食管癌病人护理

食管癌病人的护理 组员 李玉龙李海棠达娃曲珍 姓名 兰世全姓别 男年龄 55岁婚姻状况 已婚职业 农民籍贯 陕西省黄陵县入院时间 2009 5 31病史叙述着 本人可靠程度 可靠 患者基本情况 主诉 进行性吞咽困难4月余 现病史 4月前无明显诱因出现吞咽困难 刚开始时进固体食物有哽噎感 饮水缓解 进半流食及流食无困难 未予重视 之后 时间不详 进固体食物及半流食时在膈肌处出现哽噎感 伴胸闷 呃逆 给于中药治疗 药名不祥 感有所好转 2周前进半流食有哽噎感 伴胸闷 气短 无发热 反酸 烧心 胸骨后疼痛 无恶心 呕吐 呕血 黑便 现病史 运动后出现咳嗽 咳痰 痰为白色 无血丝 在当地医院行胃镜示 食管癌 病理示 食道鳞状细胞癌 为求进一步治疗 遂来我院 以 食管癌 收住院 自发病以来神志清 精神 情绪可 食纳 夜休可 大小便未见明显变化 体重未见明显变化 既往史 既往体健 否认肝炎 结核等急慢性传染史 否认心脏病 高血压 糖尿病史 无药物及食物过敏史 无外伤史 无输血史 自述曾患咽炎 未予重视 之后自行缓解 家族史 家人体健 无结核病 高血压 糖尿病等病史 无相关疾病史 无遗传病史 个人史 出生并生活于原籍 否认外地久居史 嗜烟酒 泡菜 辛辣食物及过烫食物 吸烟36年 10支 天 平日吃饭速度快 否认粉尘 毒物及放射性物质接触史 适龄结婚 爱人原配 体健 夫妻关系和睦 育有2子1女 体格检查 体温 36 脉搏 80次 分呼吸 20次 分血压 120 80mmHg专科检查 胸廓对称无畸形 未见胸廓静脉曲张 未触及皮下气肿 胸壁压痛 胸骨压痛 呼吸均匀 节律规整 双肺呼吸度动度一致 未见明显增强或减弱 双肺胸廓扩张度 语音震颤一致 未见明显增强或减弱 未触及胸膜默擦感 双肺叩诊清音 双肺下界移动度约6cm 双肺呼吸音粗 未闻及异常呼吸音及干湿罗音和胸膜默擦音 辅助检查胃镜 食管癌 铜川市矿务局中心医院2009 5 25 病理检查 食道鳞状细胞癌 铜川市矿务局中心医院2009 5 25 实验室检查 平均红细胞体积 104 2 80 100 PCT 76 109 100 300 109淋巴细胞 1 34 1 5 4 CO2结合率 19 4 21 31 血钠 146 4 135 145 护理诊断 1 营养失调 低于机体需要量与进食量减少或不能进食 消耗增加等有关 2 体液不足与吞咽困难 水分摄入不足有关 3 焦虑与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关 4 潜在并发症 出血 肺不张 肺部感染 吻合口瘘 乳糜胸等 5 知识缺乏 缺乏相关疾病的知识 护理措施 1 营养支持 术前应保证病人的营养摄入 经口进食者 指导病人合理进食高热量 高蛋白 含丰富维生素的流质或半流质饮食 避免过硬过烫及生冷食物 观察进食反应 若病人感到食管粘膜有刺痛时 可给予清淡无刺激的食物 若不易进食较硬的食物时 可食半流质或水分多的软食 进食时注意细嚼慢咽 若病人仅能进食流质或长期不能进食且营养状况较差 可根据医嘱补充液体 电解质或提供肠内 肠外营养 护理措施 2 维持病人体液平衡 若病人不能进食流质且营养状况较差 可根据医嘱补充液体 电解质或提供肠外营养 注意观察和记录病人的尿量 以判断病人有无脱水及决定输液的速度和量 护理措施 3 心理护理 食管癌病人往往对进行性加重的进食困难 日渐减轻的体重焦虑不安 对所患疾病有部分或较全面的认识 迫切希望能早日手术 恢复进食 但又担心麻醉和手术意外 能否彻底切除病灶 可能出现的术后并发症等及今后的生活质量等而表现出日益紧张 恐惧 失眠 食欲下降 甚至情绪低落 护理措施 护士应加强与病人和家属的沟通 了解病人及家属对疾病和手术的认知程度 心理状况 根据病人的具体情况 实施耐心的心理疏导 讲解和提供手术和各种治疗的相关知识和注意事项等 尽可能减轻其不良心理反应 为病人营造安静舒适的环境 必要时使用安眠 镇静 镇痛类药物 以保证病人充分休息 争取亲属在心理和经济方面的积极支持和配合 解除病人的后顾之忧 并发症的预防和护理 1 保持口腔清洁卫生 告知病人进食后漱口 积极治疗口腔疾病 以免口腔内细菌在梗阻或狭窄部位停留 繁殖 造成局部感染 影响吻合口愈合 2 呼吸道准备 对吸烟者 术前应戒烟 指导并训练病人有效咳嗽 主动排痰和腹式深呼吸 以利增加肺部通气量 改善缺氧 预防术后肺炎和肺不张 减轻术后伤口疼痛 并发症的预防和护理 3 胃肠道准备 术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗生素溶液可起到局部消炎抗感染作用 术前3日改流质饮食 术前1日禁食 对进食后有滞留或返流者 术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃 可减轻局部充血水肿 减少术中污染 防止吻合口瘘 并发症的预防和护理 4 结肠代食管手术病人 术前3 5日口服抗生素 如灭滴灵 庆大霉素或新霉素等 术前2日进食无渣流质 术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食 手术日晨常规置胃管 通过梗阻部位时不能强行进入 以免穿破食管 可置于梗阻部位上端 待手术中直视下再置于胃中 健康教育 1 饮食 少量多餐 由稀到干 逐渐增加食量 避免刺激性食物和碳酸饮料 避免进食过快 过量及带骨刺或硬质食物 质硬的药片可碾碎后服用 2 体位病人