第十四章_药物过敏试验法

护理学基础 思考 1 你曾经是否对什么东西过敏 2 发生过敏反应后有什么表现 3 进行了哪些处理 案例分析 李天 男 34岁 急性化脓性扁桃体炎 使用青霉素30分钟后 自述喉头发紧 胸闷不适 继而面色苍白 出冷汗 查体 脉搏110次 分钟 血压80 60mmHg 患者神志清楚 问题 请问这位患者出现了什么状况 你应如何处理 第十八章药物过敏试验法 护理教研室徐永丽 学习目标 1 说出常见药物过敏反应的发生机制2 描述药物过敏反应的临床表现3 说出过敏性休克的急救4 说出皮肤过敏试验阳性结果的处理5 说出常用药物过敏试验液的配制浓度注入剂量和试验液结果的判断 IgE 致敏状态 过敏反应表现 半抗原 人体蛋白 全抗原 抗体 半抗原 初次 再次 细胞破裂 一青霉素过敏反应的机理 组胺 激肽慢反应物质 平滑肌收缩毛细血管扩张通透性增高 平滑肌收缩 支气管平滑肌收缩 支气管痉挛 喉头水肿 肺水肿 胸闷 气促 哮喘 呼吸困难 毛细血管通透性增加 血管扩张 有效循环血量下降 面色苍白 冷汗 发绀 血压下降 脑组织缺氧 意识丧失 抽搐 大小便失禁 荨麻疹 胃肠道平滑肌收缩 恶心 呕吐 呼吸系统 循环系统 中枢系统 喉头水肿 荨麻疹 1 过敏性休克2 血清病型反应3 器官或组织病变青霉素过敏发生的时间闪电式 数秒 数分钟内 30分钟血清病型7 12天 三青霉素过敏反应的临床表现 生物恬性介质 组胺 激肽 白三烯等 引起毛细血管扩张 血管壁通透性增加 平滑肌收缩和腺体分泌物增多 二过敏反应的特点 仅发生于少数人 与药理作用和剂量无关 与个体差异有关 一般发生于再次用药 过敏性休克 呼吸系统症状胸闷 气促 哮喘与呼吸困难 循环系统症状周围血管扩张导致有效循环量不足 表现为面色苍白 冷汗 紫钳 脉搏细弱 血压下降 中枢神经系统症状因脑组织缺氧 可表现为意识丧失 抽搐或大小便失禁等 皮肤过敏反应表现可能有荨麻疹 恶心 呕吐 腹痛与腹泻等 四预防过敏反应的措施 在使用所有致敏性高的药物前应 询问三史 用药史 过敏史 家族史 作药物过敏试验 2 皮肤过敏试验结果阴性才可用药 3 但应注意有少数病人会呈假阴性反应 还有少数人在皮肤试验期间即可发生严重的过敏性反应 故随车携带急救盒 评估 除了做好一般的给药前评估外 对于青霉素过敏试验尤其要注意 1 仔细询问过敏史 如有青霉素过敏史者则停止该项试验 有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用 2 曾使用青霉素 停药3d后再次使用 或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时 需重做皮试 确定结果为阴性才可继续用药 计划 1 用物准备 1 注射盘内盛1ml注射器 2 5ml注射器 41 2 6号针头 青霉素80万U 瓶 生理盐水10ml 2 抢救盒内有0 1 盐酸肾上腺素2支 地塞米松5mg 5ml注射器1支 砂轮1个 无菌纱布1块 3 为避免药物效价下降和降解产物增多引起过敏反应 青霉素皮试液现配现用 2 病人准备 1 病人不宜空腹时进行皮试 个别人于空腹时注射用药 会发生眩晕 恶心等 易与过敏反应相混淆 2 让病人了解注射目的 懂得皮试观察期间不可随意离开 20分钟内 不可搔抓或揉按注射部位 如有异常不适要随时告知医护人员 3 环境准备按一般注射法要求进行 实施 1 配制皮内试验药液皮内试验药液以每1m1含青霉素200 500u的生理盐水溶液为标准 注入剂量为20 50u 0 1m1 具体配制方法如下 1 80万u青霉素 生理盐水4ml 青霉素20万u lml 2 原液0 1ml 生理盐水 0 9ml 青霉素2万u lml 3 原液0 1ml 生理盐水 0 9ml 青霉素2000u lml 4 原液0 1ml 生理盐水 0 9ml 青霉素200u lml PN皮试液0 1ml于前臂内侧皮内注射20分钟后看结果注意皮试观察期间不可随意离开不可搔抓或揉按局部如有不适随时告知医护人员 2皮试方法 3青霉素皮试结果判断 1 阴性皮丘无改变 周围不红肿 无红晕 无自觉症状 2 阳性皮丘隆起增大 直径大于1cm 红晕 周围有伪足伴局部痒感 严重时可有头晕 心慌 恶心 甚至发生过敏性休克 3 记录方法阴性 阳性 禁用青霉素在体温单 医嘱单 病历卡 床头卡 门诊卡 注射卡上醒目地标明 告知患者和家属 试验结果阳性处理 两单 过敏试验法试验结果阳性处理 禁用青霉素在体温单 医嘱单 病历卡 床头卡 门诊卡 注射卡上醒目地标明告知患者和家属 过敏试验法试验结果阳性处理 禁用青霉素在体温单 医嘱单 病历卡 床头卡 门诊卡 注射卡上醒目地标明告知患者和家属 过敏试验法试验方法 PG试验液0 1ml皮内注射 含PG50u 过敏试验法试验结果阳性处理 禁用青霉素在体温单 医嘱单 病历卡 床头卡 门诊卡 注射卡上醒目地标明告知患者和家属 过敏性休克的急救措施1 夹管停药 平卧或中凹位 保暖 2 立即皮下注射0 1 肾上腺素1ml 小儿剂量酌减 症状如不缓解 可每隔半小时再注射0 5ml直至脱离危险期 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药 3 吸氧 4 呼吸抑制时应立即进行口对口人工呼吸 并静注洛贝林 可拉明等呼吸兴奋剂 有条件者可行气管导管插入 人工呼吸机辅助呼吸 有条件水肿者行气管切开 5 根据医嘱静脉注射地塞米松5 l0mg或琥珀酸钠氢化可的松200 400mg加入5 10 葡萄糖溶液500ml内静脉滴注 应用抗组胺类药物 如肌内注射盐酸异丙嗪25 50mg或苯海拉明40mg 6 静脉滴注10 葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量 如血压仍不回升 可按医嘱加多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注升压 7 若心跳骤停 则立即进行复苏抢救 如施行体外心脏按压 静脉注射心三联 8 密切观察病情 记录病人呼吸 脉搏 血压 神志和尿量等变化 二 链霉素过敏试验法 评估 重点评估病人用药史 过敏史 计划 参阅青霉素皮内试验准备用物 另备链霉素制剂 5 氯化钙或10 葡萄糖酸钙 实施 皮试液配制 含链霉素2500u lml的生理盐水 皮内注射剂量 0 1ml 含链霉素250u 具体配制方法如下 1 生理盐水3 5ml溶解链霉素100万u 即每lml内含链霉素25万u 2 取原液0 1ml 生理盐水0 9ml 链霉素2 5万u 1m1 3 取原液0 1ml 生理盐水0 9ml 链霉素2500u 1m1取含2500u链霉素 lml皮内夜0 1ml皮内注射 三 破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 一 TAT过敏试验 评估 重点评估病人用药史 过敏史 首次应用TAT 以往注射过TAT 停药时间超过一周均需作皮内试验进行 计划 1 用物准备参阅青霉素皮内试验法准备用物 另备TAT制剂 2 病人准备参阅青霉素皮内试验有关内容 3 环境准备按无菌操作要求 实施 1 TAT皮试液配制 TAT药液 1500u m1 支 取0 1mlTAT药液加生理盐水0 9m1稀释至1m1 则TATl50u 1ml 即可供皮试使用 2 皮内试验 取上述皮试液0 1ml 内含TATl5u 作皮内注射 20min后判断皮试结果 3 皮试结果判断标准 阴性 局部无红肿 无异常全身反应 阳性 皮丘红肿 硬结直径大于1 5cm 红晕范围直径超过4cm 有时出现伪足或有痒感 全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似 以血清病型反应多见 结果为阳性 需采用脱敏注射法 按抢救过敏性休克的需要准备好急救物品 实施 1 按下表安排 每隔20min皮下注射TAT1次 直至完成总剂量注射 TAT ml 生理盐水 ml 第一次0 10 9第二次0 20 8第三次0 30 7第四次0 40 6 密切关注病情变化 如发现病人出现面色苍白 发绀 荨麻疹及头晕 心跳等不适或过敏性休克时 应立即停止注射并配合医生进行抢救 如过敏反应轻微 可待症状消退后 酌情将剂量减少 注射次数增加 在密切观察病人情况下 使脱敏注射顺利完成 四 普鲁卡因过敏试验法普鲁卡因为一常用局部麻醉药 1 普鲁卡因皮内试验配制 取0 25 普鲁卡因溶液0 1ml 含普鲁卡因0 25mg 作皮内注射 20分钟观察结果 皮试液为原药液 2 结果判断 参照青霉素 五 细胞色素C过敏试验法 1 皮内试验细胞色素C溶液 15mg 2ml 支 取原液0 1ml加生理盐水0 9ml 细胞色素C0 75mg 1ml 皮内注射0 1ml 含细胞色素C0 075mg 2 划痕试验在前臂下段内侧 用70 乙醇常规消毒皮肤 取细胞色素C原液 每lml含细胞色素C7 5mg 1滴 滴于皮肤上 用无菌针头在表皮上划痕两道 长度约0 5cm 深度以使微量渗血为度 1 皮内试验法 取碘造影剂0 1ml作皮内注射 20min观察结果阳性 局部有红肿硬块 直径超过1cm2 静脉注射试验法 取碘造影剂1ml注入静脉 10min观察结果阳性 BP P R和面色的改变 六 碘过敏试验法 几种皮试液浓度的比较青霉素 20u或50u 0 1ml 200u或50u0 1ml链霉素 250u 0 1ml 2500u 1mlTAT l5u 0 1ml l