诊断复习资料.doc

一.名词解释1. 诊断学：是运用医学基本理论，基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。2. 症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感受患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变3. 体征：使患者的体表和内部结构发生可察觉的改变，是医师或其他人客观检查到的改变。4. 问诊：医师通过对患者或相关人员的系统询问，获取资料，经过综合分析而作出临床判 断的一种诊法。5. 主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。6. 发热：机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出 正常范围 正常3637 波动17. 稽留热：体温恒定地维持在3940以上的高水平，达数天或数周，24h波动1.8. 弛张热：（败血症热）：体温常在39以上波动幅度大,24h内超过2,在正常水平以上。9. 水肿：指人体组织间隙有过多液体积聚而使组织膨胀。10. 发绀：当毛细血管中还原Hb超过50gL时使皮肤，粘膜呈青紫色改变的一种表现。11. 心悸：一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。12. 意识障碍：人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。13. 心源性哮喘：急性左心衰时，常出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安，伴高度气喘，面色青紫大汗，呼吸有哮鸣音咳浆液性粉红泡沫痰，两肺底有较弱湿罗音，心律加快，有奔马律。14. 三凹症：由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致，表现为胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙明显凹陷。15. 肠源性青紫症：由于大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性高铁血红蛋白血症，可引起发绀。16. 奔马律：一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在的心律增快，额外心音与原有的S，S组成类似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。17. 柏油便：Hb在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，附有粘液发亮，似柏油。18. 牵涉痛：内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系,故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元,引起相应体表区域的痛感。19. 腹泻：排便次数增多，粪质稀薄，或带粘液，脓血或未消化的食物。20. 黄疸：血清中胆红素升高，致使皮肤，黏膜，和巩膜发黄的症状和体征。21. 呕血：上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。22. 咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。23. 血尿：包括镜下和肉眼血尿，前者尿色正常，经镜检确定，离心沉淀镜检，每高倍视野有红细胞3个以上；后者呈洗用水或血色，肉眼可见。24. 少尿：24h尿量少于400ml或每h尿量少于17ml为少尿。25. 无尿：24h尿量少于100ml，12h完全无尿称无尿。26. 多尿：24h尿量超过2500ml称多尿。27. 周围性眩晕：指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变引起的眩晕。28. 中枢：前庭N颅内段，前庭N核及其纤维联系小脑，大脑等病变称。29. 体格检查：医师运用自己的感官和借助于传统或简便检查工具来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。30. 呼吸过速:呼吸频率超过20次/分.31. 呼吸过缓:呼吸频率低于20次/分.32. 生命征：评价生命活动存在与否及其质量的指标包括体温，脉搏，呼吸和血压。33. 视诊：医师用眼睛观察病人全身或局部的表现的诊断方法。34. 触诊：医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。35. 叩诊：手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。36. 听诊：医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。37. 嗅诊：通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法。38. 老年环：角膜边缘及周围出现灰白色混浊环，多见于老年人。39. kayser-fleischer环：角膜边缘出现黄色或棕褐色的色环素，环外缘清晰,内缘较模糊。40. kussmaul呼吸：严重代谢性酸中毒时，亦出现深而慢的呼吸，因此细胞外液硫酸氢不组足，PH下降，通过肺脏排出二氧化碳，代偿的调节细胞外酸碱平衡之故，见于糖尿病酮中毒，尿毒症酸中毒，此种深长呼吸称。41. 干啰音：由于气管，支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流而产生的声音。42. 震颤：触诊时手掌感到的一种细小震动感与喉部摸到的呼吸震颤类似43. 期前收缩：规则心律基础上，提前出现一次心跳，其后的一较长间歇。44. 二联律：连续每一次窦性搏动后，出现一次期前收缩。45. 三联律：每两次窦性搏动后出现46. 潮式呼吸：由浅慢变深快，再由深快变浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,开始同期性变化.47. 强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位。48. 角弓反张位：患者颈及脊背肌肉僵直，出现头向后伸，胸腹前凸。背过伸，躯干呈弓形。49. 杵状指：手指或脚趾末端增生，肥厚，增宽，增厚，指甲从根部到末端拱形隆起。50. 肝掌：慢性肝病患者手掌大，小鱼际发红，加压后褪色，称。51. 蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管病，称。52. 近反射：双眼内聚，瞳孔缩小，晶状体的调节，三者统称。53. 板状腹：因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁明显紧张，甚至强直硬如木板。54. kernig征：常有仰卧，一侧下肢髋，膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝，正常人膝关节伸达135以上，如伸膝受阻伴疼痛与屈肌痉挛，为阳性，称。55. 脑膜刺激征：脑膜受激惹的体征，常见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血，颅压升高。56. louis(胸骨角)：位于胸骨上切迹，下约5厘米，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突出而成。57. 肌力：指肌肉运动时的最大收缩力。58. 头痛：额，顶，颞，蝶，枕部的疼痛。二.填空1. 痰的性质可分为(:粘液性),(浆液性),(脓性),(血性).2. 痰静止后分层:上层(泡沫),中层(浆液/浆液脓性),下层(坏死物质)3. 肺源性呼吸困难分为:吸气性呼吸困难,呼吸性困难,混合性呼吸困难.4. 呕吐三个阶段:恶心,干呕,呕吐.5. 上消化道包括:食管,胃,十二指肠,肝,胆,胰。6. 意识障碍表现:嗜睡,意识模糊,昏睡,昏迷,谵妄.7. 体格检查方法:视,触,叩,听,嗅.8. 触诊方法:浅部触诊法,深部触诊法.9. 成年人体型分为:无力型,正立型,超力型10. 正常呼吸音分:气管呼吸音,支气管呼吸音,支气管肺泡呼吸音,肺泡呼吸音11. 血管检查包括:脉搏,血压,血管杂音,周围血管征.12. 脉搏检查包括:脉搏脉率,节律,紧张度和动脉壁弹性,强弱,波形变化.13. 胸膜摩擦音常见于纤维素性胸膜炎,肺梗死,胸膜肿瘤,尿毒症14. 脑膜刺激症见于脑膜炎,蛛网膜下腔出血,颅压升高.15. 听诊内容:心率,心律,心音,额外心音,杂音,心包摩擦音.16. 三凹征:胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙.17. 颈静脉努张见于（右心衰竭）,（缩窄性心包炎），（心包积液），（上腔静脉阻塞综合征）及（胸腔，腹腔压力增加）18. 视乳头水肿见于：颅内肿瘤，脑脓肿，外伤性脑出血，脑膜炎，脑炎等颅内压升高19. 麻痹性斜视由：颅脑外伤，鼻咽炎，脑炎，脑膜炎，脑脓肿，脑血管病变引起20. 发热见于感染，创伤，恶性肿瘤，脑血管意外，体腔内出血等21. 叩诊方法：直接叩诊法，间接叩诊法22. 腹泻分为：分泌性，渗透性，渗出性，动力性，吸收不良性。23. 发热机制：致热源性（外源性，内源性）；非致热源性24. 黄疸分类：溶血性，肝细胞性，胆汁淤血性，先天性非溶血性25. 心源性呼吸困难右心衰机制：a) 肺淤血2）肺泡张力增加3）肺泡弹性降低4）肺循环压力增高26. 26腹上角正常值：（70110度）27. 肩胛下角（第7.8肋骨水平，第8胸椎水平）28. 正常人胸廓比例：（1：1.5）29. 呼吸次数：（1618次min）与脉搏之比（1：4）30. 正常人肺下界移动范围（68cm）31. 右心室肥厚的可靠指征为：（胸骨左下缘收缩期抬举性搏动）。32. 心率正常（60100次分），3岁（100次分以上）。33. 心房颤动听诊特点：（心律绝对不规则）。34. 心包摩擦音在（心前区或胸骨左缘3.4肋间最响亮）。35. 心动过速成人超过（100次分），婴幼儿超过（150次分）。36. 正常脉搏由（升支叩击波），（波峰潮波），（降支重搏波）。37. 低血压：低于（9060mmHg）者。38. 门脉高压显著时脐部可见（水母头）。39. 腹壁静脉曲张见于(门静脉所致循环障碍)或（上.下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时）.40. 液波震颤液量达（30004000ml）以上可查处。41. 移动性浊音，当游离腹水达（1000ml）可查出。42. 呼气性呼吸困难见于（支气管哮喘），（混合性气胸）。43. 干咳见于（胸膜炎），湿咳见于（肺脓肿）。44. 发热的临床分度，以口为标准，分为低等37.138，中等38.139，高热39.141，超高热41.45. 2临床发热的过程分为体温上升期，高热持续期，体温下降期等三个阶段。46. 不同疾病有不同热型，临床常见的热型为稽留热，弛张热，波状热，回归热，间歇热及不规则热。47. 临床上引起咳嗽的主要原因包括呼吸道疾病，胸膜疾病，心脏病，中枢神经因素。48. 临床上鉴别咯血于呕血，除病史，出血前症状，有无黑便和出血后痰的状况外，还要观察出血方式，血的颜色，混合物，酸碱性。 49. 肺源性呼吸困难常分三型，是吸气性呼吸困难，呼气性呼吸困难，混合性呼吸困难。50. 肺部广泛性病变使呼吸面积减少往往产生混合性呼吸困难，小支气管痉挛产生呼气性呼吸困难，大气管梗塞产生吸气性呼吸困难。51. 当左心功能不全时产生肺水肿，常发生夜间阵发性呼吸困难，又称心源性哮喘，常咳粉红色泡沫痰。52. 食管疾病引起胸痛部位在胸骨后，膈疝疼痛在胸骨后，它们的疼痛特点为灼痛或灼热感。 53. 心性心梗引起疼痛常在胸骨后或心前区，其性质为压榨性痛，含硝酸甘油制剂后不缓解。54. 血液中含血红蛋白增多可出现发绀，临床上将其分为中心性发绀，周围性发绀，混合性发绀。55. 右心功能不全可产生周围性发绀，先天性心脏病引起中心性发绀，肺部疾病引起中心性发绀，休克时产生周围发绀（由血流循环障碍所致）。56. 对心悸患者进行体检时可发现心率加快，心率减慢或心律失常。57. 全身性水肿主要见于心源性水肿，肾源性水肿，肝源性水肿，营养不良性水肿以及粘液性，经前期紧张综合症等。58. 呕血患者呕血颜色取决于出血量，在胃内停留时间。59. 便血患者便出血液颜色取决于出血部位高低，出血量，在肠内停留时间。60. 黄疸临床上分三型，分别是溶血性黄疸，肝细胞性黄疸，梗阻性黄疸。61. 18夏科三联征：右上腹剧痛，寒战高热，黄疸。62. 实验性检查血清中间接胆红素升高，支持溶血性黄疸，直接胆红素增高支持梗阻性黄疸，二者均增高支持肝细胞性黄疸。63. 患者为梗阻性黄疸，检查时可见，血清直接胆红素增高，间接胆红素正常，尿颜色深，便颜色浅。64. 意识障碍据程度不同可分为嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷。65. 意识障碍程度不同，表现不同，其中最轻的意识障碍为嗜睡，处于昏迷前期的意识障碍为昏睡，可出现精神症状的意识障碍是昏迷。66. 检体诊断的基本方法：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊。67. 深部触诊法包括：深部滑行触诊法，双手触诊法，深压触诊法，冲击触诊法。68. 叩诊时，据声音强弱，长短可将叩诊音分为清，鼓，过清，浊，实.其中过清音只在病理下可见。69. 正常人体胸部叩诊时不同部位产生不同叩诊音，右锁骨中线第三肋间为清音，第四肋间为清音，第五肋间为浊音，第六肋间为实音。70. 嗅诊，有机磷中毒刺激蒜味，糖尿病酸中毒烂苹果味，尿毒症氨味。71. 28临床上将成人体型分三种即正力型，无力型，超力型。72. 急病面容，钾低粘液性水肿面容，破伤风患者苦笑面容，肾上腺皮质功能亢进满月面容，恶性肿瘤73. 正常人淋巴结很小，直径多在0.20.5cm之间，且质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及亦无压痛74. 31发现淋巴结肿大时，应注意其部位，大小，数目，硬度，压痛，波动，活动度以及有无粘连局部皮肤有无红肿，瘢痕，瘘管 等。75. 引起局限性淋巴肿大原因淋巴结炎，淋巴结核，恶性肿瘤L姐转移76. 皮下与结膜下出血据表现可分瘀点，紫癜，瘀斑，血肿，其中直径在2-5mm之间的称为77. 紫癜 5mm称瘀斑78. 体位对疾病有诊断意义，常见体位包括自主体位，被动体位，强迫体位三类。端坐呼吸，角弓反张属强迫体位79. 头颅大小以头围来测量，测量时以软尺自眉间到颅后，可通过枕骨粗隆80. 矢状缝和其他颅缝大部分于出生后6个月骨化。81. 小颅系由囟门过早闭合所致，同时伴有智力发育障碍。尖颅是由矢状缝与冠状缝过早闭合所致，见于Apert综合症82. 常见的头颅畸形有小颅，尖颅，方颅，巨颅83. 双侧眼睑闭合障碍时，双眼球突出，眼裂增宽见于甲亢，掌侧闭合见于面神经麻痹84. 角膜色素环，为角膜边缘出现的黄色或综褐色的色素环，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性病。85. 甲亢者除眼球突出外还有如下眼征86. 正常瞳孔为圆形，直径约为3-4mm青光眼时为椭圆形，影响大小因素很多，有机P中毒时缩小，吗啡中毒时缩小，阿托品中毒时扩大，视神经萎缩时扩大87. 检查瞳孔时应注意其形状，大小，两侧是否等大，等圆，及光调节反射等88. 用指压法检查有无压痛来判定上颌窦，额窦，筛窦等鼻旁窦有无炎症89. 鼻梁部出现红色斑块皮损，高于表面并向两侧面颊部扩展，见于SLE，而鼻尖和鼻翼有Cap扩张发红组织肥厚多见于90. 麻疹病人常在相当于第二磨牙粘膜处出现针头大小白斑，并且周围有红晕，称为麻疹粘膜斑，是麻疹的早期特征。91. 铅中毒时，牙龈的游离缘出现蓝灰色点线，而汞中毒时出现黑褐色点线92. 不同疾病时舌质与舌苔有不同变化93. 49扁桃体肿大分三度（重点）94. 正常胸部叩诊音95. 正常肺的清音区，如出现清，浊，实，鼓时即为异常叩诊音96. 肺上界正常宽度为4-6cm,左侧较右侧稍宽，肺尖有结核时，此峡缩小，肺气肿时，此峡扩大97. 肺部听诊内容包括正常呼吸音，异常呼吸音，啰音，听觉语音，胸膜摩擦音98. 正常肺部可听到三种呼吸音：支气管呼吸音，肺泡呼吸音，支气管肺泡呼吸音99. 在正常肺细胞呼吸音或支气管肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音。100. 正常人胸廓前后径较左右径短，前后径与横径之比约为1：1.5。老年人前后径略小于横径或相等。101. 胸廓单侧膨降多见于一侧胸腔积液，气胸，胸腔巨大肿瘤。102. 胸廓单侧膨降或局限性多见于肺萎缩，肺不张，肺纤维化，广泛胸膜粘连。103. 按支气管口径大小，湿罗音分104. 大水泡音发生在气管，主支气管，空洞内。中水泡音发生在中等支气管。小水泡音发生在小支气管，肺泡内。105. 干啰音一般分为106. 干啰音发生在两侧肺部见于慢性支气管炎，支气管哮喘，支气管肺炎。也可见于心源性哮喘。107. 捻发音可发生在早期肺结核，肺炎早期，肺淤血，纤维素性肺泡炎，老年人长期卧床患者，也可在肺底听到捻发音。108. 胸骨角处标志着气管分叉，主动脉弓，第4胸椎水平。其与第二肋软骨相连，是计数肋的重要标志。109. 产生浊，实音的病理基础是肺含气量下降或不含气的病变肺实变及胸膜病变。110. 心脏及心血管111. 观察心尖冲动时应注意其位置，强度，范围，节律，频率。112. 引起心尖搏动移动的病理因素：左室肥大，左下右室肥大，左右侧胸腔积液氧气气胸健侧肺不张，粘膜连性胸膜炎患侧；可使心尖搏动位置上移的腹部疾病有大量腹水，腹腔内巨大肿瘤。113. 右心室肥大时，心尖搏动在第3-4肋间隙，肺动脉扩张时第2-3肋间隙。114. 剑突下搏动，见于肺气肿或肺气肿伴有右室肥大时，亦可由主动脉腹部冲动所致。115. 心包摩擦感临床上多在右骨胸左缘第4肋间处易触发，因心脏下此处不被肺覆盖，且接通胸壁。116. 按心脏震颤出现的时期，可分为收缩期，舒张期，连续性三种。117. 心脏叩诊时，可嘱患者取仰卧位。118. 正常成人左锁骨中线至前正中线距离为8-10厘米。119. 左心房与肺动脉扩张时，可使心腰部饱满或膨出，使心浊音区外形呈梨形。120. 心底部浊音区扩大，可见于主动脉扩张，主动脉溜，心包腔大量积液。121. 腹腔大量积液和巨大肿瘤及妊娠末期等均可使膈上升，心脏呈横位，心脏的左 右界均扩大。122. 心脏听诊的内容包括心率，心律，心音，额外心音，杂音，心包摩擦感。123. 正常人心跳节律是规整的，但在正常青年及儿童可有窦性心律不齐。其发生与呼吸周期有关，表现为吸气时心率升高，呼气时心率降低。124. 第一心音的形成主要是由三尖瓣和二尖瓣骤然关闭的振动所致。第二心音的形成主要是由主动脉瓣，肺动脉瓣关闭的振动所致。125. 肺动脉喷射音：在胸骨左缘第2-3肋间隙听诊最响，不向心尖部传导，呼吸时增强，而吸气时减弱或消失。126. 典型的隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征性杂音，叹气样杂音为主动脉瓣关闭不全的特征性杂音，机器样杂音主要见于动脉导管未闭，乐音样杂音常为感染性心内膜炎，梅毒性主动脉瓣关闭不全的特征。127. 心脏杂音的形态一般分为一贯型，递减型，递增型，递增-递减型，菱型，不成型和乐音型样等。128. 一般，二级以下的收缩期杂音多为功能性，三级以上多为器质性。129. 屏住呼吸，心包摩擦音仍可听到，胸膜摩擦音则消失。130. 正常人血压18.6/12.0kpa，脉压4.0-5.3kpq/30-40mmhg，左右上肢血压相差10-20mmhg131. 正常人晨起时血压较底，晚上血压较高，高热环境血压可不降，而寒冷环境中血压上升。132. 血压在21.3/12.6kpa为高血压，在血压值在正常与高血压之间者为临界性高血压。133. 血压低于12.0/8.0kpa者为低。134. 腹部视诊内容包括 腹部外形，呼吸运动，腹壁皮肤，腹膜静脉，蠕动波。135. 正常人腹部外形通常描述为平坦，当某些疾病时出现凹陷或明显膨降。136. 腹部触诊时一般让被检查者取仰卧位，两上肢平伸放于躯干两侧，双腿屈曲并分开，平静状态下做腹式呼吸，尽量放松腹肌。137. 腹部触诊的内容包括 腹壁紧张度，有无压痛呼吸跳痛，腹部包快，液波震颤以及肝脾等内脏器情况。138. 患者腹壁静脉曲张时，检查血流方向，脐以上静脉血流向上，脐一下静脉向下，则提示为门静脉阻塞。若脐上下静脉均向上提示为下腔静脉阻塞，若均向下，则提示为上腔静脉阻塞。139. 当触诊腹部包快时，应注意其部位，大小，外形，硬度，活动度，压痛，搏动以及横结肠下缘，浮肋等方面。140. 当触及肿大肝脏时，应详尽的描述其大小，质地，表面形态，边缘，有无压痛及搏动等。141. 临床上，通常将肿大的脾分为轻度，中度，重度三种程度。深吸气时，脾在肋弓下不超过3cm者为轻度肿大，超过3cm至脐水平线为中度肿大，超过脐水平线以下者为高度肿大。142. 正常胃内空气形成鼓音区，位于左前胸下部呈半月形，其上界为膈及左肺底，右界为肝左叶，左界为脾，下界为左悸肋缘。143. 正常脾浊音区在左侧腹中线第9-11肋间，宽4-7cm，前方不超过腋前线。144. 腹部听诊内容包括：肠鸣音，振水音，血管杂音，腹膜摩擦音，搔弹音。145. 临床上将腹部压痛，反跳痛，肌紧张称为腹膜刺激症。146. 腹水量多时，腹部视诊见呈蛙腹状，触诊间波动感，叩诊见移动性浊音，量少时，令患者取肘膝位数分钟，用听诊法可检查出。147. 正常情况下，肠鸣音调低而柔和，每分钟约4-5次。如每分钟超过10次，且较响亮为肠鸣音亢进，如持续3-5分才能听到一次或仍听不到肠鸣音，为肠鸣音减弱或消失三大题1.现病史内容(1) 起病情况与患痛时间(2) 主要症状特点：部位，性质，持续时间，程度等（3）病因，诱因（4）病情发展演变：主要症状变化及新症状的出现（5）伴随症状（6）诊治经过，询问以前的诊断措施结果，用药等（7）病程中一般情况，病后精神，体力，睡眠等2. 黄疸分类病因学：（1）血溶性黄疸 a先天性溶血性黄疸 b后天性获得性溶血性黄疸（2）肝细胞性黄疸（3）胆汁淤积性黄疸（4）先天性非溶血性胆红素性质：（1）以非胆红素增高为主的黄疸（2）以胆红素增高为主的黄疸3.湿啰音机制及临床特点机制：吸气时，气体通过呼吸道内的分泌物：如渗出液，痰液，血液，粘液，脓液等。形成似水泡破裂的声音，或由于小气管壁由于分泌物粘着而陷闭，吸气时突然张开重新充气所产生爆破音特点：断续而短暂，一次连续多个出现，吸气时或吸气终末较明显，有时出现于呼气早期。部位较恒定，性质不易变。中，小湿啰音可同时存在，咳嗽后减轻或消失4.水肿分类全身性：a心源性 b肾源性 c肝原性 d营养不良性e其他原因：粘液性水肿，经前期紧张综合症 药物性水肿 特发性水肿 其他局部性5.咯血，呕血鉴别咯血 呕血病因： 肺结核，支气管扩张，肺癌，肺炎， 消化性溃疡，肝硬化，急性胃黏膜肺脓肿，心脏病等 病变，胆道出血，胃癌等出血前症状： 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹部不适，恶心，呕吐出血方式： 咯出 呕出，可喷射状出血血色： 鲜红色 暗红色，棕色，有时为鲜红色血中混有物： 痰，泡沫 胃酸，食物残渣酸碱反应： 碱性 酸性黑便： 无，咽下血量多时可有 有，柏油样便，呕血停止后，仍持续数天出血后痰性状： 常有血痰数日 无痰6.呼吸困难病因（1）呼吸系统疾病：a.气道阻塞，炎症，肿瘤 b.肺部疾病：肺炎，肺脓肿c.胸壁，胸廓，胸膜腔疾病：胸膜炎症，胸腔炎症，胸腔积液，结核等d .神经，肌肉疾病：呼吸肌麻痹 e. 膈运动障碍：膈麻痹（2）循环系统疾病 (3)中毒 （4）神经精神性疾病 （5）血液病7.呕血病因(1)消化系统疾病：a.食管疾病，食管贲门粘膜撕裂 b.胃及十二指肠疾病，消化性溃疡c.肝，胆道疾病，肝硬化 d.胰腺疾病，胰腺癌（2）消化系统及近器官疾病（3）全身性疾病：a.血液疾病，白血病，弥散性血管内凝血（DIC） b.感染性疾病，败血症 c.结缔组织疾病，红斑狼疮d.尿毒症，肺源性心脏病，呼吸衰竭等消化系统溃疡最常见，其次为食管或胃底静脉曲张，再次为急性胃粘膜病变8.意识障碍病因（1）重症急性感染 （2）颅脑非感染性疾病 （3）内分泌与代谢障碍（4）心血管疾病（5）水电解质平衡紊乱 (6)外源性中毒 （7）物理，缺氧性损害9.叩诊音及特点叩诊音 音响强度 音调 持续时间 正常出现部位 清 强 低 长 正常肺 浊 较强 较高 较短 心肝被肺缘覆盖部分 鼓 强 高 较长 胃血压，腹部 实 弱 高 短 实质脏器部分 过清 更强 更低 更长 正常人不出现，见于肺气肿时10.成人发育正常指标（1）头部长度为身高1/71/8 （2）胸围为身高1/2（3）双上肢展开后，左右指端距离与身高一致 （4）坐高等于下肢长度11.恶性淋巴结转移部位胸部肿瘤，如肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群胃癌：左侧锁骨上窝淋巴结群12.头部异常运动（1）活动受限：颈椎疾患 （2）头部不随意震颤：震颤麻痹（3）与颈A搏动一致的点头运动：主A瓣关闭不合，Masset症13.结膜常见改变及提示病症（1）充血时粘膜发红：结膜炎，角膜炎 （2）颗粒，滤泡：沙眼（3）结膜苍白：贫血 （4）结膜发黄：黄疸（5）出血点：感染性心内膜炎 （6）伴充血分泌物：急性结膜炎（7）大片结膜下出血：高血压，动脉硬化,除沙眼,春季卡他性炎外,下睑比上睑结膜严重14.甲状腺分度1）不能看出肿大但能触及者 2）能看到，触及到肿大，但在胸锁骨乳突肌以内3）超过锁骨乳突肌外缘者15.颈V怒张所见疾病右心衰竭，缩窄性心包炎，心包积液，上腔v阻塞综合症，胸，腹腔压力增加16.颈V搏动主A瓣关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血17.气管偏移方向大量胸腔积液，积气，纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿：将气管推向健侧肺不张，肺硬化，肺粘连，将气管拉向患侧18.胸骨角意义a.标志支气管分杈 b.主A弓与第4胸椎水平 c.连于左，右第2肋软骨 d.计算肋骨标志e.心房上缘与上，下纵隔交界及相当于第5胸椎水平19.胸膜摩擦感原因当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变得粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者手感觉到，故称20.语音震颤被查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管，支气管及肺泡，传到胸壁下干引起共鸣的振动，由检查者手触及，称21.肺下界移动度改变a.移动度减弱，见于肺组织弹性消失，如肺气肿等，肺组织萎缩，如肺不张和肺水化等，及肺组织炎症和水肿b.移动度不能叩得：胸腔大量积液，积气，及广泛胸膜增厚粘连c.移动度消失：膈神经麻痹患者22.异常肺泡呼吸音包括a.肺泡呼吸音减弱或消失 b.肺泡呼吸音增强 c.呼吸音延长 d.断续性呼吸音 e.粗糙性呼吸音23.发绀的病因及分类血液中还原血红蛋白上升（1）中心性发绀：a.肺性发绀 b.心性混合性发绀（2）周围性发绀：由于周围循环血液障碍所致 a.瘀血性周围性发绀 b.缺血性周围性发绀，可通过按摩或加温便缓解（3）混合性发绀24.血液中存在异常血红蛋白衍生物（1）高铁血红蛋白血症，当血中高铁血红蛋白达到30g/L出现发绀（2）先天性高铁血红蛋白血症（3）硫化血红蛋白血症。血中硫化血红蛋白达到5g/L出现发绀25.意识障碍的临床表现（1）嗜睡：一种病理性倦睡，可被唤醒，并正常回答（2）意识模糊：定向能力发生障碍（3）昏睡：答非所问（4）昏迷：意识完全丧失a.轻度昏迷b.中度昏迷c.深度昏迷（5）谵妄：一种以兴奋性增高为主的状态26.咳嗽临床表现咳嗽性质：干性和湿性咳嗽时间：突发性，发作性，长期慢性，夜间咳嗽音色：嘶哑，鸡鸣样，金属音，低微或无力27.黄疸的实验室鉴别溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性TB（总胆红素） 增加 增加 增加CB（结合胆红素） 正常 增加 明显增加尿胆红素 + +尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加28.肺原性呼吸困难分型（1）吸气性呼吸困难：主要特点表现为吸气显著费力，严重者可见“三凹征”，常见于喉部，气管，大支气管的狭窄和阻塞（2）呼气性呼吸困难：主要特点表现为呼气费力，呼气缓慢，时间延长，常见于慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿，支气管哮喘（3）混合性呼吸：主要特点表现为吸，呼气期均感费力，呼吸频率增快，深度变浅，常见于重症肺炎，肺梗死，大量胸腔积液和气胸，肺结核29.左心衰竭的发生机制（1）睡眠时迷走N兴奋性增高冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低（2）小支气管收缩，肺泡通气量减少（3）仰卧位时肺活量减少，下半身V回心血量增多，致肺淤血加重（4）呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重，缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应30.心脏瓣膜听诊区（1）二尖瓣区（心尖区）：位于心尖搏动最强点（2）肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间（3）主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间（4）主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋间，又称Erb区（5）三尖瓣区：胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4，5肋间31.心脏听诊的内容，心率范围内容：心率，律，心音，额外心音，杂音，心包摩擦音正常成人心率范围：60-100次/分成人心率100次/分，称心动过速，成人心率150次/分称心动过速32.二尖瓣狭窄的症状和体征症状：视为劳力性呼吸困难，随病情发展，出现端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿，咳嗽，咳血，丝痰，急性肺水肿时多为大量粉红色泡沫状痰体征：a.两颧绀红，口唇发绀 b.心尖区常有舒张期震颤 c.心浊音界无异常或可呈梨形d.局限于心尖区的低调，隆隆样，舒张中晚期递增型杂音33.主动脉瓣狭窄的症状和体征症状:轻度狭窄患者可无症状，中，重度狭窄者常见呼吸困难，心绞痛和昏厥，为典型主动脉瓣狭窄的三联症体征：（1）视诊：心尖搏动增强，位置可稍移向左下（2）触诊：心尖搏动有力，呈抬举样（3）叩诊：心浊音界正常或可稍向左下增大（4）听诊：在胸骨右缘第2肋间可调及3/6级以上收缩期粗糙喷射性杂音呈递增递减型，向颈部传导34.听诊内容（1）心率：正常60-100次/分，凡成人心率超过100次/分，婴幼儿心率超过150次/分，为心动过速，心率低于60次/分，为心动过缓（2）心律（3）心音：1）“钟摆音”或“胎心律”，提示心脏病情严重 2） S2分裂：a.生理性分裂b.通常分裂：二尖瓣狭窄伴肺A高压，肺A瓣狭窄S1分裂：机械活动延迟c.固定分裂：不受吸气，呼气影响，先天性心脏病房间隔缺损电活动延迟 d.无常分裂：完全性左束支传导阻滞35.心脏病变1.左室大:靴形心:主动脉关闭不全.高血压性心脏病2.右室大: 肺心病.单纯二尖瓣狭窄3.左右心室增大: 扩张型心肌病.克山病等4.左心房增大.合并肺动脉段扩大:二尖瓣狭窄.梨形36.湿啰音分类嵇及疾病：1.音响强度分：1）响亮性：肺炎.肺脓肿.空洞型肺结核. 2)非响亮型:.2.呼吸道腔径大小及渗出物分:1)粗湿啰音:大水泡音:支气管扩张.肺水肿.肺结核.肺脓肿空洞2)中湿啰音:中水泡音:支气管炎.支气管肺炎3)细湿啰音:小水泡音:细支气管炎.支气管炎.肺淤血.肺梗死4)捻发音37.心前区震颤临床意义:部位 时相 病变胸骨右缘第二肋间 收缩时 左动脉瓣狭窄胸骨右缘第二肋间 收缩时 肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第34肋间 收缩时 室间隔缺损胸骨左缘第二肋间 连续性 动脉导管未闭心尖区 舒张期 二尖瓣狭窄心尖区 收缩期 重度二尖瓣关闭不全38.心脏杂音产生机制:1.血流加速 2.瓣膜口狭窄 3.瓣膜关闭不全4.异常血流通道 5.心腔异常结构 6.大血管瘤样扩张39.高血压诊断标准至少3次非同日血压的收缩压值达到或超过140mmHg和(或)舒张压达到90mmHg,即可认为高血压.40.二尖瓣狭窄体征:1.视：二尖瓣面容.口唇轻度发绀.右心室增大.心尖波搏动左移2.触：心尖有舒张期震颤.右心室肥大.搏动左移.胸骨右下缘.剑突下触及右心室收缩期.抬举样搏动3扣：轻，浊音界正常,中度以上.肺动脉段左房增大.胸骨左缘2.3肋间浊音界向左扩大,心腰消失,呈梨形心4听：局限于心尖区低调.隆隆样.舒张中晚期递增样杂音41.引起水肿的原因.各机制及特点:1.心源性水肿:1)有效循环血量减少2)肾流量减少3)继发醛固酮增多4)静脉淤血5)毛细血管滤过压增高6)组织液回吸收减少特点:水肿由足部开始延及全身2.肾源性:1)肾小球超滤系数及滤过压下降 2)低蛋白血症-血浆胶体渗透压下降-水分外渗 3)肾实质缺血-Na.H2O潴留 4)肾内前列腺素降低排Na降低特点:水肿由眼睑.颜面部开始向下延及全身3.肝源性:门脉高压.低蛋白血症.肝淋巴液回流受阻 继发醛固酮增多特点:踝部水肿向上蔓延.而头.面部上肢常无水肿1. 内脏性腹痛.躯体性腹痛.牵涉痛.疼痛特点:内：1)定位不准确 2)感觉模糊.多痉挛不适.钝痛 3)伴恶心.呕吐.出汗躯：1)定位不准确 2)程度剧烈且持续 3)局部腹肌强直 4)因咳嗽体位变化加重牵：1)定位明确 2)疼痛剧烈 3)有压痛,肌紧张感觉过敏42.杵状指见于如下几种疾病:1.呼吸s:慢性肺脓肿 2.心血管疾病;亚急性感染性心内膜炎 3.营养障碍性:肝硬化43.血管杂音:收缩期血管杂音:左右上腹肾动脉狭窄年轻高血压患者 下腹两侧-髂动脉狭窄 左叶肝癌压迫肝动脉/腹主动脉时轻微的连续性杂音44.肠鸣音疾病:正常45次/min小于10次/min:急性胃肠炎.服泻药后,胃肠道大出血时,(音调不高亢)肠鸣音活跃.响亮.高亢。肠鸣音亢进:机械性肠梗阻肠鸣音减弱:老年性便秘,腹膜炎.电解质紊乱.胃肠动力地下肠鸣音消失:急性腹膜炎,麻痹性肠梗阻 45发热病因.分类:（1）感染性发热:细菌,病毒.支原体感染（2）非感染性发热:1)无菌性坏死物质吸收a.机械物化性 b.血管栓塞,血栓形成 c组织坏死细胞破坏2)抗原抗体反应:血清病3)内分泌与代谢疾病:甲亢4)皮肤散热减少:广泛性皮炎5)体温调节中枢功能异常:中暑.中毒.脑震荡等6)自主神经功能紊乱46心源性.肾源性水肿鉴别:鉴别点 心 肾开始部位: 足部开始.向上遍及全身 眼睑.颜面开始.向下延及全身发展快慢: 发展较缓慢 发展较快水肿性质: 质地坚实,移动性小 水肿较软,且移动性大伴随病症: 心功不全,心脏增大,心杂音 肾病病症:高血压.蛋白尿.血尿 肝肿大,静脉压升高等 管型尿.眼底改变等47.咳嗽按音色分类:1.咳嗽声音嘶哑:声带炎症.肿瘤压迫2,鸡鸣样:百日咳.气管受压3.金属音:纵隔肿瘤.主动脉瘤4.声音低微无力:严重肺气肿.声带麻痹48.肺下界叩诊范围相关疾病:两侧肺下界大致相同,平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上腋中线第8肋间隙.肩胛线第10肋间隙.矮胖者上升1肋间隙.瘦长者下降1肋间隙,肺下界降低见于肺气肿.腹腔内脏下垂:上升见于肺不张.腹内压升高使膈上升如鼓肠.腹水.气腹.肝脾肿大.腹腔内巨大肿瘤膈肌麻痹等.49.胸膜摩擦音及敏感部位:当胸膜面由于炎症,纤维素渗出而变得粗糙时随呼吸便出现前下侧胸壁由于呼吸时动度最大,故最常听到胸膜摩擦音正常胸膜表面光滑,胸膜内有微量液体存在,呼吸时脏壁胸膜相互滑动无音响发生50正常呼吸音分类:气管呼吸音,支气管呼吸音,支气管肺泡呼吸音,肺泡呼吸音51.扁桃体增大分度:1)不超过咽腭弓者 2)超过咽腭弓者3)达到或超过咽后壁中线者52.区别: S1 S2 提示: 心室收缩开始 心室舒张开始心电图位置 QRS 0.020.04s T波终末或稍后可听成分: 第三.四成分 第二成分产生机制: 瓣膜关闭,瓣叶突然紧张 血流在左动脉和肺动脉内突然减速和 产生振动而发出声音 半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致听诊特点: 音调较低钝,强度较响 音调较高而脆,强度弱于S1.历时较短 历时较长,与口尖搏动同时 不与心尖搏动同步,心底部最响 出现,心尖部最响53.肾脏和尿路有炎症或其他疾病时压痛点 a，季肋点：第10肋骨前端 b，上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘c，中输尿管点：输尿管第二狭窄处 d，季肋点 e，肋腰点54.肝硬化的体征： cap扩张，蜘蛛痣，肝常 失代偿肝硬化的表现： 1.腹水细胞是肝硬化晚期最突出的临床表现 2.侧支循环的建立与开放 a食管和胃底静脉曲张 b腹壁静脉曲张 c庤静脉曲张 3.脾肿大55.肌力分级 0级 完全瘫痪，测不到肌力收缩。 1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作