良性前列腺增生病人护理(2)

良性前列腺增生病人的护理BenignProstaticHyperplasia 男性35岁开始有不同程度的前列腺增生41 50岁约20 51 60岁50 80岁90 以上55岁 25 有排尿梗阻症状75岁 50 出现尿流变细变弱 解剖 位于膀胱下方 包括2 5cm后尿道 前列腺与泌尿生殖道的关系 病因 不完全清楚 多因素且受内分泌控制 阉割或LHRH抑制剂可使前列腺缩小 增生的两个必要条件 双氢睾酮 年龄增长 病理 良性前列腺增生起源于围绕尿道精阜部的腺体 常以纤维细胞增生开始 增生组织将周围腺体挤压成外科包膜 为摘除手术提供分离界面 导致机械性梗阻 富含 肾上腺素能受体的平滑肌收缩 功能性梗阻 逼尿肌增强其收缩力 逐渐呈现代偿性肥大 出现不稳定收缩 使膀胱内高压 甚至出现尿失禁 逼尿肌失代偿 膀胱收缩无力 出现充溢性尿失禁 长期排尿困难发生膀胱输尿管返流 最终引起肾积水和肾功能损害 由于梗阻后膀胱内尿液潴留 容易继发感染和结石 临床表现 1 尿频 是最初症状 夜间较明显 早期因前列腺充血刺激引起 随梗阻加重 残余尿量增多 膀胱有效容量减少 尿频更加明显 2 排尿困难 进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状 发展缓慢 轻度梗阻时排尿迟缓 断续 尿后滴沥 严重梗阻时排尿费力 射程缩短 尿线细而无力 终呈滴沥状 3 尿潴留 梗阻严重者膀胱残余尿增多 长期可导致膀胱收缩无力 发生慢性尿潴留 并可出现充溢性尿失禁 前列腺增生的任何阶段 可因受凉 劳累 饮酒等使前列腺突然充血 水肿 发生急性尿潴留 4 其他 如无痛性血尿 膀胱刺激症状 肾积水 肾功能不全 还可并发腹外疝 痔或脱肛等 辅助检查 1 直肠指检 是重要的检查方法 可发现前列腺增大 表面光滑 质韧 有弹性 边缘清楚 中央沟消失 2 B超检查 可经腹壁 直肠途径进行 能测量前列腺的体积 显示增生的腺体是否突入膀胱 还可测定膀胱残余尿量 3 尿动力学检查 尿流率测定可初步判断梗阻程度 若最大尿流率小于15ml 秒 说明排尿不畅 小于10ml 秒 提示梗阻严重 必须治疗 4 前列腺特异抗原 PSA 测定 可筛查前列腺癌或与前列腺癌相鉴别 治疗原则 1 非手术治疗对梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病人 可采取非手术治疗 药物治疗 常用有 受体阻滞剂 5 还原酶抑制剂和植物药等 其中以 受体阻滞剂特拉唑嗪 非那雄胺为常用 对症状较轻的病例有良好疗效 其他 如激光治疗 经尿道球囊高压扩张术 前列腺尿道网状支架 经尿道热疗 体外高强聚焦超声等 可根据病情况选择使用 治疗原则 2 手术治疗对前列腺增生梗阻严重 药物治疗无效 膀胱残余尿超过50ml或曾经出现过急性尿潴留者 应手术治疗 常用手术有经尿道前列腺切除术 耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术等 前列腺摘除 护理措施 非手术治疗病人 1 心理护理 2 生活指导 指导病人注意休息 避免受凉 保持心情舒畅 摄取易消化 高营养饮食 并辅以粗纤维食品 忌饮酒及刺激性食物 多饮水 勤排尿 保持大便通畅 3 遵医嘱用药 4 配合导尿或膀胱造瘘 护理措施 手术治疗病人 1 手术前护理 全面检查心 肝肺 肾等重要器官的功能 训练床上排便等 以减少卧床并发症 护理措施 手术治疗病人 2 手术后护理1 卧位 平卧2日后 改半卧位 以防病人坐起或肢体活动时 三腔气囊管的气囊移位 失去对膀胱颈口的压迫作用而导致出血 2 观察病情3 饮食护理 术后6小时即可进流质饮食 l 2日后可恢复正常饮食 应鼓励病人多饮水 以增加尿量 冲刷尿路 4 气囊导尿管的护理 三腔气囊导尿管有压迫止血 引流尿液和施行膀胱冲洗三种作用 将30 50ml生理盐水注入气囊内 此囊放置于前列腺窝的上方 尿管固定于大腿内侧并稍加牵引 固定的肢体保持伸直外展15 不得随意活动或坐起 一般维持牵引时间为8 10小时 术后气囊导尿管 护理措施 手术治疗病人 5 膀胱冲洗 术后用生理盐水持续冲洗膀胱3 5日 冲洗速度应根据尿色而定 色深则快 色浅则慢 确保冲洗管道通畅 若引流不畅应及时施行高压冲洗 抽吸血块 以免造成膀胱充盈 膀胱痉挛而加重出血 准确记录冲洗量和排出量 尿量 排出量 冲洗量 6 膀胱痉挛的护理 膀胱痉挛可引起阵发性剧痛 诱发出血 主要由逼尿肌不稳定 导管刺激 血块堵塞冲洗管等原因引起 护理措施 手术治疗病人 7 各种引流管护理 经尿道前列腺切除术后3 5日 尿液颜色清澈时 即可拔除导尿管 开放手术后 耻骨后引流管术后3 4日 耻骨上前列腺切除术后5 7日 耻骨后前列腺切除术后7 9日拔出导尿管 若排尿通畅 术后10 14日可拔除膀胱造瘘管 8 预防感染 护理措施 手术治疗病人 9 并发症护理 术后出血 前列腺切除术后早期都有肉眼血尿 以后逐渐变淡 若血尿色深红或逐渐加深 说明有活动性出血 应及时协助处理 手术1周后 逐渐离床活动 避免用力及便秘 禁止灌肠或肛管排气 以免刺激前列腺窝引起迟发出血 TUR综合征 原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加 形成稀释性低钠血症 病人可在几小时内出现烦躁 恶心 呕吐 抽搐 昏迷 严重者出现肺水肿 脑水肿 心力衰竭等 一旦发现上述情况 应立即减慢输液速度 给予利尿剂 脱水剂等对症处理 尿失禁 拔除导尿管后 病人可出现尿频和尿失禁 为减轻这一症状 应从术后2 3日开始 指导病人进行腹肌 臀肌及肛门括约肌收缩练习 也可辅以针灸或理疗等 一般在术后1 2周症状可缓解 护理措施 手术治疗病人 1 生活指导告知病人术后1 2个月内避免剧烈活