第17章-静脉输液和输血

静脉输液与输血法 第一节静脉输液法 静脉输液输血法 一 静脉输液目的二 常用溶液及作用三 常用输液部位四 静脉输液技术五 输液速度及时间的计算六 故障排除技术七 输液反应与护理 静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理 将一定量的无菌溶液或药液直接滴入静脉的方法 静脉输液法 第一节静脉输液法 静脉输液法 一 补充水分及电解质 维持酸碱平衡 二 补充营养 供给热能 促进组织修复 三 补充血容量 维持血压 改善微循环 四 输入药物 治疗疾病 一 静脉输液目的 静脉输液法 二 常用溶液及作用 静脉输液法 静脉输液法 静脉输液法 静脉输液法 静脉输液法 供给病人热能维持正氮平衡补充维生素和矿物质 氨基酸脂肪乳三升袋 三 常用输液部位 静脉输液时 应根据病人的年龄 神志 体位 病情缓急 病程长短 溶液种类 输液时间 静脉情况 即将进行的手术部位及合作程度等情况来选择穿刺部位 四 常用静脉输液技术 静脉输液法 静脉输液法 一 周围静脉输液法 四肢浅静脉 贵要静脉 正中静脉 头静脉 腕部及手背静脉 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉 静脉输液法 目的 准备 操作步骤 密闭式输液开放式输液静脉留置针 护士准备病人准备用物准备 同静脉输液目的 一 周围静脉输液法 一 周围静脉输液法 静脉输液法 准备 静脉输液法 一 周围静脉输液法 用物 静脉输液法 一 周围静脉输液法 操作步骤 1 密闭式输液法利用原装密封瓶插入输液器进行输液的方法 核对检查 配制药液 备输液器 核对解释 核对输液单与医嘱 检查药液 初次排气 茂菲滴管内有1 2 2 3液体 操作步骤 密闭式静脉输液法 在穿刺点上方6cm处扎止血带 扎带消毒 再次排气 穿刺固定 操作步骤 密闭式静脉输液法 在穿刺点上方6cm处扎止血带 调节滴速 整理嘱咐 核对记录 巡视观察 更换液体 拔针按压 整理记录 根据病情 年龄及药物性质调节输液速度 一般成人40 60滴 分钟 儿童20 40滴 分钟 在输液记录卡上记录输液药物 滴速 时间 巡视输液过程 观察有无输液反应 穿刺部位情况 轻压穿刺点上方 迅速拔针 按压至无出血 操作步骤 密闭式静脉输液法 根据病情 年龄及药物性质调节输液速度 一般成人40 60滴 分钟 儿童20 40滴 分钟 在输液记录卡上记录输液药物 滴速 时间 巡视输液过程 观察有无输液反应 穿刺部位情况 静脉输液法 输液管排气法 静脉输液法 系止血带方法 静脉输液法 静脉的选择 选择粗直 弹性好 较固定的静脉 避开发炎 硬化 栓塞 多次穿刺以及关节部位的静脉 长期用静脉给药者 要注意保护血管 有计划的由远至近心端的选择血管 静脉输液法 消毒范围 静脉输液法 静脉输液法 15 30 角进针 静脉输液法 针头固定方法 准备 静脉输液法 年老体弱 婴幼儿心肺疾患病人输入高渗盐水含钾药物升压药输液速度宜慢 调节滴速 静脉输液法 静脉输液法 3 静脉留置针输液法 静脉输液法 静脉留置针 肝素帽前端是硬塑活塞 后端有橡胶帽封闭 帽内有腔和中空管道 可容纳肝素 针头部为软硅胶管 后接硬塑回血室 内有不锈钢针芯 针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部 针头部 肝素帽 又称套管针 其优点静脉留置针的外套管光滑柔软 对血管壁刺激性小 输液时肢体活动不受影响 留置针一般保留3 4天 可有效地减轻病人的痛苦 适用于长期输液 年老体弱 化疗 脱水 大手术后及危重的病人 3 实施 静脉留置针输液法 输液准备 核对解释 排气连接 选择静脉 排尽输液管内空气 连接留置针 皮肤消毒 在距穿刺点10cm处扎止血带 备好药液 备胶贴及透明敷贴 注明穿刺日期 时间和穿刺者姓名 3 实施 静脉留置针输液法 排尽输液管内空气 连接留置针 备好药液 备胶贴及透明敷贴 注明穿刺日期 时间和穿刺者姓名 再次核对 旋转套管 静脉穿刺 核对床号 姓名和药物 针头与皮肤呈15 30 进针 见回血降低角度 针和套管一起刺入静脉 退出针芯 套管留置在静脉内 3 实施 静脉留置针输液法 三松 用无菌敷贴固定留置针 调速核对 巡视输液过程 观察有无输液反应 穿刺部位情况 三松固定 整理巡视 3 实施 2 静脉留置针输液法 输毕封管 再次输液 拔留置针 正压封管 用注射器向肝素帽内注入封管液 边注液边退针 整理记录 再次输液 消毒肝素帽静脉输液针头插入肝素帽进行输液 去除胶贴和敷贴 关闭调节器 拔出留置针 按压至无出血 3 实施 静脉留置针输液法 静脉输液法 Text1 注意事项 巡视观察 输液中加强巡视 主诉 输液部位 瓶内液量 局部 针头 输液管 脱出 阻塞 移位 肿胀 扭曲 受压 滴速 静脉输液法 二 头皮静脉输液法 静脉输液法 头皮静脉输液 多适用于小儿因头皮静脉表浅易见不易滑动 便于固定不影响患儿肢体活动常用的有颞浅静脉 额静脉耳后静脉及枕静脉 二 头皮静脉输液法 静脉输液法 准备 输液准备 核对解释 挂液排气 选择静脉 二 头皮静脉输液法 操作程序 核对床号 姓名 向患儿或家属解释输液目的 输液准备 核对解释 挂液排气 选择静脉 固定调速 核对记录 整理巡视 整理床单位 加强巡视 消毒穿刺 二 头皮静脉输液法 操作程序 注意事项 静脉输液法 头皮静脉输液法 小儿头皮静脉与头皮动脉鉴别 知识拓展 颈外静脉插管输液法 选用质软 光滑无毒 不易老化 对人体组织刺激性小 能在大静脉内存留较长时间的医用硅胶管插入静脉内进行输液的方法 颈外静脉属于颈部最大的表浅静脉 位于颈部外侧皮下 位置较固定 知识拓展 颈外静脉插管输液法适用范围 长期持续输液 周围静脉不易穿刺的病人 长期静脉内滴注高浓度或有刺激性药物的病人 行胃肠外营养疗法的病人 周围循环衰竭需测量中心静脉压的危重病人 知识拓展 穿刺部位下颌角和锁骨上缘中点连线的上1 3处 颈外静脉外侧缘为穿刺点 颈外静脉插管输液法 局部护理每天常规消毒穿刺点与硅胶管 观察局部有无红肿 更换硅胶管外纱布 进针角度针头与皮肤呈45 角进针 入皮后呈25 角沿静脉方向穿刺 知识拓展 静脉输液法 输液速度与输液时间的计算 六 常见输液故障及排除方法 溶液不滴 茂菲滴管液面过高 茂菲滴管液面过低 茂菲滴管液面自行下降 输液故障 表现 液体滴入不畅 有回血处理 调整针头方向或适当变换肢体位置 直到滴入畅通为止 一 溶液不滴 表现 局部肿胀 疼痛处理 更换针头 另选血管重新穿刺 一 溶液不滴 表现 溶液不滴 有阻力 无回血处理 更换针头 另选血管重新穿刺 一 溶液不滴 表现 滴速缓慢处理 适当抬高输液瓶位置或降低病人肢体位置 一 溶液不滴 表现 滴液不畅 有回血处理 在穿刺部位上方实施热敷缓解静脉痉挛 一 溶液不滴 二 茂菲滴管内液面过高 1 滴管侧壁有调节孔可夹住滴管上端的输液管 打开调节孔 待液面下降至滴管露出液面 关闭调节孔 松开滴管上端输液管 继续输液 2 滴管侧壁无调节孔时可将输液瓶取下 倾斜瓶身 使瓶内的针头露出液面 待溶液缓缓流下 直至滴管露出液面 再将输液瓶挂回输液架上即可 二 茂菲氏滴管内液面过高 静脉输液法 四 输液故障排除技术 静脉输液法 三 茂菲氏滴管内液面过低 夹紧茂菲氏滴管下端的输液管 用手挤压滴管 使液体下流至滴管内 当液面升至所需高度时 停止挤压 松开滴管下端输液管即可 四 输液故障排除技术 静脉输液法 三 茂菲氏滴管内液面过低 四 输液故障排除技术 静脉输液法 四 茂菲氏滴管内液面自行下降 若茂菲氏滴管内液面自行下降 应检查上端输液管与茂菲氏滴管的衔接是否紧密 有无漏气或裂隙 必要时更换输液管 四 输液故障排除技术 五 输液反应与护理 一 发热反应 二 急性肺水肿 循环负荷过重 三 静脉炎 四 空气栓塞 静脉输液法 静脉输液法 发热反应 一 静脉输液法 发热反应 一 护理措施 静脉输液法 静脉输液法 静脉输液法 静脉输液法 静脉输液法 症状 静脉输液法 空气栓子 右心房 右心室 肺动脉 肺小动脉 毛细血管吸收 肺动脉的入口 缺氧 死亡 空气栓塞 少量 大量 静脉输液法 1 立即安置病人取左侧头低足高位 2 给予高流量氧气吸入 提高病人血氧浓度 3 有条件者可通过中心静脉导管抽出空气 4 密切观察病情变化 做好病情动态记录 护理措施 输液前认真检查输液器的质量 排尽输液导管内的空气 输液中及时更换输液瓶并及时添加药液 输液完毕及时拔针 加压输液时要有专人守护 输液过程中注意加强巡视 预防 肺动脉的位置低于右心室 使阻塞肺动脉入口的气泡向上漂移 气泡随着心脏舒缩形成泡沫 分子量小的进入肺动脉内 弥散至肺泡逐渐被吸收 第二节静脉输血法 一 静脉输血目的二 血液制品的种类三 常用静脉输血法四 输血反应与护理 静脉输液与输血法 静脉输血是将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法 静脉输血是急救和治疗疾病的重要措施之一 静脉输血法 第二节静脉输血法 静脉输血法 二 血液制品的种类 全血 成分血 静脉输血法 其他血液制品 采集的血液未经任何加工而存入保养液血袋中的血液 全血 新鲜血 指在4 冰箱内保存1周内的血液 主要适用于血液病病人 指在4 冰箱内保存2 3周的血液 常用于各种原因引起的大出血 二 血液制品种类 静脉输血法 血液保存箱 静脉输血法 静脉输血法 静脉输血法 静脉输血法 Text Text Text 静脉输血法 AddYourText 静脉输血法 备血 作血型鉴定和交叉配血试验 AddYourText 勿剧烈震荡血液不能将血液加温 两名护士再次核对 确定无误后方可输入 做好 三查八对 工作 输血前 一 输血前准备 静脉输血法 输血技术的 三查八对 一次性输血器一套 输血器茂菲氏滴管内有过滤网 可以通过血细胞 血浆 血小板和凝血因子 大的细胞碎屑和纤维蛋白等微粒可被清除 输血器穿刺针头为9号针头 其他同密闭式周围静脉输液法用物 间接输血法 静脉输血法 静脉输血法 输血器 核对解释 输入液体 再次核对 输入血液 核对床号 姓名 血型 解释输血目的 注意事项 调速记录 穿刺成功后 先输入少量生理盐水 间接输血法 两名护士再次进行三查八对 开始宜慢 15分钟内不超过20滴 分钟 若无不良反应 根据病情调节滴速 成人40 60滴 分钟 严密观察 输入盐水 拔针按压 整理记录 输血完毕或需输另一袋血时 更换生理盐水继续输入 记录输血时间 种类 血型 血袋号 有无输血反应 间接输血法 间接输血法操作步骤 无菌注射盘内放50ml注射器数支 根据输血量而定 9号穿刺针头3 8 枸橼酸钠等渗盐水 每50ml注射器内抽取5ml备用 余同静脉注射用物 ThemeGalleryisaDesignDigitalContent ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc 静脉输血法 准备卧位 核对解释 抽抗凝剂 抽输血液 供血者和病人分别卧于相邻的两张病床上 拔针按压 核对供血者和病人的姓名 血型及交叉配血结果 直接输血法 每50ml注射器抽取3 8 枸橼酸钠溶液5ml 一人抽血 一人传递 另一人输血 整理记录 记录血型 血量 输血时间 有无输血反应 静脉输血法 输血注意事项 1 严格执行查对制度 输血前须经两人核对无误后方可输血 2 禁止同时采集两位病人的血标本 以避免差错 3 认真检查库血质量4 输血前后及输入两袋血液之间均须输入少量等渗盐水 5 输入血液内不可随意加入其他药品 以防止血液变质 6 输血过程中加强巡视 认真听取病人主诉 密切观察有无输血反应 四 输血反应与护理 静脉输血法 一 发热反应 二 过敏反应 三 溶血反应 四 大量输血后反应 五 其他反应 静脉输血法 症状 血液保养液贮血器或输血器被致热原污染 违反无菌技术操作原则 造成血液污染 受血者血液中产生抗体所致的免疫反应 一般发生在输血后的1 2h内 有畏寒或寒战 高热 体温达38 41 伴有皮肤潮红 头痛 恶心 呕吐和肌肉酸痛等症状 原因 症状 Title1 Title4 静脉输血法 原因 症状 护理措施 预防 减慢输血滴速或停止输血 维持静脉通路对症处理保暖 降温 观察生命体征的变化遵医嘱用退热 抗过敏药或肾上腺皮质激素输血器贮血袋及剩余血液送血库进行检验 严格管理血液保养液和输血用具输血过程中严格执行无菌操作 防止污染 Title1 Title4 静脉输血法 病人为过敏体质 对某些物质易引起过敏反应输入血液中含有使病人致敏的蛋白质或药物多次输血 病人体内产生了过敏性抗体供血者的变态反应性抗体传给受血者所致 原因 症状 轻者出现皮肤瘙痒局部或全身出现荨麻疹中度血管神经性水肿重度因喉头水肿出现呼吸困难 两肺可闻及哮鸣音甚至发生过敏性休克 Title1 静脉输血法 护理措施 轻者减慢输血速度 给予抗过敏药物 密切观察病情重者立即停止输血 遵医嘱皮下注射肾上腺素或地塞米松等抗过敏药物呼吸困难者给予氧气吸入 严重喉头水肿者行气管切开 循环衰竭者给予抗休克治疗 如发生过敏性休克 配合抢救 预防 勿选用有过敏史的献血员的血液献血员在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪食物 宜用清淡饮食或饮糖水对有过敏史的病人在输血前给予抗过敏的药物 静脉输血法 溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解 而引起的一系列临床症状 是输血反应中最严重的反应 静脉输血法 1 输入异型血由于ABO血型不相容引起 供血者与受血者血型不符而造成 反应发生快 后果严重 2 输入变质血输血前红细胞已经变质溶解 如血液储存过久 保存温度过高或过低 血液受细菌污染 输血前血液加温或剧烈震荡 血液内加入高渗 低渗溶液或加入能影响血液pH值的药物等 致使红细胞大量破坏所致 3 输入Rh因子不同的血人类红细胞除含有A B凝集原外 还有另一种凝集原即Rh因子 静脉输血法 第一阶段头胀痛 四肢麻木 腰背部剧痛 胸闷 恶心 呕吐等症状 第二阶段黄疸和血红蛋白尿 同时伴有寒战 高热呼吸困难 血压下降等症状 第三阶段少尿或无尿 发生急性肾功能衰竭 严重者可导致死亡 静脉输血法 1 立即停止输血 维持静脉输液通道通知医生给予紧急处理 2 保护肾脏 双侧腰部封闭 并用热水袋敷双侧肾区以解除肾小管痉挛 3 遵医嘱用药 静脉滴注5 碳酸氢钠溶液 4 密切观察生命体征和尿量 做好病情记录 5 出现休克症状 立即配合抢救 6 保留余血和血标本送血库重新鉴定 护理措施 静脉输血法 认真做好血型鉴定和交叉配血试验输血前认真查对 杜绝差错严格执行血液保存制度 不使用变