五官断面CT表现

第三章五官 第一节正常断面CT表现 一 眼部断面CT表现 二 耳部断面CT表现 三 鼻 鼻窦与咽喉部断面表现 第二节眼部疾病 一 眶内皮样囊肿 典型病例 患者 男 33岁 发现右眼外眦处囊性占位3天来诊 CT诊断要点 1 表现为囊性占位 囊内常为脂肪密度 此为特征性表现 囊壁极为光滑 可有部分钙化 2 肿块常位于眶骨缝附近 进而引起眶骨的骨质局限性缺损 可伴有硬化边 3 增强扫描 囊壁可有强化 囊内无强化 二 眶内血管瘤 典型病例 1 患者 女 35岁 右眼痛1周余 伴视物模糊 2年前有右眼出血史 2 患者 男 44岁 10年前起自觉右眼无明显诱因渐进性突出 无眼红 肿痛 视力障碍 CT诊断要点 1 平扫为境界清楚或不清楚的软组织肿块影 可呈圆形 椭圆形或不规则形 2 肿块呈膨胀性生长 周围结构受压 移位明显 3 增强扫描肿块可有明显强化 动态扫描示病变有早期充盈而且快速廓清的特点 三 泪腺混合瘤 典型病例 1 患者 男 46岁 发现眶内占位10天来诊 2 患者 男 38岁 因左侧眼球外隆3月 近日感到疼痛就诊 CT诊断要点 1 一般可见泪腺部位局限性扩大 骨质吸收或全眼眶扩大 骨壁变薄 也可有骨质增生 但无骨质破坏 2 增强扫描 肿瘤呈轻中度强化 四 眼球视网膜母细胞瘤 典型病例 患者 女 1岁 左眼视物不清伴疼痛20天来诊 CT诊断要点 1 表现为眼底玻璃体内高密度肿块 境界多清楚 多有斑点状或斑块状钙化 具有特征性 2 增强扫描 肿瘤实体部分轻度强化 五 眶内炎性假瘤 典型病例 患者 男 43岁 因右侧眼球突出伴眼部疼痛 眼球运动障碍3月余来诊 应用激素治疗有效 CT诊断要点 1 平扫表现为眶内局限性软组织肿块或多个结构弥漫性受累 可有圆形 椭圆形等密度软组织块影或眶内脂肪受累呈条索状影 眼外肌受累呈均匀增粗 肥厚 泪腺及视神经亦可受累 2 增强扫描肿块可有轻度强化 六 球内及眶内异物及眶壁骨折 典型病例 患者 男 18岁 车祸2小时 右眶周肿胀伴视物模糊来诊 CT诊断要点 1 球内及眶内异物CT能够准确地显示异物的位置 大小 性质及产生的并发症 球内及眶内异物因其种类和大小而不同 高密度异物有金属 沙石 玻璃和骨片等 低密度异物有植物类 塑料类等 金属异物表现为异常的高密度影 CT值在 2000Hu以上 其周围有明显的放射状金属伪影 植物类影像与气体相似 呈明显低密度影 2 眶壁骨折直接征象为眶壁骨质连续性中断 粉碎及移位 间接征象为骨折周围的软组织改变 包括眼肌增粗 移位 嵌顿 眶内容物脱出或血肿形成并通过骨折处疝入附近副鼻窦内 可见 泪滴征 七 格氏眼病 典型病例 患者 男 35岁 因右侧眼球突出伴眼部疼痛 眼球运动障碍半月来诊 CT诊断要点 1 多发眼外肌肥大 多为双侧对称性 表现为眼肌肥大 以内直肌和下直肌最常受累 以冠状面显示较为清楚 其特征为肌腹部呈梭形肥大 而肌腱处正常 2 眶内脂肪容积增加 球后脂肪间隙结构清楚 眶隔前移 3 晚期可见视神经增粗 4 增强扫描见增粗的眼外肌有明显的强化 八 脉络膜黑色素瘤 典型病例 患者 男 35岁 进行性视力下降 视野缺损3月来诊 CT诊断要点 1 平扫表现为眼环壁局限性增厚 隆起或结节状高密度软组织肿块 边界多清楚 多突向球内 常无钙化 常合并视网膜下积液 2 增强扫描呈中度或显著强化 九 视网膜剥离 典型病例 患者 女 15岁 外伤后2年 出现视力进行性减退 现视物不清来诊 CT诊断要点 CT表现为眼底有两处弧形隆起 呈 V 形 尖端指向视神经入眼底处 视神经盘 此征象为典型的视网膜剥离征象 也表现为眼底的积液 常随体位变化 第三节耳疾病 一 化脓性中耳乳突炎 典型病例 患者 男 18岁 慢性中耳炎5年 两侧外耳道间断流脓 近日加重来诊 CT诊断要点 1 单纯型表现为鼓室 鼓窦及乳突气房密度增高 骨质硬化致密 无骨质破坏 2 肉芽型表现为鼓室 鼓窦及乳突气房密度增高 鼓室和鼓窦扩大 边缘模糊 其内有软组织影 3 胆脂瘤型乳突多为板障型或硬化型 表现为鼓室 鼓窦及乳突气房密度增高 蜂窝小房骨壁增厚 硬化 鼓室 乳突气房黏膜增厚 鼓室和鼓窦区扩大 骨质破坏 边缘清楚 其内有软组织影 其特征性表现是骨棘或外耳道骨质破坏 听小骨破坏消失 二 胆脂瘤 典型病例 患者 女 23岁 因左耳流脓3年余 听力明显下降 近1周耳周软组织肿胀 CT诊断要点 1 表现为鼓室 鼓窦壁破坏 鼓窦腔扩大 腔内为软组织充填 CT值为 30 50Hu 或呈负值 边缘光滑 致密 本病可累及内耳道 一般无强化 2 骨质破坏 破坏多发生在鼓室盾板 上鼓室侧壁及鼓前棘 三 中耳癌 典型病例 患者 男 55岁 因右耳部肿胀1周 听力渐进性丧失2月 外耳道新生物1月就诊 CT诊断要点 1 CT平扫显示鼓室 外耳道骨壁 听小骨 乳突气房破坏 破坏区呈中等密度 破坏可侵及周围其他组织结构 2 CT增强扫描见肿瘤强化较明显 四 外耳道先天性闭锁 典型病例 患者 男 16岁 出生时发现左侧耳廓畸形 外耳道闭塞 今日来诊 CT诊断要点 本病是最常见的外中耳畸形 表现为耳廓小 骨性外耳道缺失 多伴有中耳畸形变小 乳突小房存在 五 颞骨骨折 典型病例 患者 男 18岁 因车祸1小时就诊 左侧外耳道流血 颞部软组织肿胀 CT诊断要点 通过横断面和冠状面的连续扫描 通过两侧颞骨的对比观察可以明确骨折线的位置及其累及的结构 要仔细观察骨折线对外耳道 中耳 面神经管 茎突 内耳各结构 内耳道的累及 以指导临床治疗 六 外耳道鳞癌 典型病例 患者 男 42岁 因反复发作右耳流脓 听力下降2年 既往按中耳炎治疗 时好时坏 CT诊断要点 1 平扫可见外耳道 鼓室软组织肿块 边缘不整 骨性外耳道 中耳 内耳骨质破坏 晚期广泛浸润周围组织 2 增强可见部分强化 第四节鼻腔与鼻窦疾病 一 鼻窦炎 典型病例 患者 男 18岁 因头痛 流涕半月余 上颌窦压痛10天来诊 CT诊断要点 1 急性期可见鼻窦窦腔混浊 密度增高 有时窦腔内可见气液平面 2 慢性期可见窦壁黏膜增厚 或整个窦腔被增厚的黏膜所充填 长期慢性炎症刺激可致窦壁骨质硬化增厚或吸收 霉菌性鼻窦炎可见骨质破坏 窦腔变小 伴有息肉形成 3 增强可见炎症黏膜强化明显 典型病例 患者 男 25岁 因头痛来诊 CT诊断要点 表现为突向窦腔内半球状水样密度占位 边缘光滑 窦壁骨质光整 黏液囊肿表现窦腔扩大 骨壁变薄 窦内呈均匀或不甚均匀中等密度 膨胀扩大的窦壁压迫周围组织移位 CT增强囊肿壁有强化 囊液无强化 三 上颌窦癌 典型病例 患者 男 21岁 因头痛 间断鼻出血1月 右侧颜面部隆起 近日加重 CT诊断要点 1 窦腔内软组织密度的肿块伴窦壁骨质溶骨性破坏是本病的特征性表现 肿瘤较大时 瘤内可见多处坏死 囊变区 2 肿瘤可破坏窦壁向周围侵犯 邻近的正常结构被破坏 形成软组织肿块 3 增强扫描肿瘤的实性部分明显或中度强化 坏死 囊变区无强化 四 乳头状瘤 典型病例 患者 男 30岁 鼻塞10余年 鼻腔充满肿物 CT诊断要点 1 平扫可见鼻腔和鼻旁窦内不规则软组织肿块影 境界尚清楚 可见鼻甲及窦壁骨质吸收变薄 无骨质破坏 可引起窦口的阻塞 相应鼻窦发生阻塞性炎症 可累及筛窦 鼻咽腔等部位 可有窦腔扩大 2 增强可见肿瘤轻至中度强化 一般较均匀 五 鼻窦骨瘤 典型病例 患者 男 33岁 因间断鼻塞3月来诊 CT诊断要点 1 表现为窦壁内突的圆形或分叶状致密骨块 边缘光滑清楚 2 密质骨型骨瘤的密度均匀致密 松质骨型骨瘤边缘有细薄的骨皮质 瘤内可见均匀致密的骨小梁 混合型骨瘤多为纤维骨瘤 高密度的瘤体间杂有较多较低密度的部分 第五节咽喉疾病 一 血管纤维瘤 典型病例 患者 男 25岁 间断性鼻出血 鼻塞2年 查体鼻根部压痛 鼻腔见粉红色肿块 CT诊断要点 1 CT平扫见来自鼻咽顶部的软组织肿块 充满鼻咽腔 并经后鼻孔长入并充满同侧鼻咽腔 肿块境界清楚 密度一般均匀 2 CT增强见肿瘤强化明显 较小肿瘤强化均匀 较大者强化不均匀 邻近结构受压移位 颅底骨质破坏 二 鼻咽癌1 患者 男 48岁 因头痛 耳鸣1月余就诊 2 患者 男 56岁 因间断性 鼻涕带血2月就诊 CT诊断要点 1 CT平扫咽隐窝闭塞 消失 隆起 咽顶 后 侧壁肿块突向鼻咽腔 2 可见淋巴结肿大 主要位于颈深链淋巴结 3 CT增强见病变呈不均匀中等 明显强化 三 喉癌 典型病例 患者 男 58岁 因声音嘶哑1年来诊 CT诊断要点 1 表现为声带处或声门区病变处增厚 小结节状突起或不规则肿块 外形欠规则 肿块周围组织及生理间隙变形 移位 狭窄 晚期前联合及对侧声带受侵 喉软骨被破坏 吸收 甚至侵及喉外组织 可破坏甲状软骨 2 CT增强扫描见肿瘤强化明显 转移淋巴结较小时均匀强化 较大时呈环状强化 四 咽后及咽旁脓肿 典型病例 患者 女 35岁 因咽部不适 发热 咽下困难 右侧颞部肿胀就诊 CT诊断要点 1 CT平扫见脓肿部软组织肿胀 呈低密度区 结核脓肿有时见脓肿壁钙化 肿胀组织边缘清 突向咽气道 致气道变形 脓肿与深部组织分界清或不清 2 CT增强见脓肿壁强化较明显 脓液不强化 五 腺样体肥大 典型病例 患者 男 7岁 因睡觉时突然憋醒就诊 CT诊断要点 CT平扫横断面表现为鼻咽顶后壁软组织增生 一般为对称性 表面可不平 平扫呈稍高密度 增强扫描有强化 与周围临近结构界限清楚 颅底骨质无破坏 伴有中耳炎 乳突炎及鼻窦炎时有相应改变 第六节口腔颌面部疾病 一 造釉细胞瘤 典型病例 患者 女 33岁 颈部肿块5年 质硬 CT诊断要点 细胞瘤主要分布于下颌骨磨牙区和升支部 生长缓慢 1 多房型有清晰骨间隔 分房大小不等 典型者囊内瘤体呈珊瑚样表现 2 蜂窝型由大小基本相同的小分房组成 3 单房型为圆形或卵圆形单房囊状低密度影 边缘分叶呈脐状 肿瘤增大时特别容易向齿槽突方向发展 引起骨质变薄 并引起牙齿根尖有整齐的骨质吸收表现和牙齿脱落 肿瘤附近牙齿受挤压呈倾斜或移位状态 4 局部恶性征型颌骨无膨胀 但相邻骨皮质和房 室间隔消失 二 含牙囊肿 典型病例 患者 女 34岁 自觉下颌骨体部偏左侧隆起就诊 CT诊断要点 1 含牙囊肿多发生在下颌骨体部 尤以第3磨牙处更为常见 表现为圆形或卵圆形低密度区 为单房或多