胰岛素注射治疗和脂肪增生

胰岛素注射治疗和脂肪增生 糖尿病专科小组 案例 15床 华叔 自我注射胰岛素2年 今日住院查糖化血红蛋白10 4 亲爱的责任护士 你想到 我想到的 观察到的 你在临床护理中见过吗 你在临床护理中见过吗 一种脂肪代谢障碍的形式 胰岛素注射部位皮下脂肪组织的肿胀 肥大 该处组织质地硬实或呈橡胶样质感 病灶肉眼可见 或仅可通过触诊发现 脂肪增生的定义 图1 活动性腹部肿块 对患者的两种体位拍摄照片 立位 左侧 和平卧位 右侧 胰岛素注射部位 箭头 有疤痕 图2 手术切除样本 整个样本的外观图 左侧 以及样本的截面图 右侧 这两个肿块由淡黄色的脂肪组织组成 无纤维组织包裹 预防与干预 正确的部位轮换减少针头重复使用 正确的轮换 连续注射点之间至少间距1cm 针头长度和肌肉注射 GibneyM etal CurrMedResOpin2010 26 1519 30 选择更细更短的针头 糖妹妹 14岁 确诊糖尿病1个月入院 短效 长效胰岛素注射控 制血糖稳定 出院后1周内频发餐后低血糖 血糖波动在2 1 19 7mmol l 前来就诊 询问后 发现患儿饮食运动未有特殊变化 查体 消瘦 腹部胰岛素注射部位有部分淤血后 家长一直为患儿注射大腿外侧 患儿认为胰岛素注射很痛 不愿自己注射胰岛素 案例1糖妹妹的苦恼人生 可能影响糖妹妹血糖波动的因素 1 2 3 大脑风暴 教育者要求糖妹妹家长模拟示范一次胰岛素注射 发现家长使用的是 8mm的针头 却并没有捏起皮肤 并且垂直进针 注射完毕 家长直接拔出针头 针尖遗留胰岛素 因腹部出现皮下瘀斑后 家长每次注射胰岛素部位改为大腿外侧 但 患儿每次饭后均要快走20至30分钟 真实情况 患儿注射针头一次性使用 却还是有皮下瘀斑 患儿认为胰岛素注射很疼 不愿自己注射 真实情况 您会怎么帮助这位可爱的糖妹妹 大脑风暴 腹部 以患者的一个拳头盖住肚脐 此处勿注射胰岛素 大约脐周5cm以内 在肚脐两侧约一个手掌宽的距离内注射 手臂 应选择上臂外侧四分之一的部位 手臂三角肌下 外侧 注射 大腿 应选择前面或外侧面进行大腿注射 避免胰岛素针头刺伤血管及神经 因为大腿血管及神经多分布于内侧 臀部 注射部位是从髋骨上缘往下至少10cm远处 臀 部通常为外上方处 胰岛素正确的注射部位 50 人胰岛素吸收所需时间分别为 腹部87min 手臂141min 臀部155min 大腿164min 因此注射部位的选择要根据患者自身情况和使用胰岛素的 种类决定 不同注射部位对胰岛素的 吸收速度不同 短效 预混胰岛素早中餐前理想的注射部位 腹部 中长效胰岛素 例如睡前注射的中效胰岛素 或长效胰岛素类 似物理想的注射部位 大腿 臀部 注射胰岛素后 局部血流情况可能加速胰岛素吸收和作用速度 根据不同部位时间 晚餐前理想注射部位 上臂外侧 避免白天短效胰岛注射在常活动部位 建议腹部和上臂 夜间睡前建议注射大腿 为了更好的预知每次胰岛素注射的效果 就必须保持在每天的同一时 间于同一部位进行注射 采用轮转注射法 减少局部皮肤淤血情况 如何帮助糖妹妹选择注射部位 在腹部 上臂 大腿外侧和臀部这四个区域之间的轮流注射叫 大 轮转 在每个部位内的小范围轮转叫做 小轮转 每次的注射点之间应相距1 0cm 尽量避免在一个月内重复使用一 个注射点 胰岛素注射轮转法 确保胰岛素被注射至皮下 正确选择注射针头 建议患儿使用5mm胰岛素针头 注射非腹部部位时 建议捏皮注射 为确保胰岛素全部注射入皮下 建议注射完毕后 停留10s再拔出针头 田阿姨 58岁 退休女教师 糖尿病11年 3年前改用预混胰岛素注射 HbA1C控制在6 6 最近天气炎热 田阿姨三多一少症状加重 测随机血糖19 8mmol l 到门诊咨询 患者从未漏注射胰岛素 饮食 运动未有特殊变化 查体发现患者胰岛素注射部位均有明显脂肪增生硬结 有皮下淤血斑 田阿姨很注意胰岛素注射部位轮换 但近一年多总出现不明原因的皮下脂肪硬结 热敷等物理疗法效果不佳 田阿姨为此十分苦恼 糖尿病教育者 您会如何帮助这位患者 案例2 田阿姨高血糖无头案 可能影响田阿姨血糖波动的因素和脂肪硬结的原因 1 2 3 大脑风暴 教育者要求田阿姨重新模拟操作一次胰岛素注射 田阿姨打开胰岛素笔 胰岛素笔上有一个用过的注射针头 针头上还挂了几滴胰岛素 田阿姨说 她一支药注射完才换针头 注射前 田阿姨为了节约时间 猛力摇晃她的预混胰岛素 注射完毕 田阿姨因为怕淤血和脂肪硬结 用棉签不停揉压穿刺点 真实情况 田阿姨不理解为什么不换针头就会影响血糖 怕花费高 不愿更换胰岛素针头 自述分别有2支胰岛素同时使用 家里一支 儿子家一支 这样方便 不用每次带 但是每支胰岛素使用均超过一个月 无法忍受皮下脂肪硬结 痛苦不堪 拒绝胰岛素治疗 真实情况 亲爱的教育者 您怎么做才能让田阿姨再次接 受胰岛素注射 大脑风暴 脂肪硬结发生率增加 注射疼痛 皮下出血 断针 增加胰岛素生物污染的可能性 因天气炎热 热胀冷缩引起预混胰岛素在未摇匀的状况下发生漏液 导致胰岛素剂型不准确 重复使用注射针头的后果 使用前使用两次 使用一次使用六次通常用肉眼是很难发现这些变化的 电镜下的针头照片 针头反复使用是普遍问题 与经济 老年 行动不便 知识缺乏有很大关系 评估患者反复使用针头的主要原因 针对原因进行讲解 针头的损伤很难肉眼看见 可用图片让患者有更直观了解 为确保注射安全 针头严禁重复使用 首先检查剩余的胰岛素剂量 是否能保证剩余胰岛素能被充分混匀 必要时更换胰岛素 建议 对于从冰箱中取出的胰岛素产品 应在室温下放置一段时间 以使胰岛素产品的温度恢复到室温再进行摇匀操作 剧烈摇晃胰岛素可能导致胰岛素失效 正确摇晃胰岛素 握住注射笔 手臂在A与B位置之间上下缓慢摇 以便能使笔芯内的玻璃珠在笔芯两端之间充分滚动 初次使用时 此动作至少重复20次 之后在每次注射前 至少重复10次 直至胰岛素呈白色均匀的混悬液 要用干棉签按压针眼5秒以上 不要揉或挤压穿刺点 以防影响胰岛素效能 正确按压注射部位 启封的瓶装胰岛素 胰岛素笔芯 注射针头刺穿橡胶塞后 可在一 般室温下 25 30 保存30天 过期建议不再使用 在正确的时间使用胰岛素 总结 脂肪增生是一个巨大的 未被意识到问题注射技术可以直接影响血糖控制以及胰岛素消耗量几乎所有的脂肪增生都可以