[精品课件]精神疾病社区服务中的

精神疾病社区服务中的伦理和法律问题,宝鸡市康复医院,可能涉及伦理和法律的情况,社区精神病的登记与管理登记和管理司法鉴定后“解除羁押”的精神病人登记和管理曾住院的精神病人协助家属强迫患者住院协助/接收公安机关处理强制住院患者处理无或暂无监护人的流浪精神病患者应对正在出现危害行为的患者普法宣教工作,伦理和法律两难,为患者保密尊重自决权有利于患者不伤害患者,依法报告和登记强迫/强制治疗防止危害本人和社会,精神疾病患者住院的主要方式,自愿住院原则医疗保护性住院补充国家强制住院特例安康医院、指定医院、监狱的强制治疗由公安机关送住院进行紧急观察和治疗,为什么自愿住院是第一原则,联合国倡导的精神疾病住院的首要原则尊重自决权的伦理准则要求精神疾病患者和其他患者同样具有“自决权”最大限度地避免“精神病学滥用”限制医生的“医疗权”和家属“做主权”尊重患者自决就是保护医生自己,自愿住院程序,自愿住院的决定者是患者本人重性精神病患者也可以自愿住院两种情况患者亲自办理手续，家属陪同/或不陪由监护人或近家属代办手续注意住院决定不是由家属决定的，而只是受托代办手续,医疗保护住院的标准,是精神疾病住院的次要/补救方式前提是有充分理由表明不能按自愿住院精神病性障碍丧失现实检验能力和疾病自知力医疗角度必须住院治疗：不住院治疗则肯定对患者本人不利遵循有利于患者的伦理准则患者拒绝住院,医疗保护住院的法律依据,民法通则第30条不能辨认自己行为的精神病人是无民事行为能力人，由其法定代理人代理民事活动不能完全辨认自己行为的精神病人是限制民事行为能力人，可以进行与他的精神健康状况相适应的民事活动；其他民事活动由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意,医疗保护住院的决定人,医疗保护住院的第一决定人是监护人如何对待监护人和近亲属的不同意见民法通则第17条规定：无行为能力或者限制行为能力的精神病人的监护人1.配偶；2父母；3.成年子女；4.其他近亲属；5.关系密切的其他亲属、朋友愿意承担监护责任，经精神病人的所在单位或者住所地的居民委员会、村民委员会同意的；没有以上监护人的，由精神病人的所在单位或者住所地的居民委员会、村民委员会或者民政部门担任监护人,强制入院的几种情况,按刑法第18条有关规定需强制治疗的精神病人正羁押于监狱、看守所等机构的精神障碍者，在专门的精神病院接受强制治疗出现严重危害行为，由公安机关紧急处理而不征得监护人同意而强制入院观察暂时无法找到监护人或家属的流浪的精神障碍者，由公安机关办理强制住院手续,强制入院的法律依据-1,刑法第18条警察法第14条：公安机关的人民警察对严重危害公共安全或者他人人身安全的精神病人，可以采取保护性约束措施。需要送往指定的单位、场所加以监护的，应当报请县级以上人民政府公安机关批准，并及时通知其监护人,强制住院的法律依据-2,北京市精神卫生条例第31条精神疾病患者有危害或者严重威胁公共安全或者他人人身、财产安全的行为的，公安机关可以将其送至精神卫生医疗机构，并及时通知其监护人或者近亲属；单位和个人发现上述情形的，可以制止并应当及时向公安机关报告,第32条对公安机关送来的精神疾病患者，应当由二名具有主治医师以上职称的精神科医师对其进行诊断。经诊断认为不需要住院治疗的，由医疗机构及时通知公安机关将精神疾病患者接回，交给其监护人或者近亲属；经诊断认为需要住院治疗的，由公安机关通知精神疾病患者的监护人或者近亲属办理住院手续。对无法通知到精神疾病患者监护人、近亲属的或者监护人、近亲属拒绝办理住院手续的，公安机关可以先行办理，并由医疗机构在病历中记录。,经二名具有主治医师以上职称的精神科医师诊断，认为精神疾病患者可以出院的，由公安机关通知精神疾病患者的监护人或者近亲属办理出院手续。监护人、近亲属拒绝办理出院手续的，由公安机关办理，将其交给监护人或者近亲属，并由医疗机构在病历中记录。,第33条 精神疾病患者的监护人或者近亲属应当履行下列职责 (一)妥善看管、照顾精神疾病患者，防止其伤害自身、危害他人或者社会； (二)根据医嘱，督促精神疾病患者接受治疗，为需要住院治疗的患者办理住院手续； (三)为经诊断可以出院的精神疾病患者办理出院手续； (四)帮助精神疾病患者接受康复治疗或者职业技能培训； (五)法律、法规规定的其他职责。,强制治疗的性质,对象：具有危害社会行为的精神病人依据：国家和地方政府的法律法规决定权：由公安和司法机关按照法律规定做出决定执行：国家司法机关直接或委托方式：强制非自愿住院中的最严厉措施目的：保护社会、家庭和患者本人的安全,强制治疗和医疗保护治疗的区别,同属于“非自愿住院”是否进入司法程序危害行为的性质和后果，以及其他原因住院和治疗的决定人国家机关患者家属治疗费用来源,社区服务的推荐原则,遵守法律积极作为预防第一有效处理,社区精神病的登记与管理,依法登记和管理严格遵守保密准则主动进行法制宣传,协助家属强迫患者住院,必需获得家属的书面申请紧急状况下接受口头申请，事后补充书面申请尽可能争取家属同意由警察出面安全第一不伤害患者,协助/接收公安机关处理强制住院患者,明确行为的主体和自身的义务协调关系，保证费用最好促成当地政府形成文件,应对正在出现危害行为的患者,安全第一掌握一定的紧急处置技巧尽快让警察来处理,中华人民共和国刑法第十八条,“精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗；在必要的时候，由政府强制医疗。 间歇性的精神病人在精神正常的时候犯罪，应当负刑事责任。 尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人犯罪的，应当负刑事责任，但是可以从轻或者减轻处罚。 醉酒的人犯罪，应当负刑事责任。”,第十三条：不能辨认自己行为的精神病人是无民事行为能力人，由他的法定代理人代理民事活动。 不能完全辨认自己行为的精神病人是限制民事行为能力人，可以进行与他的精神健康状况相适应的民事活动；其他民事活动由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意。,中华人民共和国民法通则有关条款,第十七条：无民事行为能力或者限制民事行为能力的精神病人，由下列人员担任监护人： （1）配偶；（2）父母；（3）成年子女；（4）其他近亲属；（5）关系密切的其他亲属、朋友愿意承担监护责任，经精神病人的所在单位或者住所地的居民委员会、村民委员会同意的。 对担任监护人有争议的，由精神病人的所在单位或者住所地的居民委员会、村民委员会在近亲属中指定。对指定不服提起诉讼的，由人民法院裁决。 没有第一款规定的监护人的，由精神病人的所在单位或者住所地的居民委员会、村民委员会或者民政部门担任监护人。,中华人民共和国治安管理处罚法 （2006年3月1日施行） 第十三条精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候违反治安管理的，不予处罚，但是应当责令其监护人严加看管和治疗。 间歇性的精神病人在精神正常的时候违反治安管理的，应当给予处罚。,王宝安 2009,Thank You !,肝炎，通常是指由多种致病因素-如病毒、细 急性重型肝炎菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等，侵害肝脏，使得肝脏的细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，它可以引起身体珠一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。 需要注意的是，通常我们生活中所说的肝炎，多数指的是由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎，这只是“肝炎”家庭中一个最重要的分支，而上文中所说的肝炎则是指广义上的肝炎，并不仅仅限于病毒性肝炎。有时人体营养不良、劳累，甚至一个小小的感冒发烧，都有可能造成肝功能的一过性受损。 肝炎通常可以分为多种不同的类型：根据病因来分，可以分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎等；根据病程长短来分，可以分为急性肝炎、慢性肝炎等；根