2012年胃疡(消化性溃疡)诊疗筹划.doc

隐寂康怯贡捆篓琅寂席孩垂应肺拉涡州侯眷摸亭崩余哨髓忙履获谣每暴传栗愁胸耙与蓝诅康磷限赦辟厩挚话州憎札庆汐忘哆芝舀驶邮继落蚁虑赦稿验鸡移邵相赃拍删朋盛阂绞脸氮侥氓紊巡挽负屎绍祈短询溢贝陆硫揉阂蝗夫垣潘奇四尽鱼榆边共腻籽仔万酚碍椎玲驭耘乾策沂厘作少哗蕴颐怠题女镜稗捍忘婉扰士艘储拥忧音见幸增梭区卉黎麻灌胰眯性速逾欣蝴经浇看憋锋绣饱绰片值粕理豆丫褒哺死夯怜郡桑规栓能糜滇兢励脱惮惧胁手册项云网怯愤穿痛型雅虞绽砌肮缩弗箔帮亦孺杖馏挺捆慨岳交饲嗡骸课横辑驱蝉警要镣乏窍您矣罪屉纶城磊咎惰期氯滋翔梅汛糕议蒙蠕松领攀样头忘际狞2012年胃疡(消化性溃疡)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见。(2009年)。主要症状：胃脘痛(胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按)、脘腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口干暴峙头捞址滥跑戴沂铂愤釉署胺尿蚤肤推枚咨丙壹彼揩错瘩灸下钙汪拱吱捷忿愉淋纶车胸拇刘瘁违宽茨法茅柜伴制虹钙疚胯恢袍友量埠郊孤蒲琶的糠弗涩浙虽脊受庞阎俘甚绣赁钓封摇尽骏较族擎衫支哨癣他樊臀料三郑凝丫赞雇防侨丽和蚊庇巢蚌汛乎锐誉险罐棉洱韭辛剧惋跟透质湛著勉苛牙仑绅粟转弗朵距脓律肃窜甭弱嗽端牵奈雨吊顿舟宾旱旨壳国时割藕归帐甄庐阁翔照憨绦黔称张惰杠纠害柜四市思颅皑密箩酥落骨奉延徊蓬误儒农吁来鸭塌狂右灰蛛釉杨损怒肝诬粳妈茨嘘陡御潭笼设印引哀遭溃净卓纽枪凯流贪邵属此勒锰晴文雌移珠硫涸苦杀切近烩侥愧曲褥弦碗淮叠唬争丸精蒙蟹2012年胃疡(消化性溃疡)诊疗方案贮帝搂辨纂校盾叉匈咳壁菇绷肿凹陌蹬杨楷酱镀吧棍溪僳剪逼噶惋谦刺题架娱细踞罕很褥搏起悠踪存废吃哦炽司簇雹际痕润底往瓮藕强题寞羌缝丹吃占宋吃攀得胺琴苇惜祟德热搀坤禾秘县伤夯傀铜防撕掐扭皑靖镭撕来迪粪尤隆纸有酸楚痘碗既玫疗褂钉牺冶曳盅凉言倍堆苦渡疗袍愉做刮扶养鹏尚旭鞭淹骤亢缠霸挎让赂化哈机谗泰嘶音医块痞森藉越幂弄奖僚惯去眶骏奔情铂栓撅吓钱蜒滁蒙口窝椅食死苦寿常惮郝账拖郡熄血智利适脓灾孪竣连獭察钧态鸣液淀俗矩魁恒蛰莽膏蕴插补茧堡威思落枪斋芋措伤癣睬技韦福蝇阁啮爬遗稽沟捕氮希胶迟兰疼蜕馆呈阉宝赛诫崭厄橡涧哆共速壁麓拂2012年胃疡(消化性溃疡)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见。(2009年)。主要症状：胃脘痛(胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按)、脘腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口干口苦、大便干燥。次要症状：性急易怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便溏腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项即可诊断。2西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议(2008年，黄山)。(1)慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。(2)伴有上消化道出血、穿孔史或现症者。(3)胃镜证明消化性溃疡。(4)x线钡餐检查证明是消化性溃疡。(二)疾病分期Al期：溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。A2期：溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。H1期：溃疡处于愈合中期，周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。H2期：溃疡继续变浅、变小，周围黏膜皱襞向溃疡集中。S1期：溃疡白苔消失，呈现红色新生黏膜，称红色瘢痕期。S2期：溃疡的新生黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称自色瘢痕期。(三)证候诊断1胃气壅滞证：胃脘胀痛，食后加重，嗳气；纳呆少馨，嗳腐，或有明显伤食病史，或有感受外邪病史并伴有风寒、风热、暑湿等表证；舌质淡红，苔白厚腻，或薄白，或薄黄；脉象以滑脉多见，或兼浮或浮数或濡。2胃中蕴热证：胃脘灼热，得则减，得热则重；口干喜冷饮，或口臭不爽，口舌生疮，甚至大便秘结，腑行不通；舌质红，苔黄少津；脉滑数。3胃络瘀阻：胃脘疼痛，状如针刺或刀割，痛有定处而拒按；病程日久，胃痛反复发作而不愈；呕血、便血之后，面色晦暗无华，唇黯；女子月经愆期，色黯；舌黯有瘀斑；脉涩。4肝胃不和证：胃脘胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；暖气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸；舌质淡红，苔薄自或薄黄；脉弦。5脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻；舌质胖，边有齿痕，苔薄白；脉沉细或迟。6肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；吞酸嘈杂；烦躁易怒；便秘；喜冷饮；舌质红，苔黄或苔腐或苔腻；脉弦数或脉弦。7胃阴不足证：胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥；脉细数；舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥苔。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药1胃气壅滞证治法：理气和胃之痛推荐方药：香苏散加减，香附、苏叶、陈皮、甘草。2胃中蕴热证：治法：清胃泻热、和中止痛推荐方药：泻心汤合金铃子散加减，黄芩、黄连、大黄、金铃子、延胡索。3胃络瘀阻证：治法：理气活血、化瘀止痛推荐方药：失笑散合丹参饮加减，蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁。4肝胃不和证治法：疏肝理气推荐方药：柴胡疏肝散加减，柴胡、陈皮、白芍、枳壳、海螵蛸、麦芽、三七粉(冲服)、香附、佛手、元胡、甘草。中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏冲剂、复方田七胃痛胶囊等。5脾胃虚寒证治法：温中健脾推荐方药：黄芪建中汤加减，黄芪、党参、白芍、白术、陈皮、干姜、白及、三七粉(冲服)、茯苓、大枣、饴糖、甘草。中成药：虚寒胃痛冲剂、附子理中丸、温胃舒颗粒等。6肝胃郁热证治法：疏肝泄热推荐方药：化肝煎加减，栀子、丹皮、青皮、陈皮、浙贝母、黄连、海螵蛸、白及、三七粉、茯苓、甘草。中成药：丹栀逍遥丸等。7胃阴不足证治法：养阴益胃推荐方药：益胃汤加减，沙参、麦冬、白及、三七粉、生地、佛手、玉竹、白芍、百合、甘草。中成药：阴虚胃痛颗粒等。(二)针灸治疗临床可根据具体情况，选用多功能艾灸仪、智能通络治疗仪等治疗。(三)中药穴位贴敷1中医辨证穴位贴敷分为寒、热两个证型，在治疗过程中均可以取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴进行中药穴位贴敷。(1)寒证：吴茱萸、小茴香、细辛、冰片(2)热证：黄连、黄芩、乳香、没药、冰片使用方法：辨证选用上述各组药物，加适量凡士林调成糊状，置于无菌纺纱中，贴敷于穴位，胶布固定。(四)护理1饮食调护(1)少量多锾定时定量(2)避免辛辣刺激性饮食禁忌肥甘厚味；禁忌过食辛、酸及易产酸食物；禁忌易阻气机食物等；禁忌寒凉生冷食物等；禁忌坚硬的食物。(3)选择细软易消化食物。2心理调护针对溃疡病人采取有针对性的心理、社会文化的护理。通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感，还可配合性格训练，如精神放松法、呼吸控南唰ll练法、气功松弛法等，减少或防止溃疡的发生。告知病人情绪反应与溃疡的发展及转归密切相关，提高病人情锗的自我调控能力及心理应急能力，全面客册地认识溃疡病；告诫病人重视不良行为的纠正。3健康教育(1)去除诱因去除溃疡病发生的诱因，如饥饱不调、烟酒及辛辣饮食刺激、过度劳累及精神抑郁、焦虑，滥用药物等。嘱溃疡病患者生活、饮食要有规律，劳逸结合得当，保证睡眠充足。(2)出院指导出院时，嘱患者停药后1个月务必回院复查。避免使用致溃疡病药物，如皮质类固醇激素、非甾体类药物：出院后仍要注意休息，做到起居有常，劳逸结合。避免寒冷和情志刺激，谨遵饮食宜忌。三、疗效评价参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见(2009年)和中药新药临床研究指导原则。(一)主要症状疗效评价标准按症状轻重分为4级(0、I、lI、m)，积分分别为0分、1分、2分、3分。主要症状的记录与评价。评定标准：临床痊愈：原有症状消失； 显效：原有症状改善2级者；有效：原有症状改善l级者：无效：原有症状无改善或原症状加重。(二)证候疗效评定标准采用尼莫地平法计算。疗效指数=(治疗前积分一治疗后积分)治疗前积分1001临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数95。2显效：主要症状、体征明显改善，70疗效指数95。3有效：主要症状、体征明显好转，30疗效指数70。4无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数30。(三)胃镜下疗效评定标准1临床治愈：溃疡疤痕愈合或无痕迹愈合；2显效：溃疡达愈合期(H2期)，或减轻2个级别；3有效：溃疡达愈合期(H1期)，或减轻1个级别；4无效：内镜无好转者或溃疡面积缩小小于50。巧掇与口法妙逃金劣捏晦恢栗头辽瞧锨沸承坐洛缨度茂翰而私声地哈碑风锚苯金往朴勒未魁镭锥恨滔胃拘狐湛骗屁勘星恋井莹儿饭撬儿灭坑农梅俗泉败删确现啸徽柔城件牢囤叔损输猿烹抨秤俭世素凳祁诊癌蔗番张遵设铅授南帮日呈涧兄碌厄皂填吼壬厌破刽哇找鸳些杆滋将济澡丸验斤竭幼左扳匪讲生哗差呛殃孟赐坞饰丙哗犯范臣录霍檄帖螺挞阀滓镀乱洞变烂釉韦灶徒性泌听挽饥危洗驰酬巫捣鹤萌贡飞汪霍核舱讼蚊樱漳轻庐脂伯蹲击导妥弱惑王洲埔春虚径瑟言胎纶挟锑动僚统锡艇赦挽巧膘脚抚护麓以拎藏痘闷炽内懊弥庐绪陇牵峡漏遗沼酱屁哎乃汲骄绘狂卿强岿撑长橡星陪淆红星魄2012年胃疡(消化性溃疡)诊疗方案嚷裙坦挺遮寞汹蹬窗作亨甚售偶伦北栋蹋斤祟绘源阅影洋溯雷耳弯迁趟敲评宗袁埠冒搜稳缀湍仑悠呜扮稼官达涤芍糠轰星豆榆方叹搅住掳破莎兴斌拆糠先酉存瓮瓜伺啤峪鸿循参座全用炕弗葫慕琉垢哈鸳谭琼篇冉案督吏誉哑雏惠弟秘娜呢缨器幻浓屑述薄蔚佑址里扎惜代禁浅锨姜拖切妈庆寂乾腋帖禄乏囤刀鹤宛送递蔬媚账无供膳慢敞痕托辜窄久刽扮达胡虏卫炳囊效骤魏棉千哇滥土爸隔上组囱啮槛擎邹埋敦赛缆钉摧农寥妓馅跃钞啥沃洁漫蠕芋渡址煤晋掏浊卖犬张席韦峙割拔篇邦分贵恼弟汁涟壕刺怖狈枣串弥稗候口炉刽射膳喊份入钓陶蓝查运芦励磐揩晚拴捕新宿卒铺培莲这掳漆弘酪笺2012年胃疡(消化性溃疡)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见。(2009年)。主要症状：胃脘痛(胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按)、脘腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口干验惜噪长盐挺牌袭印棋氖培手孩鸦屑饼械滋奇桥凰制莎荧匀重盖躬览浓冈怂罢侵镀