1例气管套管断裂致气管异物的原因分析与防范措施

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/41例气管套管断裂致气管异物的原因分析与防范措施作者张淑兰，李亚兰，赵彩梅作者单位030012，山西省人民医院李亚兰、赵彩梅工作单位030012，山西省人民医院【关键词】气管套管断裂气管异物措施一些喉、气管病变病人在气管切开术后需长期甚至终生戴管以维持其呼吸功能。近年来，因气管套管断裂落入气管而形成气管异物的病例时有报道。2006年1月,我科曾成功地救治了1例因气管套管断裂落入气管而形成气管异物的患儿。现就气管套管断裂发生的原因进行分析并提出相应的防范措施。1病例介绍患儿，女，4岁，1年前在我院诊断为“喉乳头状瘤”，喉镜下行喉乳头状瘤切除术，并行气管切开，戴5MM气管套管。2006年1月25日，患儿出现气管外套管断裂，其母亲抱入医院时，原气管切开口呈闭合状，套管弧形管不见，患儿呼吸困难，喘憋明显，躁动不安。查体患儿面色发绀，三凹征明显，心率150/MIN170/MIN，血氧饱和度SPO2急剧下降，紧急建立通畅的气道，截取吸痰管5CM，经断裂套管的管腔置入，外接氧气，患儿缺氧状况缓精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/4解。遂立即抱入手术室，使用鼻内镜辅助，并同时经插入断裂套管的吸氧管给氧、吸痰，直视下顺利取出断裂套管，术后呼吸困难缓解，改换气管套管安返病房。术后给予抗感染、对症、支持治疗，严密观察生命体征，保持呼吸道通畅等治疗与护理，患儿恢复良好，3D后出院。2原因戴管时间长因经济和医疗条件的限制，气管套管使用时间过长，气管套管长期使用后出现老化和质量下降是其发生断裂的主要原因，通常与气管套管发生锈蚀、疲劳性或机械性损伤有关1。而气管套管的老化、锈蚀及断裂的发生与下列因素有关清洁套管的过程中对套管的过度用力拧搓、擦拭以及在换管过程中尤其是在缺少内管支撑作用的情况下，反复插拔套管可使套管产生机械性和应力性损伤反复煮沸消毒气管套管可加快套管的老化呼吸道的碱性分泌物对气管套管尤其是金属套管具有浸蚀作用，可使气管套管发生锈蚀和老化1一些消毒液对金属套管具有浸蚀作用，气管套管在消毒液中反复浸泡也是导致其发生锈蚀和老化的原因之一2。气管套管自身的缺陷金属气管套管的常用材料包括银、铜、不锈钢及各种合金。金属套管的强度较高，但一些金属套管易锈蚀，尤其是翼管连接处多由合金焊接而成为其薄弱环节，更易受到腐蚀或外力作用而发生折断。合精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/4成塑料类套管主要为聚氯乙烯套管，相对耐腐蚀，但易老化，管翼连接处易发生脱节或折断。3防范措施使用有生产资质厂商的产品，选用优质气管套管，使用前应检查其是否存在隐患。了解相关产品对保养和消毒的要求。不论何种材质的气管套管，对其不当处理均会使其寿命缩短。取套管时，应注意顺套管的弧度取出换管时内外套管一起插、取，以减少套管的机械应力性损伤，且可避免外管断裂后未能及时发觉。经常对气管套管进行检查，以便早期发现问题。特别是管翼连接处，因气管套管的断裂通常发生在管翼连接处1。及时吸痰，清理呼吸道分泌物，呼吸道的碱性分泌物对气管套管的浸蚀，也是其发生断裂的主要原因。做好病人及家属的出院宣教，使之掌握正确的清洁消毒和检查套管的方法。避免清洁套管时过度用力拧搓、擦拭，套管的煮沸时间不宜过长，避免在消毒液中过度浸泡，以减少套管的老化、机械性或疲劳性损伤。出院戴管病人宜备有两套气管套管交替使用，以减少套管的老化和应对意外情况的发生。目前对不同材质的气管套管的使用寿命缺少一个统一的标准。因此，无论是金属套管还是塑料套管均不宜长期使用，更不宜重复使用于不同病人。长期戴气管套管的病人应定期更新气管套管，有人建议银质套管的使用年限不精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/4应超过5年3，国内一些学者则建议半年至1年应更换1次气管套管4。【参考文献】1GANAPN,TAKWOINGITRACHEOSTOMYTUBESINTHETRECHEOBRONCHIALTREEOFACHILDJINTJPEDIATROTORHINOLARYNGOL,2000,5345482BROCKHURSTPJ,FELTIEANDFRACTUREOFASILVERTRACHEOSTOMYTUBEJJLARYNGOLOTOL,1991,10548493OKKAFOROFTRACHEOSTOMYTUBESPATHOGENESISANDP