 必须制定严格的设备使用、维护保养、消毒灭菌等各项管理制度，并遵循执行。关节镜手术的无菌要求非常严格。参照消毒规范，我们每日用空气消毒机对手术室消毒1h，每周用高锰酸钾和福尔马林按比例氧化，进行房间密闭熏蒸12h，并定期做空气培养。通过医院感染管理处检测，各项指数均达标的情况下，方可进行关节镜手术。手术器械采用环氧乙烷灭菌消毒。4 使用前必须认真检查关节镜金属部分的结构是否光洁，外套管与接日否是紧密，有无漏水现象；金属芯与鞘套、关节镜与鞘套之间的间隙是否匀称；芯杆是否位于正中；镜管与鞘套的锁合能力如何；手术钳在鞘套保护下是否开合自如；关节镜的镜面有无损坏和隐伤。5 每次术后需用软布蘸软皂水轻轻擦洗金属部分，并用清水冲洗，内镜及手术器械的关节处用纱布条或棉棒擦拭，并冲洗干净。镜面及镜头用湿棉轻轻拭洗，不可用力擦。然后，酶浸池10-30 min后，所有器械均需在用蒸馏水冲洗。关节镜金属部分和手术器械均需在使用后加硅油润滑，目的是润滑和防锈。消毒前再用75%酒精擦去硅油。6 照明系统的使用和保养：为保证关节镜在检查、诊断和术中能正常工作保障医疗安全，须按防擂减灾具体要求安全接地线，并配置稳压电源，每年由市防雷检测中心进行安全检测。冷光源开启由弱到强，使用完毕立即关机。纤维光缆盘绕直径不能5cm，更小能使其曲折，防止断裂。充电器用完后应继续充电4h小时，使用前充电30min至1h，以防电池耗竭，刨刀运转不灵，影响手术。总结这几年关节镜在我院的临床应用，我们充分认识到，要使关节镜这新技术能成功地广泛应用于骨科各类手术中，不但要有先进的医疗设备、高索质的专业人员，还需做好宣教工作，而且更要有医疗设备管理意识，加强对设备的全程管理，建立健全各项管理制度和完整的设备档案。关节镜器械需专人管理和使用。关节镜属于光学仪器，需防潮、防霉、防尘、防锈、防曝。最终目的是：提高设备的使用率、完好率、降低故障率，延长设备使用寿命。使关节镜这新的技术能更加广泛地应用和开展。关节镜常用器械及保养来源：日期：2008-8-14我的YaHoo收藏 收藏到QQ书签关节镜常用器械及保养关节镜检查和关节镜手术所涉及到的器械有很多种类，随着关节镜手术适应症的不断拓宽和技术的逐渐发展，不同的厂家对关节镜进行不断的改进和完善，许多新的关节镜器械也层出不穷，例如近年来比较流行的钬激光以及最近出现的冷融切技术，以及各种新的内植物的出现，使以往在关节镜下难以完成的手术变得简单和易行。这些新器械的出现为我们在关节镜下开展新的手术和追求更加关节内的微创手术提供了保障。一般来说，关节镜器械主要由关节镜、冷光源系统、摄像及记录系统、关节灌洗及吸引系统、镜下手工器械和电动刨削系统等组成。在不同条件的医院，关节镜配置可能有所不同，但是作为关节镜医师，必须熟悉和掌握关节镜手术中基本器械的组成、组装、使用和维护，这样有利于手术的顺利开展。关节镜常用器械关节镜关节镜是整个关镜头系统中最关键的部位，是获得关节内部结构高清晰图像的可靠保证。关节镜根据内部系统的不一样有以下三种基本的光学系统：1、经典薄片状透镜系统，2、Hopkins棒状系统，3、分级指数（GRIN）系统。第一种象照像机，现己少用。第二种是一先进的透镜系统组成，目前这类关节镜应用最广。最后一种是由微细玻璃棒组成。标准的关节镜是由以下几部分组成：透镜系统、一束光导纤维、前二者被包裹在同一个金属管壳内金属鞘、光缆接口和目镜或摄像头接口5个基本部件组成。其中光导纤维占镜头横截面的很小部分，但可以将高强度的冷光传入关节提供照明，透镜则占镜头直径的大部分，将关节内的影像传出关节。影响关节镜的视野主要是由视向和视角决定。视向是指关节镜观察的方向，由镜头前面的倾斜角度决定。因而关节镜的镜面通常有0、30、70等主要三种关节镜。关节镜的视角是由关节镜透镜系统本身特性状定的。市售关节的镜头的直径从1.7mm至7.5mm不等，镜面也有0、25、30、70等不同倾斜角。对于膝关节来讲，膝关节镜直径4.0mm，工作长度可达160mm。对肩关节来讲，采用直径4.0mm，工作长度可达175mm。而对髋关节和其它小关节，可选用直径为1.9mm和2.7mm，其工作长度根据需要可有65mm、67mm、70mm、120mm。这其中30倾斜面的关节镜最为常用。其原理在于30斜面镜头，镜头正前方尽管在视野的边缘部分，但完全可以监视到，通过旋转又可以明显扩大视野。70斜面镜头，虽然同样能过通过旋转扩大视野，但因镜头正前方完全在视野之外，在镜头操作中无法实行监控而容易造成关节软骨或者关节内其它结构损伤，因此应当谨慎应用，但对膝关节内侧半月板的观察是十分有效。关节镜镜头内的基本构造是一个柱状光学系统，中央是接收图像的蓝宝石透镜，周缘是导入光亮的光导纤维，视野范围增加到了90。无倾斜角的镜头，视野中心即面对镜头正前方，因通过旋转不能扩大视野，因为应用价值不大。但对初学者来讲十分有帮助，通常作为教学镜。关节镜镜头是非常精细而又娇嫩的光学仪器，术中应当避免与任何器械的接触，初学者在刨削镜头周围的滑膜时应当小心，不然会毁损镜头。镜头的金属外壳很薄，不足以耐受操作应力，必须置于套管内进行保护才能进行各种操作活动。套管直径4.5mm至5.8mm，既是保护关节镜的外鞘又是关节灌注和冲洗的通道。套管一般配有锐性和钝性穿刺针作为内芯，使用时先带着穿刺内芯插入关节腔，然后再更换镜头。锐性穿刺针因为容易损伤关节面软骨而较少使用。套管上分别有一个进水接口和一个出水接口，在套管内壁上有两个相应的响应的沟槽，及时镜头在套管内也可以通过这两个沟槽向关节内注水或者将关节内的水分排出。冷光源系统冷光源内包括一个可以产生高强度弧光的灯泡和一组整理光线的反射镜和透镜，300W氙灯或250W金属卤化灯可提供充足的照明，冷光源的自动调光功能使关节镜的光亮在检查软骨区时不致过亮，在检查滑膜区时不致过暗。同时保证5600K的恒定色温。冷光源发出的光通过光缆的连接传入镜头，光缆的两端分别有接头连接冷光源和镜头上的侧柱。光缆由光导纤维组成，具有一定程度的可弯曲性，但由于光导纤维非常脆弱，应尽量避免折叠和肿物压迫，以免造成光导纤维的断裂而影响光的传输效果。较长的光缆有利于手术中操作，但每增加一英尺的长度会损失约8%的光亮度。显像及记录系统早期的关节镜没有显像和记录系统，关节镜医师只能通过镜头的目镜直视关节内结构，不尽视野小，助手也无法同时进行观察。以后逐渐出现闭路电视系统，通过套在关节镜镜头尾部的摄像器，将镜头传出的光学信号转换为电信号，通过电缆传输至监视器，再还原成光学图像。摄像器上一般有三组按钮开关，分别可以调节冷光源的强度、白平衡和控制录象开关。因为摄像器构造精密，应当防止磕碰。关节镜手术中必要的图像记录对于医师的培训、患者术后的康复指导有非常重要的作用。记录设备有多种类型，一般可通过闭路电视的视频输出将图像信号传至录像机并录制到录像带上，该方法的优点在于可完整记录手术操作，但设备较为昂贵。屏幕打印机是最为经济简便的记录方法，可以对关节内的病理情况和关节内重要的手术操作作出记录，有利于保存资料和查阅。目前的电脑配备必要的软件既可以记录手术中单个画面，也可以记录整个手术过程，由于它可以将图像的模拟信号转变为数字式信号，因而更有利于图像的保存和处理，但需要专人操作。关节灌洗和吸引系统关节镜手术中，关节灌洗是保证手术顺利进行的重要步骤。通过灌洗，不仅可以将关节腔充分扩张，使各种镜下操作得以顺利进行，还能将关节内的滑膜或软骨碎屑冲洗出来，这样既保证了视野清晰，又能对某些疾病如骨性关节炎起到治疗作用。简易的灌洗系统依靠重力作用产生灌注压，吊液瓶的悬挂高度要高于手术关节至少1米以上，而且要用输血管进行滴注，以保证足够的灌注压力和灌注速度。专用的电动水泵灌洗系统既能够调节灌注压力，又能够调节灌注速度，是关节镜手术的最佳选择。它有专用的冲洗管，一端有两个直径5mm穿刺针头，分别连接两袋软包装3000ml生理盐水，另一端连接关节镜镜头套管的冲洗管接口，在冲洗管中间部分有一个压力感受器与电动水泵的相应部位接驳，当关节内压力小于设定压力时，电动水泵就向关节内注水，注水的速度根据设定流量而有所不同，当关节内压力大于设定压力时，会出现液体返流，此时只要将吸引管开放，降低关节内压力即可。吸引装置可以根据医院条件采用中央吸引或电动吸引，只要保证足够的吸力即可。镜下手术器械探针 探针是膝关节镜手术中最常用到和最有价值的工具，是操作者手的延伸。一般探针的顶端有一个90的弯头，长度为4mm。探针的尾部还可连接手柄以增加长度和可操作性。通过探针可以探测病变的大小、质地、深度、弹性、韧带附丽和张力，另外还可通过探针将阻碍视野的滑膜组织牵拉开，有时还需要用探针牵拉半月板以确定有没有滑膜缘撕裂。手术剪 膝关节镜手术中用的手术剪一般直径为3.4mm，剪刀按方向分为直头、上弯、左弯、右弯等不同类型，使剪切操作更顺手，而无需转换镜头入路。镜下切刀 切刀一般用来切除半月板组织，增生之滑膜皱襞，或用于外侧支持带松解等。有直切刀、直勾刀、反角刀、半月板切刀、香蕉刀、支持带松解刀、玫瑰型齿刀等不同类型。用切刀进行操作时必须有保护套管，以免造成其他组织的损伤或切刀的断裂。篮式钳 一般直径为3.4mm，可分为直头、上弯、30、45、90左、右弯等不同类型，头部还有90左右弯头等规格。篮式钳的主要作用是对半月板等较坚韧组织进行咬除、咬断和修整等。一般来讲，一把直头、一把上弯、两把左右弯头（45、90）是半月板切除术所必需的。持物钳 持物钳用来从关节内取出游离体、切碎的半月板组织、剥脱的滑膜组织和关节软骨组织等，在行半月板大块切除时持物钳还可以用作牵拉器械，也用于做组织活检式钳夹组织块。钳口分为单动型和双动型，双动型开口大，有利于钳夹。钳柄分带扣锁型和不带扣锁型，各有其优缺点。持物钳也可以用髓和钳和活检钳代替，但使用时稍显不便。电动刨削及打磨系统 电动刨削系统由主机、刨削手柄和不同类型的刨削刀组成。主机上有电源开关、速度控制、刨削方向选择按钮等。刨削手柄上也有开关按钮、方向选择按钮及速度控制按钮，手柄的两端分别可连接各种类型的刨削刀和吸引装置，这样就可以在刨削的同时将组织碎屑及时冲洗出去。刨削刀实际上有两个叠在一起的套管组成，两个套管均有窗口，内套管的窗口上带有刀刃，当组织经两个套管窗口吸入管芯时，内套管旋转将组织切断，而后从后方吸出。刨削刀有不同的类型，适用于不同组织的切割。打磨系统的主机和手柄是与刨削系统共用的，不同的是打磨头是由一个带有保护套管的磨钻组成。电动刨削和打磨系统是关节镜手术所必需的器械。钬激光 由主机、多用手柄、及各种角度转换杆组成。钬激光（HO-YAG），波长2.1m，具有易被水吸收，热损伤小，设备体积小，传递系统精良等特点，优于传统CO2激光、钕激光（d-YAG）。近几年已被国内外骨科界所公认。因其通过光热作用完成关节内各组织气化、切割、止血操作，加上进入关节内转换杆直径小（仅为1.2mm）且具有各种角度，克服了传统关节镜器械进入关节内弯曲和狭窄部位时困难等缺点，被认为是关节镜下手术的最佳工具。冷融切 冷融切即为coblation,源于“cool ablation”，是一专利性的双极技术，运用射频能（RF nergy），把气化棒头与组织间隙中的传导性液体转换成电离子蒸气层（Plama），Plasma中的带电粒子可打断细胞分子间的分子键，使被切割组织中的细胞分子逐个地分解成氧、氮、二氧化碳、氢、碳氢化合物等气体分子。冷融切局部温度只有4070度，且此反应局限在与被切割组织接触的表层，最多气化1mm组织，因而对周围组织的热损伤非常小，加大了手术的安全性。此外，由于设定的能量输出较低，因而只产生阻抗热，可使组织产生收缩，从而起到组织收缩和止血的作用。冷融切除了具有钬激光所特有的优点以外，还克服了钬激光仪器笨重、需要做好眼睛防护、成本高等缺点，是最近几年发展起来的新技术，由于它在关节镜手术中发挥了非常突出的作用，因此有人认为它是关节镜手术中的又一次革命。其他辅助设施关节镜手术中经常用到的其它设备包括止血带、下肢固定器、“Y”型吸引管等。一般来讲，关节镜手术中应当常规准备止血带，尽管手术中不一定使用。关节镜检查时一般不驱血和使用止血带，这样有助于了解关节内各结构的真面目。当需要作关节内手术时，为使视野清晰可以使用止血带。下肢固定器并非关节镜手术所必须，但使用固定器有利于对关节进行施压而使关节间隙张开，当关节镜手术由一人进行时，使用固定器较为方便。固定器有环形固定器和侧挡板两种，用侧挡板更有利于术中操作。“Y”型吸引管可以将负压吸引装置同时连接于关节镜和电动刨削器，避免了不时更换吸引装置带来的麻烦。第二节 关节镜的保养由于关节镜及其专用手术器械构造精细，镜头、光缆及切削器械等材料特殊，消毒不慎或保养不良均可造成昂贵器材的损毁和损坏。因此无论在门诊或病房开展关节镜的检查诊断和治疗工作均需有关人员，特别是手术室护士或技师的有效配合和协助。有关医护技人员应首先认真学习和了解关节镜的基本原理，主要结构、性能和正确使用方法，并对关节镜进行灭菌、供应、清洗和妥善保管。制定严格的制度和操作规程，并认真执行。工作人员应互相配合及协作，最好安排专职的专业人员，并进行适当培训。争取设立专用的无菌手术间，最好能布置成为通风良好，能经常保持干燥和恒温的暗室。室内应有良好的照明设施及安全的电源、插座，以及可供摄影、录像的设备。由专人负责，并设专柜保管，定期检查，一般1-3月检查1次。在潮湿或高温季节更应及时检查，发现问题。对精密部件，特别是光学系统，电视录像，以及摄影器械等更应进行特殊处理。鉴于关节镜属于贵重而精密的光学仪器，附属设备及特殊器械也均结构精细而易损坏，为了爱惜和延长应用时间，在使用时要求熟悉其性能和特点，并严格遵守操作规程。为了防止因电压不稳或突然停电而损毁关节镜，在使用时要配用稳压器。关节镜的使用时间一次不宜过长，一般不超过1小时，最好在45分钟左右稍停。一般情况下部用国强的亮光，以延长光学系统的使用时限。手术过程中，握持、传递或使用仪器、器械时均应特别谨慎。重视对关节镜的保管。关节镜及特殊器械应与普通手术器械分开置放。对锐利的钩尖，、刀剪的锋刃最好家用软帽或套管保护。关节镜的接物镜和接目镜面只能用干棉花或拭镜纸轻轻擦拭。光学系统的部件最好置于干燥箱内保存备用。关节镜及专用手术器械的保养是否完善，直接关系到其使用寿命。对光缆、摄象缆应避免小半径弯折，以防光导纤维及电缆折断。对关节镜及摄象头的光学镜片要小心保护，防止碰撞与摩擦。在手术中准备消毒的柔软拭镜纸以擦拭镜头，切忌以粗糙纤维织物直接揩擦镜头导致镜片磨损而直接影响观察的清晰度。手术后将所有器械以清水冲洗后拭干，并以液状石蜡油擦拭以防止锈蚀，由于关节镜