7贾老师 心脏检查

心脏检查 南京医科大学第一附属医院心脏科贾庆哲 心脏物理检查的基本条件 1 可根据病情需要采取仰卧位 半卧位或坐位 2 受检者应充分袒露胸部 绝不可隔着衣服进行检查 3 身体勿左右倾斜 以免影响心脏的位置 4 环境安静 光线最好是来源于左侧 室温不低于20 5 检查者应全神贯注 按规范的检查手法 一丝不苟地仔细检查 6 如为重症患者 应尽量减少活动 保持安静 舒适的体位 心脏解剖 胸骨体和第2 6肋软骨后方第5 8胸椎前方两侧及前面大部分被肺和胸膜遮盖下方有膈 上方为大血管约2 3在身体中线左侧心的长轴与中线呈45度右房室大部分在前左房室大部分在后 内容 视诊触诊叩诊听诊 一 视诊 检查方法 视诊时患者仰卧位 检查者站在患者的右侧 视线与胸廓同高 切线位观察视诊内容 1 心前区隆起和凹陷2 心尖搏动3 心前区异常搏动 心前区隆起与凹陷 1 胸骨下段与胸骨左缘3 4 5肋间隆起见于 法洛四联症肺动脉瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄心包积液 胸骨左缘2肋间隆起见于 主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张 心前区隆起与凹陷 2 心前区扁平 见于 扁平胸鸡胸漏斗胸 心尖搏动 1 概念 左室收缩时 心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动正常心尖搏动 部位 第五肋间 左锁骨中线内0 5 1 0cm搏动范围 2 0 2 5cm 心尖搏动 2 1 心尖搏动位置的改变生理因素病理因素 2 心尖搏动强度及范围的变化 1 心尖搏动位置的改变 仰卧时 心尖搏动略上移 左侧卧位 心尖搏动可左移2 3cm 右侧卧位可向右移1 0 2 5cm 小儿 矮胖体型 妊娠时 心脏横位 心尖搏动向上外移 可达第4肋间 瘦长型 心脏呈垂直位 心尖搏动向下移 可达第6肋间 生理因素 1 心尖搏动位置的改变 病理因素 心脏疾病左室增大 心尖搏动向左下移位 右室增大 心尖搏动向左移位 甚至可稍向上 但不向下移位 左 右室增大 心尖搏动向左下移位 并可伴有心界向两侧扩大 右位心 心尖搏动在胸骨右缘第5肋间 纵隔及气管移位 如 一侧胸腔积液或积气 一侧肺不张或胸膜粘连 侧卧位时 心尖搏动如无移位 提示心包纵隔胸膜粘连 横膈移位大量腹水 腹腔巨大肿瘤等 肺气肿 2 心尖搏动强度及范围的变化 生理情况下 胸壁增厚 如肥胖 乳房大等 或肋间变窄时 胸壁薄 如消瘦 儿童等 或肋间增宽时 在剧烈运动或情绪激动 病理情况下 心尖搏动增强 左心室肥大 甲状腺功能亢进 发热 贫血等 心尖搏动减弱 见于心包积液 肺气肿 左侧胸腔积液或气胸及严重休克时 心肌炎及心肌病 负性心尖搏动 inwardimpulse 指心脏收缩时心尖区胸壁内陷者 心前区异常搏动 1 胸骨左缘第3 4肋间搏动右心室肥大剑突下搏动肺气肿 右心室肥大腹主动脉瘤 鉴别方法 病人深吸气 如搏动增强则为右室搏动 搏动减弱则为腹主动脉瘤 或以手指平放于剑突下 指端指向剑突 从剑突下向上后方加压 如搏动冲击指尖且吸气时增强 则为右心室搏动 如搏动冲击掌面且吸气时减弱 则为腹主动脉瘤或主动脉腹部搏动 心前区异常搏动 2 心底部搏动胸骨左缘第2肋间肺动脉扩张 肺动脉高压胸骨右缘第2肋间主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张 二 触诊 触诊应与视诊相互应证触诊的手法右手全手掌手掌掌侧 小鱼际 震颤示指 中指的指腹 心尖搏动 右手全手掌 右手小鱼际 示中指指腹 触诊内容 心尖与心前区搏动心尖部抬举性搏动 左心室肥厚特征性体征震荡 shock 一种短促的拍击感心音亢进或奔马律 开瓣音等震颤 thrill 心包摩擦感 震颤 是器质性心血管病的特征性体征之一机制 与杂音相同一般情况下 震颤的强弱与病变狭窄程度 血流速度和压力阶差成正比 心前区震颤的临床意义 心包摩擦感 部位 心前区胸骨左缘第4肋间为主时相 收缩期 舒张期 双相触诊 粗糙磨擦感收缩期坐位前倾呼气末为甚意义 纤维素性心包炎 3 叩诊 叩诊目的 确定心界的大小及形状叩诊结果 绝对浊音区与相对浊音区相对浊音区反映了心脏的实际大小 叩诊 叩诊方法患者坐位 板指与肋间垂直患者平卧位 板指与肋间平行顺序 从清 浊 叩诊顺序由左而右 由下而上 由外而内左侧 由心尖搏动外2 3cm处开始逐个肋间向上 直至第2肋间右侧 先叩出肝上界 在其上一肋间逐个肋间向上 直至第2肋间 心浊音界 相对和绝对正常相对心浊音界心浊音界各部的组成 心脏边界与肺脏重叠关系 正常成人心脏相对浊音界 左锁骨中线距前正中线8 10cm 心浊音界各部的组成 右界2肋间升主动脉 上腔静脉3肋间右心房左界2肋间肺动脉段3肋间左心耳4 5肋间左心室心上界 心下界心底浊音界 主动脉结 肺动脉段心腰 心浊音界改变 心脏移位横膈位置上移 肥胖 小儿 妊娠 腹水等一侧胸膜增厚 肺不张 心界移向患侧一侧胸腔积液 气胸 心界移向健侧心脏本身因素 心脏本身因素1 左心室增大表现 心界向左下增大 心腰加深 靴形心见于 主动脉瓣病变及高血压心脏病右心室增大表现 心界向两侧增大 心尖左上翘见于 单纯二尖瓣狭窄 肺心病左 右心室增大表现 心界向两侧增大 称普大心见于 扩张型心肌病 克山病 心脏本身因素2 左心房及肺动脉段增大表现